别让坏情绪伤“心”

姜颖慧

伤心、忧愁、焦虑、愤怒……汉语中很多描述情绪、情感的词汇都和“心”有关。在西方，古希腊哲人认为“心脏是灵魂的居所”，而在我国的《黄帝内经》中，则有“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”的观点，更直接表达了情绪和“心”的关系。

1982年，人类第一例成功的人工心脏植入手术之后，患者妻子问医生：“他还会爱我吗？”漫长的医学史中，各种文化背景之下，人们普遍将心脏和情感、情绪相关联。随着医学的进步和发展，这种关联逐渐被深入了解并应用于临床实践。

人的情绪和心脏之间到底有怎样的关联？我们在日常生活中如何识别、预防心理因素对心脏健康的影响？带着上述问题，《瞭望东方周刊》专访首都医科大学附属北京安贞医院双心医学中心主任、北京医学会心脏心理分会主任委员刘梅颜。

刘梅颜

情绪可能让心脏“变形”

《瞭望东方周刊》：日常生活中，破坏或影响心脏健康的情绪有哪些？

刘梅颜：喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊，任何情绪只要过度，都会引发人心脏损伤。通常认知是，负面情绪，比如悲伤、愤怒会伤害心脏健康，但实际上大喜大悲对心脏也会有特别大的影响。有的人因炒股陡然而富，然后突然心梗，这样的事在临床上并不少见。

《瞭望东方周刊》：情绪剧烈变化时，我们的身体会发生什么样的变化？

刘梅颜：情绪的剧烈变化让人体迅速处于一种应激状态，这种状态下，大量肾上腺素释放到血液中，水平过高之后，它可以直接封闭心脏上的肾上腺素能受体，心肌这时就中毒了，我们把这叫做肾上腺素的中毒。

中毒的心肌不再能对抗原有的张力，会出现室壁的运动紊乱、心功能的下降，有的人会出现心脏破裂、心源性休克。不能对抗张力的情况下，心肌也可能向一侧突出，以致左心形成一个球囊样改变，我们把它叫做左心球囊综合征，这是应激性心肌病的一种常见表现。可以这样说，应激性情绪反应可改变人的心脏形状。。

《瞭望东方周刊》：相比于突如其来的情绪变化，日积月累的情绪状态如何影响心脏健康？

刘梅颜：两者还是有差别的，急性的愤怒或焦虑状态之下发生的心脏损伤表现为，如果病人有心脏病的基础病变，常会发生心绞痛或者是急性心肌梗死。而如果一个人在一个长期、慢性的抑郁状态下，可能会有血压不稳定、多发性早搏、早发性心动过速的表现，个别病人在长期抑郁、焦虑来回切换的状态下，出现恶性心律失常也是有可能的。

相关研究表明，以前从未得过心脏病的人，如果情绪长期低落，患心脏病的风险会有所增加，患有抑郁症的人患心脏病的风险是正常人的2倍。而抑郁症会显著增加冠心病的严重程度及其死亡率。

在我们正视情绪对心脏健康影响的情况下，也逐渐发现心脏是一台远远比水泵复杂得多的仪器。

重新理解心脏病

《瞭望东方周刊》：相当长的时间内，现代医学把心脏理解为机器，如何解释心脏健康和心理因素的息息相关？

刘梅颜：现代医学把心脏理解成一个机器或者其中的一部分，但是它比我们想象得要精密得多、复杂得多。我们过去认为心脏的主要功能是一个“泵”，它就像水泵一样把血泵到全身，但后来发现它同时还是一个情感器官，人在强烈的情感刺激下，心肌会使劲收缩，会有大量的激素物質分泌出来。如果心情愉悦，心脏也会分泌出很多有利于自身健康的激素，包括肽类物质，它们可以帮助血管舒张，改善心脏供血，稳定心功能。在我们正视情绪对心脏健康影响的情况下，也逐渐发现心脏是一台远远比水泵复杂得多的仪器。随着人工智能、脑机接口的发展、大数据工具的使用，我们越来越了解心脏的精微之处。

《瞭望东方周刊》：临床上，如何区分具体的病变不是作为人体“机器”的心脏器官出了问题，而是一个人的情绪出了问题？

刘梅颜：以心绞痛为例，一般来说心绞痛持续时间为数分钟，常在运动进行中发生。而抑郁（或焦虑）所致胸部不适发作时间或过短（几秒钟或一两下），或过长（可达数小时至数日），患者往往运动起来不出现症状，或症状反而减轻、消失。

值得注意的是，抑郁（或焦虑）常伴有一些其他表现。如：急躁心烦或情绪低落，对以往有兴趣的事失去兴趣；害怕处于狭小封闭空间如电梯，不敢乘飞机；睡眠障碍，包括入睡困难或早醒；总觉得气不够用，喜长出气等。总之，如果感到心慌、胸闷、不适甚至心前区疼痛时，需要马上做心电图等检查，查看是否具有患心脏病的风险，如发现检查结果与症状不符，就需要进行心理状态的评估，看是否与心理因素有关。

《瞭望东方周刊》：能够检查出器质性病变的情况下，做病因的区分有什么临床意义？

刘梅颜：临床上，一些按传统方式干预无法根治的、会一次次复发的情况会被区分出来。在我们的文化中，一般人并不会轻易承认自己不高兴，好像不高兴就是失败。很多人很早就抑郁了，他假装一天到晚高高兴兴，实际上内心并不高兴，积累到一定程度之后，这种隐藏的抑郁会带来心脏损伤，包括心绞痛、心肌梗死。如果只按心脏病通常的干预方法去治疗，这个病人会一次次发作，无法根治。

5月25日，某医院医师通过心脏3D 建模技术对心房颤动患者进行治疗（陶亮/ 摄）

事实上，抑郁是冠心病的一个很重要的致病原因，很多明星、企业家、社会精英常常面临这样的问题，只看到了心脏问题，没有看到心理和情绪问题，治疗不全面就导致心脏病一次次复发。如果能识别出心理因素，同时在两方面进行干预，病人的愈后情况会好很多。

我们做过一个相关的实验，比较冠心病患者经皮冠状动脉介入（PCI，通过心导管技术将治疗器械送入心脏和血管等部位进行治疗）治疗术后双心治疗与常规治疗的治疗成本和效果，选取了195例患者，随机分为双心治疗组（79 例）与常规治疗组（116 例）， 结果双心治疗组仅 1例因急性冠脉综合征再入院行 PCI治疗，有效率為 98.73% ；常规治疗组有10 例因 ACS（急性冠脉综合征）再入院，有效率为91.38%，双心治疗组的临床有效率明显高于常规治疗组，且有更好的卫生经济学价值。

很多人很早就抑郁了，他假装一天到晚高高兴兴，实际上内心并不高兴，积累到一定程度之后，这种隐藏的抑郁会带来心脏损伤，包括心绞痛、心肌梗死。

如何预防“双心病”

《瞭望东方周刊》：如何在早期识别双心病？

刘梅颜：首先，需要对自己的心身健康有一个合理的评价，判断自身的风险因素。如果父母有高血压，很容易遗传给孩子；如果父母容易抑郁、焦虑，或是常年神经衰弱，孩子本身也由于基因的传递或环境的影响，容易遇到类似问题。可以通过一些专业测试进行自我评价，了解自己是否属于具有敏感特质的人。

与此同时，评估自己的睡眠质量，如果睡眠结构表现为入睡困难，睡眠中断、早醒，睡眠质量不好，总觉得头脑昏昏沉沉，那就要小心。

此外，再计算后天风险因素，如血糖、血脂、尿酸等指标；是否经常静坐超过四五个小时、缺乏锻炼习惯等。如果每一条都沾边，成为双心患者的风险较大，需要尽早干预。

《瞭望东方周刊》：如何进行干预，降低风险？

刘梅颜：一是改变自己的生活方式，比如每天至少保持40分钟的体育锻炼。慢跑、跳绳、游泳可以加快体内血液循环和新陈代谢，有利于体内一些良性激素的恢复。二是饮食适度、科学、多样、均衡。此外还有药物治疗，一些调节神经的药物、常规的抗抑郁和焦虑的药物，都可以帮助我们摆脱焦虑或抑郁。

我们在门诊中会与患者交流，要像关注自己的身体一样，关注自己的精神健康，当觉得生活中的压力太大，自己无法解决的时候，寻求朋友、亲人的支持非常重要。此外，还可以寻求一些心理上的专业帮助。平常，抑郁或焦虑更像是一种情绪上的感冒，并非不可接受。心理治疗的目的是恢复正常生活，避免延误最佳治疗时机，让“心病”发展成“心脏病”。