大面积重症烧伤患者血清胆碱酯酶水平与预后的关系

郭世康 笪向东 姚中伟

大面积烧伤是临床常见的严重创伤现象，不仅会导致皮肤或其深层组织损伤，还会导致脏器组织缺氧、缺血、凝血功能障碍等，若不及时治疗会使病情恶化，最终可诱发全身炎症反应等各种并发症，导致患者病死率升高，预后较差［1］。胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）以同工酶的形式存在于体内，分为乙酰胆碱酯酶（Acetylcholinesterase，AChE）和丁酰胆碱酯酶（butyrylcholinesterase，Bu-ChE）。AChE 又被称为真性胆碱酯酶，主要来源于神经细胞和新生红细胞，对于乙酰胆碱具有高亲和力，且对非胆碱酯具有低亲和力，可催化乙酰胆碱水解［2-3］。早期有关ChE 的研究主要集中于有机磷农药中毒、肝脏疾病等［4］。近年来有研究发现，ChE 在危重者病情评估中发挥一定作用，尤其是烧伤患者［4］。大面积烧伤属于临床常见的严重创伤疾病，可使皮肤受到损伤，诱发全身炎症反应等多种并发症，血清ChE 水平可反映患者感染情况及炎症情况［5］。已有研究表明，血清ChE 水平与患者烧伤严重程度相关，并能作为判断预后的指标［5］。本研究旨在探究大面积重症烧伤患者血清胆碱酯酶水平与预后的关系，以期为临床救治及预后判断提供一定的依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究为随机、对照临床研究，选取2020 年1 月至2021 年12 月安徽庐江县人民医院烧伤科收治的的大面积烧伤患者（TBSA＞30%）66 例，根据预后结局分为存活组58 例和死亡组8 例，其中存活组男33 例，女25 例；平均年龄（63.72±5.66）岁；死亡组男3 例，女5 例；平均年龄（64.11±5.74）岁。两组的年龄和性别特征比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

本研究经本院伦理委员会审核批准，受试者家属已签署知情同意书。纳入标准：①所有烧伤患者均符合大面积烧伤诊断标准，即烧伤总面积TBSA≥30%［6］；②临床资料完整；③烧伤后24 h 内入院。研究排除标准：①入院前已存在明显感染现象；②烧伤前患有血液、免疫系统疾病及恶性肿瘤疾病；③烧伤合并严重颅脑损伤、骨折等；④无完好的入、出院记录，住院时间＜24 h；⑤生命体征不稳定者；⑥血清ChE 水平的数据缺失患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有烧伤患者入院后给予液体复苏、吸入性损伤、抗感染、创面处理等治疗。

1.2.2 标本采集

采集大面积烧伤患者伤后第1 d、第7 d、第14 d、第21 d、第28 d、第35 d 和第42 d 的静脉血5 mL，离心（3 500 r/min，15 min，离心半径8 cm）分离血清，用于后续指标的测定分析。血清ChE、ALB、ALT、Cr及HB 水平采用7170 型自动生化分析仪（HITACHI）测定，各项指标均在本院临床检验科进行检测。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，计量资料服从正态分布，采用（）表示，两组间采用T检验分析，计数资料组间比较采用卡方检验，采用pearson分析血清ChE 水平与血常规、肾功能和肝功能指标的相关性，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清ChE 水平比较

伤后7、28 d，存活组血清ChE 水平显著低于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清ChE 水平比较［（），kU/L］Table 1 Comparison of serum ChE levels between the two groups［（），kU/L］

表1 两组血清ChE 水平比较［（），kU/L］Table 1 Comparison of serum ChE levels between the two groups［（），kU/L］

2.2 不同预后患者血清白蛋白、谷丙转氨酶及血清肌酐动态变化情况

伤后1 d，存活组血清ALB 明显高于死亡组，而伤后5、21 和35 d，存活组ALB 明显低于死亡组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。伤后11、14 和21 d，存活组血清ALT 明显高于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.05）。除烧伤后35 d，其他时点死亡组均明显高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同预后患者血清ChE 水平、白蛋白、谷丙转氨酶及血清肌酐动态变化情况（）Table 2 Dynamic changes of serum ChE activity，albumin，alanine aminotransferase and serum creatinine in patients with different prognosis（）

2.3 不同时间点影响大面积烧伤患者预后相关因素分析

Logistic 多因素回归分析结果显示，在伤后第1、14 和42 d 独立预后因素为ChE、ALT 和Cr 水平，在伤后第7、21 和35 d 的独立预后因素为ChE、HB、ALB、ALT 和Cr 水平（P＜0.05）。见表3。

表3 不同时间点影响大面积烧伤患者预后的多因素Logistic 回归分析结果Table 3 Multivariate Logistic regression analysis results of influencing prognosis of patients with large area burn at different time points

2.4 两组各项指标与血清ChE 水平的相关性

除伤后第35 d，血清ChE 与ALB 呈正相关（P＜0.05），伤后第14 d，血清ChE 与ALT 呈正相关（P＜0.05）；伤后7 d、42 d，血清ChE 与Cr 呈正相关（P＜0.05）；伤后第1 d、21 d，血清ChE 与HB 呈正相关（P＜0.05）。见表4。

表4 大面积烧伤患者不同时间点的血常规指标水平与血清ChE 水平相关性Table 4 Correlation between blood routine indexes and serum ChE levels in patients with large area burn at different time points

3 讨论

血清ChE 是肝细胞合成的酶类之一，可以有效反映肝脏合成蛋白质的能力，既往临床多用于评估肝储备功能及肝病的预后情况［7］。有研究表明，在烧伤过程中患者容易因休克造成肝组织微循环灌注不足，作为特异因子的ChE 会在微循环灌注不足的情况下快速降低活性，从而抑制巨噬细胞功能及肝脏解毒功能［8］。在本研究中，存活组伤后7 d、28 d 血清ChE 水平显著低于死亡组。分析原因在于：细菌、病毒等刺激物可促进机体生成脂类及炎性代谢产物，抑制ChE 活性，同时病情程度进一步影响肝脏对ChE 的合成能力，从而降低ChE 水平。进一步Logistic 回归分析发现，在伤后第1、7、14、21、35 和42 d，患者血清ChE 水平是大面积烧伤患者的独立预后因素。分析其原因在于：大面积烧伤患者容易出现休克、感染、吸入性损伤等，而重度大面积烧伤患者同时受感染、多种细胞因子及炎性介质等因素影响，易促进间质细胞的生成，同时大量内皮细胞受到破坏，血清ChE水平得到下降［9］。

围手术期贫血主要是由于术中及创面处理中直接出血所致，HB 作为血常规中的标志性贫血指标，在生物体内对血液代谢起着重要作用［10］。本研究中，大面积烧伤患者的HB 水平在伤后第7 d到达最低值，在伤后第21 d 达到最大值。烧伤患者在最初几天内由于皮肤烧伤导致失去大量血浆，临床常通过补充血浆、晶体溶液等方法恢复血液总量，而烧伤后期由于红细胞半存活期缩短、侵袭性感染等因素，导致骨髓造血功能受到抑制，HB 合成缓慢，HB 含量降低，临床会及时输注红细胞，以此达到HB 含量保持在正常范围的目的。肾脏是大面积烧伤后围术期最易受损的主要目标器官之一，急性的围术期肾脏损害可导致急性肾衰竭，并可能产生严重后果，危及患者性命。Cr 是肾功能检查中的主要项目，可判断急肾损伤情况［10-11］。血清ChE 活性也可以用来反映大面积烧伤患者营养状态［12］。本文回归分析显示，在伤后第7、21 和35 d，Cr 水平是大面积烧伤患者的独立预后因素。ALT 存在于肝细胞，当肝脏细胞出现损伤时，ALT 会释放于血液中，使血清酶含量增加，在肝功能检查中，ALT 被认为是肝细胞损害的金标准［13-14］。在本研究显示，ALT 水平是大面积烧伤患者的独立预后因素。研究报道，血ALB 与血清ChE 均由肝脏合成后释放到血浆中，肝脏受损及严重感染情况下，血ALB、血清ChE 合成数量减少、合成速度减慢，或是由于肝细胞受缺血、缺氧、应激等因素影响，可导致二者消耗同时增加［15-16］。本次研究显示伤后第14 d，除伤后第35 d，血清ChE 与ALB 呈正相关，说明在大面积烧伤患者机体内血清ChE 与ALB 存在一定联系。

综上，ChE 水平对于预测大面积重症烧伤患者短期预后具有一定临床价值，在大面积重症烧伤过程中，注重患者贫血情况、保护肝脏功能、为机体提供一定能量，有助于改善ChE 水平。