PCT、动脉血乳酸联合肺炎严重指数在重症社区获得性肺炎患者病情以及预后中的预测作用

杨红霞 揭凤英 葛若星 李军

社区获得性肺炎（community-aequired pneumonia，CAP）是指患者在医院外患有的肺实质感染性炎症疾病，其病原体主要有肺炎链球菌、支原体等［1］。在临床上较为常见，患有CAP 的患者在临床上主要表现为发热，咳嗽以及胸膜疼痛等，严重影响患者的身心健康［2］。据国外研究显示［3］，CAP 的发病速度较快、病情凶险，如不及时对发生CAP 的患者进行治疗，其会出现以肺部损害为主的多器官功能障碍综合征，给患者的生命造成威胁。如果能在早期对该疾病及时发现并治疗，对患者的病情发展和预后有着重要的意义。在临床上，肺炎炎症指数（Pneumonia inflammation index，PSI）已经普遍应用于肺炎患者的病情评估［4］。降钙素原（Procalcitonin，PCT）是临床上常常被用作评价感染程度的指标之一，在患者机体发生感染时，其水平会显著上升［5］。动脉血乳酸能够反映出组织灌注以及细胞代谢的情况，动脉血乳酸水平的上升常常表示患者的病情较严重且预后不佳［6］。且经相关研究表明，对CAP 患者进行实时的检测动脉血乳酸的水平能够掌握其病情的发展，治疗疗效以及预后情况等。因此本次研究将采用PCT、动脉血乳酸联合PSI 的方式，探究其与CAP 患者的病情以及预后的相关性，为临床其他研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取了监利市人民医院在2020 年1月至2022 年1 月期间收治的CAP 患者90 例，其中男50 例，女40 例，年龄40～80 岁。其中有合并心血管疾病的9 例，糖尿病的8 例，脑血管疾病的5例。依据PSI 评分［4］将所有患者分为三组，分别为高危组30 例，中危组30 例，低危组30 例。PSI 评分由年龄、基础疾病（肾病、肝病、肿瘤、脑血管疾病、充血性心力衰竭）、实验室检查指标（血氧指数、血细胞比容、血糖、血钠、BUN、动脉血pH、胸腔积液）、体征（体温及脉搏、收缩压、R、意识状态改变）等项目组成，按评分高低分级，≦90 分为低危，91～130 分为中危，＞130 分为高危。另匹配性别、年龄、基础疾病情况取同期健康志愿者30 名作为对照组。根据患者的30 d 的预后将其分为死亡组（25 例）和存活组（65 例）。所有研究对象对本次研究均知情。

纳入标准：①临床资料完整者；②年龄在40～80 岁之间者；③无家族精神病史；④无严重自身免疫性疾病者；⑤非妊娠期或哺乳期妇女者。排除标准：①严重肝肾等重要器官不全者；②伴有其他多发症的患者；③伴有肺癌的患者；④伴有凝血功能障碍的患者；⑤药物中毒者。

1.2 检测方法

本次研究的所有患者在入院后即抽取其2～4 mL 左右的肘静脉血液，并利用离心机以3 000 r/min 的速度进行10 min（离心半径为10 cm）的离心处理，在离心后，吸取其上层血清。血清PCT 的表达检测方法：采用迈瑞BS-2000 全自动生化分析仪测定，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司生产。血乳酸水平检测方法：抽取患者的桡动脉血液2 mL 进行血气分析，检测其血乳酸水平。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料用例数n（%）表示，采用χ2检验；相关性分析采用Person相关性分析方法；检测敏感度和特异度采用ROC曲线法分析。当P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组临床资料比较

各组性别、平均年龄、病程、身体质量指数（Body Mass Index，BMI）以及合并疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组一般资料比较（）Table 1 Comparison of general data of each group（）

表1 各组一般资料比较（）Table 1 Comparison of general data of each group（）

2.2 各组PCT、动脉血乳酸水平比较

各组PCT、动脉血乳酸水平：高危组＞中危组＞低危组＞对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 各组PCT、动脉血乳酸比较（）Table 2 Comparison of PCT，arterial blood lactic acid in each group（）

表2 各组PCT、动脉血乳酸比较（）Table 2 Comparison of PCT，arterial blood lactic acid in each group（）

注：与中危组组比较，aP＜0.05；与低危组比较，bP＜0.05；与对照组比较，cP＜0.05。

2.3 PCT、动脉血乳酸与PSI 相关性分析

经peason 回归分析显示，PCT、动脉血乳酸与PSI 均呈正相关（r=0.822、0.617，P＜0.05）。

2.4 不同预后患者一般资料、PCT、动脉血乳酸水平与PSI 评分比较

存活组、死亡组患者的性别、年龄、病程、BMI 及合并疾病类型比较差异均无统计学意义（P＞0.05），存活组的PCT、动脉血乳酸水平与PSI 评分均显著低于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同预后患者一般资料、PCT、动脉血乳酸水平与PSI 评分比较（）Table 3 Comparison of general data，PCT，arterial blood lactate level and PSI score in patients with different prognosis（）

2.5 PCT、动脉血乳酸与PSI 以及三者联合判断CAP 患者预后情况

经ROC 曲线分析提示，三者联合用于诊断CAP 患者预后的敏感度和特异度均显著高于单独进行检测时的敏感度和特异度，差异具有统计学意义（P＜0.05）。ROC 曲线分析相关数值。见表4、图1。

图1 ROC 曲线Fig. 1 ROC curve

表4 PCT、动脉血乳酸与PSI 以及三者联合判断CP 患者预后ROC 曲线Table 4 PCT，arterial lactate，PSI and their combination to determine the prognostic ROC curve of CP patients

3 讨论

CAP 是威胁人类健康的主要传染病，且近些年来随着人们生活方式的改变，居住环境的恶化以及新型病毒的出现，CAP 的发生率呈逐年上升的趋势［7］。且据相关研究显示，高龄和抵抗力降低也是诱发CAP 的主要因素［8］。发生CAP 的患者常常由于病情发展迅速，未及时进行治疗造成其预后较差，尤其对于老年患者，其由于自身合并疾病较多、抵抗力较低等原因导致其预后更差［9-11］。对于CAP 的诊断，以往临床上主要采取胸片或者CT的方式，但经临床研究发现，这两种方式的敏感度和特异度均不高，且这写方式的费用较昂贵，对患者的辐射较强，在CAP 的诊断中的价值不高［12］。因此寻找一种有效简便的用于诊断CAP 病情严重程度以及预后的方式具有重要的意义。

PCT 是一种新的具有创新意义、用于诊断以及监控严重细菌感染及脓毒血症、败血症等疾病的理想标准。当机体受到严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，PCT 在血浆中的水平会显著上升，在24 h 内会达到峰值，而局部的感染以及较轻的感染不会使其水平上升。PCT 在机体内的稳定性较高，不易受到其它因素的影响。因此PCT是近些年来用于诊断机体感染情况的主要指标之一［13-14］。乳酸是葡萄糖无氧氧化的最终代谢产物，其主要产生于肌肉、骨骼以及红细胞中，经过肝脏代谢后可由肾分泌排泄。如组织或者细胞灌注以及氧合欠佳时，乳酸均会有所上升［15］。其中王雪婷学者在对动脉血乳酸的研究中发现，对于重症监护中，动脉血乳酸的上升表示患者组织灌注出现异常，而对其进行动态监测能够判断患者的预后［16］。在对患者进行治疗后，如患者的动脉血乳酸显著下降，则代表后患者的预后较好，反之则差。医务人员采用PSI 来判断CAP 患者的病情严重程度指标，该评分分值能够决定患者后续的治疗方式，还可以对患者的预后情况进行预测［17］。

在Yoon J R 等［18］的研究中发现，与正常人相比，CAP 患者的PCT 水平显著上升。发生CAP 的患者的PCT、动脉血乳酸水平以及PSI 指数均显著高于正常人。这表明随着CAP 患者的病情不断加重，患者的PCT、动脉血乳酸水平以及PSI 评分也在不断上升。对PCT、动脉血乳酸和PSI 作相关性分析发现，PCT、动脉血乳酸与PSI 均呈正相关。PCT 不仅是一项评估以及预测感染的指标，其在CAP 患者的预后中也具有重要的预测价值。对于预后较差的CAP 患者，其水平显著高于预后较好的患者。对上述三种指标采用ROC 回归曲线提示血清PCT、动脉血乳酸以及PSI 指数三者联合用于判断CAP 患者的预后的价值高于单独进行检测时的临床价值。

综上所述，血清PCT、动脉血乳酸以及PSI 指数三者联合的检测能够准确反映CAP 患者的病情严重程度以及其预后情况，在临床上具有重要的价值，值得临床进一步大力推广应用。