从肾虚血瘀论治痹证

■郝丽丽（北京市通州区 县社区卫生服务中心）

痹证这一病症，主要因风寒湿热等外邪侵入人体后导致经脉痹阻，出现气血运行不畅的情况。通常情况下，患有痹证的人会伴有肌肉与筋骨及其关节的酸痛和麻木、屈伸不利、关节肿大且灼热等症状。从现代医学上看，痹证相当于膝骨关节炎、强直性脊柱炎和骨质疏松等疾病。

然而，从中医学角度上看，对痹证患者给予辨病论治，部分效果并不理想。本人认为，除上述病机之外，痹证的病机还应该包括“肾虚血瘀”，患者正气不足，营血虚弱，脏腑阴阳虚衰，卫外功能降低，其病邪乘虚而入，气血运行不畅，血瘀凝滞，以至病邪阻于脉络，病及于肾。肾虚为痹证基本病理特征，血瘀为痹证发生发展的必然阶段，故而补肾活血可用于中医药防治痹证。鉴于此，本文从肾虚血淤这一观点入手，详细分析痹证与其关系，以此证实肾虚血淤论治痹证的重要价值。

痹证和肾虚血淤之间的关系

痹证和肾虚的关系

在《素问·痹论》中，首次提出痹证的病因、病机，主要是指风寒湿三气杂至合而为痹也。而《内经》中，也曾对痹证的发病过程作出描述，将其归为人体的卫气营血较为虚弱，导致抗病能力的降低，此时防风寒湿邪进入体内，五体痹所致日久不愈，若反复感染湿邪，会造成五脏痹，不仅对正气有所损伤，还会形成恶性病理循环。因此，痹证的早期发病，主要由于卫外功能的下降所致，为病邪提供可乘之机。

然而，肾是人体的全身气血阴阳根本，若肾阳不足，便会导致卫外不固。当风寒湿热等病邪侵袭人体后，体内的脏腑开始阴阳虚衰，时间长了就会出现肾阴不足、肾阳不足。简单概述为久病及肾，所以痹证基本病理在于肾虚，更是痹证发生和发展的重要原因。近几年，经过临床的大量研究发现，痹证患者各个部位的骨密度与肾虚证症状积分呈现反比，这足以说明肾虚与骨平衡之间存在某种密切的关系。现代医学认为，之所以出现肾虚，是由于神经内分泌系统对骨代谢形成的一定调节，包含血清骨保护素、血清碱性磷酸酶等，进而逐渐并缓慢地出现痹证，且随之进展。因此说痹症发病的机理在于肾虚。

痹证和血瘀的关系

《诸病源候论》曾有记载：“肾藏精，精者，血之所成也。”肾脏中藏有精气，精气可生骨髓，骨髓可生血液，血液又能够滋养骨骼。肾虚患者极易发生瘀堵，故而肾虚者必有血瘀。简单来说，不论是肾阳亏虚还是肾阴亏虚，皆可出现致淤这一状况。其中，肾阴亏虚者，主要因津液不足所致其脉络的亏虚，血管内可流动的血容量较少，血黏稠度大大提升，血流速度降低，进而导致血液停滞于脉络；肾阳虚患者则是因为肌体失于温煦，脉络发生瘀阻，进而导致血液流通不顺畅。

现代医学研究指出，人体骨骼系统上的血瘀，能够对骨小梁内的微循环造成障碍。这样一来，便不能继续为细胞、组织之间的营养物质的有效交换提供良好的环境，从而破坏骨组织原有的正常理化环境，进而影响患者关节的活动度，最后会造成痹症。

补肾活血药物在痹证中的应用

临床药理学发现，补肾中药具有类雌激素的作用，对免疫系统、内分泌功能及其骨组织起到一定的调节效果，同时其中的淫羊藿总黄酮、骨碎补总黄酮、菟丝子总黄酮、柚皮苷、槲皮素、橙皮苷等不同的补肾中药，均可促进骨愈合。若患者肝肾同病，气血两损，通过补益肝肾、益气养血疗法，比如十全大补汤合独活寄生汤加减治疗，取党参、独活、桑寄生、防风、细辛、当归、芍药、地黄、杜仲、牛膝、茯苓、黄芪、白术、肉桂、甘草等中草药，若患者偏阴血虚，可加入左归丸；若患者偏阳虚，可加入右归丸；若患者关节疼痛严重，可加入木瓜、忍冬藤、虎杖、川乌、草乌等，以此来缓解患者的病症，发挥其补益肝肾、疏通经络、活血化瘀、补益气血的作用，从而对痹证的治疗可达到较为理想的状态。

肾虚血瘀可论治哪几种痹证

膝骨关节炎 膝骨关节炎属于中医的痹证、骨痹等范畴，多发生在中老年群体，其病位在于筋骨，以肾阴肾阳亏虚为本，瘀血阻络为标，治疗采用标本兼治的原则。肾虚为膝骨关节炎的发病根本，瘀血闭阻为发病关键，两者相互联系且互相影响，肾虚能够导致阳气不足、气血运行无力，五脏六腑及筋骨会缺乏血液濡养，造成功能障碍，久而久之导致脉道阻塞形成血瘀，进一步加重肾虚。故而膝骨关节炎为本虚标实之病，从肾虚血瘀论治，治则为补肾活血法。可用熟地黄、补骨脂、丹参、川芎、红花、独活、牛膝、杜仲、木香、枸杞子等，诸药合用共奏补肾壮骨、活血止痛之功效，可达到肾气旺盛、经络通畅的效果，有效地减轻症状，促进软骨细胞的代偿功能，平衡机体的肾虚状态，这便是补肾功能的主要体现，对于膝骨关节炎轻中度病情或者早期可达到理想的疗效。

强直性脊柱炎 中医将强直性脊柱炎归于痹证的范畴，是一种以骶髂关节炎、脊柱强直为特点的风湿性疾病。该病的发病部位在于腰骶部和脊背，其中腰骶部会出现不适感，如疼痛或僵硬，其韧带附着部炎症作为病理特征的改变。最开始是从骶髂关节开始，逐渐进展至骨突关节和脊柱关节，并在病情发展之下，关节及其附近随之出现较为明显的骨化倾向。与此同时，早期韧带、纤维环及椎间盘，还有骨膜、骨小梁，会被血管和纤维组织所侵犯，促使肉芽组织将其取代，最终造成整个关节遭受破坏，附近的骨质十分硬化，出现关节纤维性强直、骨性强直。

《素问·脉要精微论》针对这一病症曾有描述：“腰者肾之府，强调肾居腰之部位。”所以肾虚不足所致之痹或久痹，均反映腰府为病。因此说，从肾虚血淤上看，论治强直性脊柱炎，其病机主要为肾精亏虚、督脉淤堵，发病根本在于肾虚，病理变化在于血瘀，肾虚是发病根本，血瘀为基本病理变化，故而对其治疗具有重要意义。

中医认为治疗痹证关键是补肾，使患者筋骨强壮。张仲景指出，肾元亏虚、复感外邪是产生痹证的主要因素，人体气血虚关节疼痛多数是因为肾阳或肾阴亏虚，需要补肾温阳。在《备急千金要方》中讲到，将补肾药方运用到治疗痹证及腰痛中。腰背痛患者，通常是受到风寒、潮湿，肾气虚弱，从而导致痹证的发生，如果不及时治疗，将会发展至腰膝，则属于冷痹、偏瘫。如果出现腰痛挛脚重痹症状，需要立即服用独活寄生汤治疗，或给予补肾方药可取得良好的疗效。

现代药理研究发现，补肾药物具有双重兼治功效，既可养精生髓壮骨，又能保证机体气血充盈，以此加强机体内各脏腑、器官的活动，从而为全身脏腑、器官及其大脑提供较为充足的营养补给，对体内的神经系统、内分泌功能及免疫系统加以调节，最终达到机体的平衡。

从肾虚血瘀论治痹症，对痹证的诊治具有积极的意义，需遵循中医辨证论治原则，使用补肾活血药物加以治疗。