新医改背景下公立医院预算绩效管理完善思路

陈婷

（福建省永泰县医院，福建 福州 350700）

随着国家对于公立医院管理要求越来越严格，当前公立医院在管理和运行中都发生了改变，随着新医改深入落实，医院收入也随之放缓，公立医院的资金成本、人力资源成本等不断增长，将有限的医疗资源配置进行优化，使其发挥出最大的作用是当前公立医院需要重点考虑的问题。

2020年，国务院颁布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出要建立完善人事薪酬制度，并对绩效考核分配制度加以优化。但在实际管理过程中，公立医院并没有相关专业经验，因而实际管理效果不佳，影响医院发展和改革，这也成为公立医院当前工作的重点之一，需要公立医院及时完善。

一、公立医院预算绩效管理概述

（一）预算绩效管理内涵

预算绩效管理是要求在预算管理中加入绩效理念，对预算实施绩效管理。在预算管理各个环节中融入绩效管理，使预算和绩效全面融合，也是医院建立现代化管理制度，提升自身管理效率的重要手段，为医院推动预算管理转型提供重要支撑。

（二）预算绩效管理特性

首先，战略性，预算以医院的战略为导向，对短期医院的各项活动进行关注，并注重长期发展。在指标设置过程中，短期预算指标应当和长期发展战略相适应，各科室的目标要和医院的整体发展目标统一，强化预算编制的衔接性，保障绩效管理成为推动医院长期目标实现的重要方式[1]。

其次，优化资源配置，医院在预算管理中将全部资源纳入预算当中，并结合医院的战略规划和工作计划对资源进行科学分配，从而有效减少资源浪费，提升医院效益。

最后，成本效益性，科室预算过程中结合各科室的结构对成本进行严格控制，保障实际效益良好，项目预算对收入、成本、结余进行分析，在保障医疗质量得到提升的前提下对项目方案进行优化。资产采购预算过程中对现有资产情况进行分析，并估算收益，对资产进行科学配置从而确保绩效考核在预算中具有约束和激励作用。

二、预算绩效管理的意义

（一）提高医院资源使用效率

公立医院在编制预算时需要结合自身的实际运营状况及财务情况，保障预算约束性得到增强，确保医院的资金和资源得到最优配置，将资金价值充分发挥出来，对医院经济运行进行全面规范。

（二）推动医院实现精细化管理目标

公立医院在实际管理中应当加强预算绩效管理，结合国家政策和医院实际情况对预算管理制度、流程和标准等进行完善，科学合理地使用现代化管理工具，推动医院管理更加精细化，并将预算绩效与医院管理进行结合，提升整体管理水平。

（三）完善医院全面预算管理体系

预算管理为绩效管理提供评价数据，同时绩效管理也为预算管理提供反馈信息，促使医院预算管理进一步优化和调整，推动全面预算管理体系更加完善[2]。

三、新医改背景下公立医院预算绩效管理存在的问题

（一）预算绩效管理意识薄弱

公立医院由于受到传统的管理理念的影响，虽然也根据要求实施预算管理，但在具体管理中却依旧对预算管理不重视。大多数情况下，医院只对预算资金的申请比较重视，待资金拨付到位后，对于资金的使用却没有专门的规章制度，也不够重视，对于后续资金使用效果也难以保障，预算绩效意识不强。尽管当前已经有医院制定了绩效管理制度来对预算执行情况进行全面监管，但制度的约束性和规范性都不足，导致制度流于形式。

此外，部分科室简单地将绩效管理看作是财务和人事部门的工作，认为与自身无关，因此在工作中缺少参与积极性，甚至只将其当作任务，只为应付监管部门，侧重于产出、成本等，不重视医院的公益性，缺乏对社会效益、患者满意度等指标的关注。

（二）预算绩效管理机制不够完善

公立医院在运营管理中根据要求也已经建立预算管理机制，但在具体的执行中还不够完善，预算执行控制能力不足，因而不能将预算绩效管理和医院的运营管理有效结合起来，预算管理也没有在医院的实际管理全过程中贯穿。

一方面，部分医院更加注重评价结果，没有及时对预算绩效管理中的问题进行解决，使绩效实际作用被严重弱化。另一方面，一些公立医院在绩效管理制度制定中存在不合理现象，事前评估工作不够充分，导致医院的绩效指标选取依据不足，与医院的实际需求不相符，绩效评价体系的有效性大打折扣[3]。同时，部分医院缺少预算绩效管理体系，没有结合实际将绩效评价结果和医院员工利益进行挂钩，对绩效分析不够客观，导致绩效无法发挥出作用。

（三）预算绩效指标设置不合理

新医改要求下，部分医院在预算绩效管理中设置的绩效指标不合理，没有全面考虑到医院绩效管理中存在的各项变化，缺少对实际情况的综合考虑，导致医院职工很难完成预期绩效目标。

此外，部分医院的绩效目标无法全面反映出预算执行的具体效果，大多数绩效目标为定性指标，缺少定量指标，对产出指标比较重视，而忽略了效益效果指标，并且在医疗工作效率、医疗服务质量和安全方面也缺少一定的指标设置，导致绩效目标不能在资金安排方面起到该有的作用。

（四）绩效考核结果的应用不够充分

加强对绩效评价结果的应用能够充分发挥出绩效评价的作用。不过大部分医院虽然开展绩效评价工作，但对于结果的应用却不够重视，导致绩效评价毫无意义。医院在实际管控中并没有将绩效考核结果充分利用，从而造成公立医院的预算绩效管理效果不能达到预期。同时，在公立医院的经营管理中，并没有将绩效评价结果和下一年的预算进行有效结合，导致预算编制人员在编制下一年的预算时缺少相应的依据，预算科学性不足。因此，公立医院应当加强对绩效考核结果的应用，进一步扩大其应用范围，将预算绩效管理的作用全面发挥出来，提升预算绩效管理的有效性。

（五）预算绩效管理信息化建设不足

部分公立医院信息化水平不高，对于医院的绩效管理效果有明显影响。公立医院中普遍比较重视业务，对管理重视度不足，医院的大部分人力和财力都投入到医疗技术方面，对于医院的整体运营等则缺少关注[4]。信息技术广泛应用的现代社会，公立医院没有及时加强信息化，难以真实应用信息化提高绩效管理效率，造成预算绩效管理效果不佳。

此外，部分医院尽管实施了预算绩效管理，但具体的运营系统和业务系统还存在不融合的现象，数据之间不能互联互通，导致预算绩效管理各项工作都难以实现信息化管理，无法真正将信息技术的作用发挥出来。

四、新医改背景下公立医院预算绩效管理的完善策略

（一）提高医院对于预算绩效的认知

公立医院在实际管理中因为受到传统理念的影响，依旧有部分管理人员对预算绩效管理认知不足，因此在管理医院工作时不重视绩效管理，不利于预算绩效的顺利推进和落实。针对以上问题，医院整体意识应当强化，将绩效融入预算管理中，保障将绩效融入预算的各个环节中。

第一，从财务部门入手，全面提升重视度，实现向着管理会计的顺利转型，财务人员加强对预算管理的最新知识以及国家发布的相关政策等的学习，避免在预算绩效管理中只照搬别人的制度体系，与自身的实际情况不符，导致预算编制和自身的管理脱节。财务人员要正确认识预算编制，根据医院实际情况选择科学的编制方法，并且做好绩效管理。

第二，公立医院应当面向全体员工加强宣传培训活动，各科室负责人和医院领导要全面发挥带头作用，积极参与其中并督促每一位工作人员积极参与，使医院所有医护人员在工作中都能提高对预算绩效的重视，明确医院在运营管理中加强绩效的重要性，从而在个人工作中能积极参与配合绩效评价工作，推动医院管理水平提升，实现医院战略目标。

此外，加强绩效管理能够对各部门工作进行协调，对医院各项资源规划、各部门的实际需求以及医院经营管理的实际情况都能有效反映。

（二）构建完善的预算绩效管理组织体系

公立医院想要保障管理制度的全面落实，顺利实现可持续发展，应当在管理中不断对绩效管理体系进行完善，确保其与医院实际需求相符。

首先，在医院中应当由院长领导各业务科室领导共同组成管理小组，负责对绩效目标和评价结果的应用的审核，将管理职能发挥出来，统筹协调各部门科室的分工，充分调动其积极性，使其充分参与到预算绩效管理当中。

其次，相关职能部门组成完善的预算绩效管理工作机构，并结合各部门的业务特点设置归口管理部门。例如财务部门主要负责医院的收入和支出核算，并编制收支预算，开展成本核算工作，提供有效的财务数据，开展财务分析工作等；医务部门则负责在新医改的要求下，充分考虑到医院的发展战略，对设备投入需求、临床科研方向以及投入等进行分析，调研患者满意度等。人事部门则负责在结合医院机构设置、人员配置的具体情况下，对医院人才引进及培养计划就拟行落实，完善薪酬制度，调整绩效分配等工作[5]。

最后，各科室则作为预算执行单位，在实际的执行汇总对预算目标进行明确，积极履行各自的职能，并及时反馈在预算执行中与绩效目标存在的偏差，并对本科生的预算执行情况负责。

（三）优化预算绩效考核指标体系

公立医院加强对绩效评价方法的完善，对整个预算管理效果也有重大影响。一方面，医院应当加强对绩效考核指标的建立，确保考核指标与医院的经营管理相符合，并且重视绩效考核体系和新医改的衔接，将绩效考核和激励机制完美融合起来。

另一方面，在公立医院中引入与预算评价体系符合的考核方法，主要有平衡计分卡、关键指标法等，从而保障绩效评价的科学性和精确性得以提升，杜绝在医院出现干多干少、干好干坏都一个样的情况，将绩效评价和评价指标有效融合，从而促使医院预算管理和绩效评价作用全面发挥出来。

（四）全面充分应用绩效考核结果

公立医院在考核评价完成之后需要重视对结果的应用，不断拓展绩效考核结果的应用范围，并对应用流程进行规范，保障绩效考核结果能够发挥出该有的作用。

首先，明确其主体责任并进行落实，在实际工作中纳入绩效评价结果的应用，将绩效评价结果的约束性和激励性全面发挥出来。

其次，应当根据绩效评价结果，对结果优异的部门和项目在下一年分配资金预算时可以进行适当增加。而对于绩效评价结果不良的部门和项目则需要分析其中存在的问题，并对其形成的原因及时进行查找，采用科学有效的应对措施，针对整改制定全面计划，并对下一年的预算资金进行适当削减[6]。

最后，公立医院需要对预算绩效评价结果进行及时公布，保障绩效评价的公开透明。并结合上级主管部门的要求，在医院的财政平台和医院网站上及时对绩效评价结果进行公开，使得医院的预算绩效管理在全体工作人员的监督下，并对管理制度进行完善，从而提高财务管理质量。

此外，公立医院的预算绩效管理同时要受到上级主管部门和社会公众的监督，确保绩效管理的公平公正，不断推进预算绩效管理工作。

（五）加强预算绩效管理信息化建设

在新医改的要求下，加强信息化管理，要求医院结合需求加大对信息化的投入，结合医院管理模式和需求，引进先进的管理平台，充分发挥出预算和绩效的作用，从而推动医院的高质量发展。

首先，加强对先进技术的应用，并在此基础上做好预算绩效管理系统的优化工作，将其与医院其他信息系统及各科室管理系统进行有效连接，实现预算编制的信息化管理。同时，医院结合具体管理情况在系统中设置完善的机制，将预算编制、执行和绩效考核都纳入其中，不断扩大绩效范围，推动预算目标的实现。此外，通过信息系统可以为医院提供精确的数据信息，同时在系统中进行信息的收集和整理，能够为绩效管理提供数据支撑。

其次，公立医院需要充分结合自身的管理情况完善内部管控系统，在此系统中做好资金、信息和业务的整合，将其与预算绩效系统进行连接，从而拓展绩效管理的范围。

最后，强化预算预警机制的建立，在信息化的基础上，结合实际的预算管理建立相应的预警管理机制，通过该机制实现对医院所有经济业务的全方位监管，同时在信息系统上实现对预算绩效、成本管理等工作的分析，进行统一管理，不断对医院预算绩效管理系统进行完善，促使医院通过信息管理系统实现高效管理。

五、结束语

综上所述，新医改背景下，预算绩效管理在公立医院中的重要性越来越明显，为了提升公立医院的服务质量，满足人民日益增长的医疗服务需求，公立医院应当明确认识到预算绩效管理的重要性，在公益性的基础上采取有效措施，从多方面做起，探索有效的策略，从而不断对预算绩效管理体系进行完善，进一步推动公立医院的健康发展。