会阴侧切产妇发生切口感染的危险因素及病原菌分布特征

王清萍，姜霞，吴穷

江西省鄱阳县人民医院 （江西鄱阳 333100）

会阴侧切作为一种常用的阴道助产方法，有利于缩短产程，避免会阴严重撕裂，促进产妇顺利分娩[1]。但由于会阴部生理结构相对特殊，其周围环境湿度较大，加之会阴侧切切口距离肛门及尿道口较近，尿道、胃肠道病原菌会随着排泄物流出污染会阴部切口，导致切口感染。一旦发生切口感染，将严重影响产后恢复[2]。故分析会阴侧切术后发生切口感染的危险因素并了解病原菌分布特征，有利于为临床制定预防性干预措施提供科学依据[3]。鉴于此，本研究探讨会阴侧切产妇发生切口感染的危险因素及病原菌分布特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2021 年12 月于我院行会阴侧切的395 例产妇。 纳入标准：产妇分娩方式均为经阴道分娩，均为单活胎妊娠；产妇均行会阴侧切。产妇均签署知情同意书。排除标准：合并全身感染性疾病或传染性疾病；精神行为异常，依从性较低。入选者均对本研究知情同意并签署知情同意书，并获医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 收集产妇的一般资料

包括年龄、体质量指数（Body mass index，BMI）、产次、经阴道或肛门检查次数、妊娠期合并糖尿病情况；分娩情况，包括产程、胎膜早破、切口长度；分娩后情况，包括产后出血、住院时间。

1.2.2 病原菌培养与鉴定

依据《医院感染诊断标准》[4]中标准诊断，并依据产妇产后是否发生切口感染将其分为未感染组与感染组。采集感染组切口感染部位分泌物，并置于无菌容器中立即送检；病原菌接种于培养瓶，室温培养24～72 h，采用全自动微生物鉴定仪（法国生物梅里埃公司，AMS-30 型）及配套细菌鉴定试条进行细菌鉴定。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇切口感染情况及影响切口感染的单因素分析

395 例产妇发生切口感染32 例，切口感染发生率为8.10%；两组的年龄、BMI、阴道或肛门检查次数、妊娠期合并糖尿病、产程、胎膜早破、住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的产次、产后出血、切口长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 产妇切口感染情况及影响切口感染的单因素分析（例）

2.2 影响产妇发生切口感染的多因素分析

将是否发生切口感染作为自变量，年龄、BMI、阴道或肛门检查次数、妊娠期合并糖尿病、产程、胎膜早破、住院时间作为因变量，并按照表2 进行赋值；采用Logistic回归分析显示，年龄、BMI、阴道或肛门检查次数、妊娠期合并糖尿病、胎膜早破是影响产妇发生切口感染的影响因素（P＜0.05），见表3。

表2 赋值情况

表3 影响产妇发生切口感染的单因素分析

2.3 病原菌分布

32 例切口感染患者共培养出病原菌41 株，其中革兰阴性菌63.41%（26 株），以大肠埃希菌占比最高；革兰阳性菌29.27%（12 株），以金黄色葡萄球菌占比最高；真菌7.32%（3 株），见表4。

表4 病原菌分布

3 讨论

会阴侧切有利于减轻胎儿胎头受压，促进胎儿分娩，缩短第二产程[5]。但会阴侧切会加重产妇疼痛，增加切口感染、会阴水肿及尿潴留等并发症风险。由于会阴位置特殊，与尿道及肛门距离较近，会阴侧切后伤口组织外漏，恶露排出易感染切口，导致术后切口感染发生率较高[6]。

有研究报道，行会阴侧切的产妇，切口感染发生率高达0.5%～10.4%[7]。本研究结果显示，395 例产妇切口感染发生率为8.10%；感染组与未感染组的年龄、BMI、阴道或肛门检查次数、妊娠期合并糖尿病、产程、胎膜早破、住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；采用Logistic回归分析显示，年龄、BMI、阴道或肛门检查次数、妊娠期合并糖尿病、胎膜早破是影响产妇发生切口感染的影响因素（P＜0.05）。张少华等[8]研究证明，分娩会阴侧切术后切口感染的高危风险因素主要包括胎膜早破、阴道检查、BMI、糖尿病等，与本研究结果基本一致。随着产妇年龄增加，机体抗感染能力、免疫力不断下降，同时肥胖产妇（BMI ≥28 kg/m2）脂肪组织增厚、堆积，易影响机体免疫及糖代谢功能，增加切口感染发生的风险[9]。阴道或肛门检查次数过多会破坏阴道内环境，增加细菌入侵可能，诱发感染[10]。妊娠期合并糖尿病产妇体内处于高血糖状态，为病原菌的滋生提供条件，同时糖尿病会导致微血管病变，引发血液循环障碍，影响切口恢复[11]。胎膜早破会打破羊膜腔与外界的屏障，导致羊膜腔与外界相通，为病原菌定植创造条件，增加切口感染的风险[12]。同时本研究结果显示，32 例切口感染患者共培养出病原菌41 株，其中革兰阴性菌26 株，占比63.41%，以大肠埃希菌占比最高；革兰阳性菌12 株，占比29.27%，以金黄色葡萄球菌占比最高；真菌3 株，占比7.32%，提示会阴侧切产妇发生切口感染存在混合感染现象，且革兰阴性菌为主要病原菌，且以大肠埃希菌为主。

综上所述，会阴侧切产妇发生切口感染的危险因素主要包括年龄、BMI、阴道或肛门检查次数、妊娠期合并糖尿病、胎膜早破，革兰阴性菌是产妇发生切口感染的主要致病菌，应引起临床予以重视。