地屈孕酮联合固冲汤对围绝经期异常子宫出血患者临床疗效及并发症的影响分析

樊雄 苏晓丽

(1.榆阳区人民医院药剂科,陕西 榆林 719000;2.韩城市人民医院妇产科,陕西 韩城 715400)

围绝经期是指妇女由性成熟期过渡到老年期的一个重要时期,在此期间很多妇女可表现为血压升高、心悸失眠、烦躁易怒、月经紊乱、烘热汗出等症状,影响绝经期妇女的身心健康。围绝经期也为异常子宫出血的高发期,为下丘脑-垂体-卵巢轴功能减退导致的异常子宫出血,主要表现为月经周期的紊乱,严重者甚至贫血、感染、大出血等。西医治疗围绝经期异常子宫出血患者多采用内分泌激素治疗,以止血、调整月经周期为主。但是长期应用西医治疗可让患者产生药物依赖性,且停药后患者容易复发,也有一定的并发症。中医强调“急则治其标,缓则治其本”的原则,注重整体观念和辨证论治。固冲汤具有益气固冲、化瘀止血之效,主要组方包括炙黄芪、炒白术、炒升麻、芥穗炭等。本文旨在探讨地屈孕酮联合固冲汤对围绝经期异常子宫出血患者临床疗效及并发症的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年2月至2022年2月本院接诊的围绝经期异常子宫出血患者100例,随机分为联合组和对照组,各50例。联合组年龄(51.32±3.11)岁;病程(1.87±0.14)年;体质量指数(27.49±2.19)kg/m2。对照组年龄(50.19±4.88)岁;病程(1.89±0.22)年;体质量指数(27.10±3.48)kg/m2。纳入标准:符合围绝经期异常子宫出血的诊断标准,中医辩证为属脾虚型;治疗前3个月无激素等相关药物服用史;年龄45～55岁。排除标准:经检查为生殖器官器质性病变引起的异常子宫出血;临床资料缺乏者;过敏体质或对多种药物过敏者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组:给予地屈孕酮治疗,在月经周期的第5天口服地屈孕酮片10 mg,2次/d,连续服用20 d为一个周期,治疗观察3个周期。联合组在对照组治疗的基础上给予固冲汤治疗,组方:炙黄芪20 g、炒白术20 g、炒升麻10 g、芥穗炭10 g、贯众炭10 g、酒萸肉15 g、海螵蛸30 g、茜草炭10 g、党参15 g、白芍15 g、蒲黄炭10 g、炙甘草6 g,水煎300 mL,2次/d,服用周期同对照组。

1.3观察指标 疗效标准:治疗后患者无异常出血且月经规律恢复正常即为痊愈;治疗后患者有少量出血或无异常出血即为有效;治疗后患者病情均无变化甚或出血量增加即为无效。观察两组并发症情况:包含恶心呕吐、头痛、皮肤瘙痒等。治疗前后,抽取患者2～3 mL空腹静脉血,分离血清,采用酶联免疫法检测促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)含量;对患者进行阴道超声检测,测定子宫内膜交界面和子宫前后肌层之间的最大距离。

2 结 果

2.1总有效率对比 联合组显效40例、有效8例、无效2例,总有效率为96.0%;对照组显效26例、有效15例、无效9例,总有效率为82.0%。治疗后,联合组总有效率高于对照组(χ2=5.005,P<0.05)。

2.2并发症情况对比 联合组患者出现恶心呕吐1例(2.0%)、头痛1例(2.0%)、皮肤瘙痒1例(2.0%),对照组患者出现恶心呕吐8例(16.0%)、头痛8例(16.0%)、皮肤瘙痒9例(18.0%)。联合组恶心呕吐、头痛、皮肤瘙痒等发生率少于对照组(χ2=5.983、7.111、5.983,P<0.05)。

2.3血清FSH与LH变化对比 治疗后两组FSH、LH水平低于治疗前,且联合组降低幅度更大(t=10.932、14.024,P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血清FSH与LH变化对比

2.4子宫内膜厚度变化对比 联合组治疗前(11.89±2.35)mm、治疗后(5.61±0.33)mm,对照组治疗前(12.31±2.39)mm、治疗后(6.79±0.24)mm。两组治疗后的子宫内膜厚度均低于治疗前,且联合组降低幅度更大(t=20.448,P<0.05)。

3 讨 论

异常子宫出血是困扰围绝经期妇女的常见病之一,也是卵巢功能减退的主要标志,在临床上主要表现为长期淋漓不尽。该病的发生机制为单一雌激素持续、长期性作用,使子宫内膜过度增生而缺乏孕激素的有效拮抗和转化,促性腺激素分泌增多,从而引发一系列神经功能失调症候群。围绝经期异常子宫出血的治疗原则是止血、减少经量以及调整月经周期。地屈孕酮为一种天然口服孕激素,可抑制子宫内膜增生过度,也可使子宫内膜进入完全的分泌相使卵泡不发育成熟,抑制排卵。不过单纯的激素治疗存在一定的并发症,且停药后患者复发率比较高。而中医通过整体辨证用药在临床上的应用有独特的优势,在固冲汤中,黄芪可补中益气、健脾升阳,炒白术可益气健脾、脾气建运;诸药合用,可气血并治,补涩兼施、阴阳俱补、标本兼顾,共奏化瘀止血、益气固冲之效。本文结果显示,治疗后联合组的总有效率显著高于对照组;联合组治疗期间的并发症发生率都显著少于对照组,表明地屈孕酮联合固冲汤治疗围绝经期异常子宫出血能提高治疗效果,减少并发症的发生。

围绝经期妇女由于卵巢功能减退、排卵功能的障碍致使大批卵泡退化不规则或发育迟缓且不充分,使得性激素分泌异常,不能引起下丘脑-垂体-卵巢轴的正反馈的发生,可诱发异常子宫出血的发生。地屈孕酮可快速止血和调整月经周期,但是对患者体内激素分泌的影响不大。本文结果显示,两组FSH、LH变化比较,治疗后低于治疗前,且联合组降低幅度更大(P<0.05);两组治疗后的子宫内膜厚度均低于治疗前,联合组低于对照组。表明地屈孕酮联合固冲汤治疗围绝经期异常子宫出血能抑制FSH与LH的分泌,从而促进减少子宫内膜厚度。从机制上分析,固冲汤可缩短凝血酶原时间,提高外源性凝血因子活性,还促进凝血酶原转变为凝血酶,也有助于子宫内膜螺旋小动脉的收缩,可抑制血管扩张,从而能保持患者体内性激素分泌平衡。并且两者的联合使用除了可以诱导卵泡发育,也可以促进内膜修复止血,促使患者产生规律月经。

综上所述,地屈孕酮联合固冲汤在围绝经期异常子宫出血患者中的应用能提高治疗效果,减少并发症的发生,抑制FSH与LH的分泌,从而促进减少子宫内膜厚度。不过本研究没有进行远期随访,且并发症的观察比较粗糙,将在后续研究中深入探讨。