家有留置胃管患者别发愁，教您如何进行居家护理

■钱芳（方庄社区卫生服务中心）

有些患者在医院度过急性抢救期后需要回家慢慢调养，但是吞咽功能受到暂时或永久性损害，出院后仍需保留胃管。胃管不仅能保证机体获得充足的营养、水分及电解质，也可输入药物达到治疗疾病的目的。故家属与患者都需要了解胃管的日常护理知识，便于居家进行简单的胃管护理，从而提升患者的生活质量。下面就留置胃管患者居家护理要点进行介绍。

胃管的选择

胃管是经鼻孔插入，通过咽部、食管进入胃部，主要是帮助无法吞咽的患者输送所需的水分、食物，一般用于营养支持与胃肠减压。胃管按材质来分主要包括两种：第一种，普通橡胶胃管，适用于留置时间较短的患者；第二种，硅胶胃管，管壁柔软，管腔透明，刺激性不大，容易插入，适合长期鼻饲的患者。

胃管的固定

胃管固定是非常关键的步骤，关系到鼻饲的安全。一般采用“工字型”或“人字型”固定方式。

1.“人字型”固定法：可到药店购买1 寸宽左右的胶布，取12～15 厘米的胶带，再从中间平均剪开，末端留3 厘米不要剪开。把未剪开的胶布贴于患者鼻部靠近鼻孔位置，再将两根胶带分开交互缠绕胃管，当胶带松动时及时更换。经常检查鼻翼部位粘贴胶布处的皮肤，防止局部皮肤破损。

2.“工字型”固定法：将胶布剪成“工字帖”，再从中间撕断，去掉上部分分离型纸，无张力贴在鼻翼位置，塑形后充分按压，去掉下部分分离型纸，取一条绕导线固定，末端反折，另一条用相同方法反向固定。再通过高举平台法把导管固定在鼻尖与耳垂连线外1/2 面颊处。

鼻饲前如何确定胃管位置

首先把床头抬高到30°～35°，这能预防进食过程中发生呛咳、呕吐、反流等问题，从而避免肺炎出现。然后，观察刻度，胃管插入长度通常在45～55厘米，每次鼻饲前需确定胃管是否在胃内，方法包括3 种：

1.观察气泡：将胃管末端放到水杯中，无气泡说明在胃内。

2.回抽胃液：将无菌注射器连接于胃管末端，慢慢回抽，抽出胃液（一般为白色、透明、略黏稠的液体，呈现出黄绿色或墨绿色）。

3.听诊：将听诊器放置在患者胃区（上腹部正中），再用注射器往胃管内迅速注入少量空气，从听诊器中可听到水泡音。

若胃管未插入胃内，应尽快调整位置，或稍作休息后重新插入，这需要到医院由专业人员插入胃管，切记不能自行插入。胃管需根据医嘱定期更换。

鼻饲液的选取与剂量

鼻饲液直接选用专门的营养液，或者家里自制的营养汤，应结合患者的病情来制作。可选择鸡蛋、肉饼汤、适量稀粥制成营养汤。另外，可选择稀饭、粗粮、馒头、鸡蛋、鱼肉、瘦肉、牛奶、各类蔬菜、植物油、少量盐等材料，制作匀浆液。全部食材都必须提前处理，剔掉骨头、硬壳、刺，再煮熟用搅拌机制作成匀浆，注意不能太黏稠，避免胃管堵塞。鼻饲液需现配现用，防止变质，温度适宜，否则易引发胃肠反应与腹泻。鼻饲液温度以38℃～40℃为宜，可用温度计测量，也可把鼻饲液滴在手腕上感受温度是否合适。每次鼻饲量最多200 毫升，一天4～5 次，每次间隔时间在2 小时以上，注意动作缓慢，每次时间控制在15～20 分钟。鼻饲前后可注入温开水20～30 毫升冲刷管道，预防胃管堵塞。

鼻饲时的注意事项

1.先慢慢将少量温开水注入，再注入药物或流食进行鼻饲。鼻饲结束时用温水冲干净管子，防止食物残留。

2.注入药物时首先应把药品捣碎，用少量冷开水溶解后注入。两种药物应间隔给药，不少于半小时。对于牛奶与果汁应分开喂食，防止产生凝块，堵塞管道。

3.喂食过程中控制好注入速度，不能太快，并将针筒内的空气全部排出。开始鼻饲时要少量，然后慢慢增量。

鼻饲后的注意事项

1.鼻饲结束后应让患者保持半卧位0.5～1 小时，然后才可以躺下；偏瘫患者应将头侧向健侧由护理人员进行喂服。如此食物才能较为顺利地进入胃部，也可以避免食物反流导致的呛咳，降低吸入性肺炎的发生风险。

2.鼻饲完成后把胃管末端盖子盖回或反折，用纱布包好或用皮筋夹紧，固定好，避免食物反流。

3.针对长期胃管留置患者，每天用1%薄荷油滴鼻剂与呋麻滴剂滴鼻2～4 次，能防范局部感染或由于鼻咽部细菌经导管侵入引发的肺部感染。

4.鼻饲营养袋、营养管和营养液容器应24 小时更换1 次。打开的营养液24 小时内未使用完应丢弃，打开后放入2℃～6℃冰箱存放。

5.鼻饲给药前后使用至少30 毫升温水冲洗管路，防止药物与制剂发生混合。

6.注重口腔护理，长期鼻饲的患者，特别是不能再经口进食或进水的患者，要重点预防呛咳误吸引发肺炎。每天对患者进行2 次口腔护理，用软毛牙刷沾一点温水（以不滴水为准）清洁患者口腔，防范相关并发症。

7.一旦患者出现呛咳、呕吐、脸色青紫等症状应警惕发生窒息，需马上就医。

如何保养胃管

通常采用弹力胶布来固定胃管，一般需定期更换胃管。普通胃管建议每周更换1 次，而硅胶胃管最好每个月换1 次，具体使用日期应参考说明书，特别是潮湿时应及时更换。患者在活动时要尽量避免牵拉胃管，预防胃管脱落。当咳嗽、打喷嚏时，患者可用手扶着胃管，防止胃管脱出。如果胃管脱出，切忌不得自行插入，防止引起呛咳，并损伤鼻、咽、食管的黏膜，特别是误入气管还可能导致窒息或胃出血，因此，胃管脱出时应尽快到医院就医。

另外在使用胃管时发现胃管堵塞，我们可利用碳酸饮料，将其倒入胃管，利用二氧化碳来疏通管道，也可用温水低压冲洗管路，避免强力冲管，不然易造成鼻饲管破裂。胃管的侧孔紧贴胃壁也可能发生堵管，此时可协助患者变更体位，切记不能用力抽吸，防止用力过猛而使胃黏膜受损。牢记胃管的留置时间（一般胃管标识上有记录），到期后应尽快到医院更换。

总之，留置胃管患者的康复离不开家人的关心与悉心照护。患者家人若能学习一些疾病的护理知识，就能确保患者的生活质量，对患者病情的康复有着积极的影响。另外，由于外在形象的变化，留置胃管回家的患者会影响到心理健康，家人应给予充分的尊重及理解，多鼓励、帮助患者正视现状，保持积极乐观的心态，主动开展吞咽康复练习，早日去掉胃管恢复正常生活。