血清ESR、hs-CRP 及cTnI 在急性脑梗死患者中的表达及临床意义

汪佳月 李德岩 沈毅 丁克元

急性脑梗死（ACI）具有起病急、死亡率高、致残率高等特点［1］。患者经临床治疗后虽然取得良好的疗效虽好，但仍存在后遗症，给对患者的家庭和、社会造成严重负担。故监测ACI 患者病情，有效评估预后具有重要意义。据相关资料显示，ACI 患者常伴有血沉（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）水平异常增高，ESR 可能是诱发ACI 的原因之一［2］。超敏C 反应蛋白（hs-CRP）是反映炎症反应的主要指标。研究表明，hs-CRP 与动脉粥样硬化形成存在联系［3］。肌钙蛋白I（Cardiac troponin I，cTnI）是常见的心肌损伤标志物。相关研究显示，发生ACI 时，由于患者脑部血液循环障碍对心血管系统的影响，可出现cTnI 异常表达［4］。而近些年来，上述单个指标与ACI 关系的相关报道数不胜数，而本文认为联合多个指标进行分析能进一步拓展联合检测的应用价值，为ACI 诊断、预后及病情评价估提供新的研究方向。故本文主要探讨ESR、hs-CRP 及cTnI 在ACI 患者中的表达及其意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年10 月安徽省皖南康复医院芜湖市第五人民医院收治ACI 患者113例（ACI 组）。纳入标准：①ACI 符合临床诊断标准［5］；②近期无手术史、出血倾向；③首初次发病，发病时间＜4.5 h；④依从性良好，可配合完成相关检查。排除标准：①伴脑部其他恶性肿瘤者；②临床资料缺失损或丢失；③伴有活动性出血、严重创伤者；④存在全身急、慢性感染性疾病。其中男72 例，女41 例，年龄32～73 岁，平均（52.43±9.85）岁。另选健康体检者68 名例（健康组），男45 名，女23 名，年龄32～74 岁，平均（53.55±10.21）岁。两组资料无统计学意义（P＞0.05）。本研究经院医学伦理委员会批准，受试者及家属知情。

1.2 方法

1.2.1 ESR、hs-CRP 及cTnI 检测

空腹抽取受检者空腹状态下静脉血5 mL（健康组于体检当日清晨抽取，ACI 组于入院第二次日清晨抽取），于4℃离心机离心（3 000 r/min、10 min、10 cm），取血清，血清平分成两等分后立即送检或-20℃低温保存待检。一半血清用酶联免疫吸附法检测Lp-PLA2、TNF-α 水平。剩余血清ESR 以乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝全血，应用全自动血沉仪检测hs-CRP、cTnI，hs-CRP 采用免疫比浊法，cTnI 采用电化学发光免疫法，试剂盒均由武汉生工生物工程有限公司提供。详细操作均严格按照说明书执行。

1.2.2 梗死面积［6］

采用头颅CT、MRI 检查，小面积梗死为1.5 cm以下；中面积梗死为1.5～3 cm；大面积梗死为梗死面积＞3 cm 且累及两个以上解剖部位。

1.2.3 神经缺损程度［7］

采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，NIHSS 评分小于及等于4 分为轻度组，NIHSS 评分5～15 分为中度梗死组，NIHSS 评分16分及以上重度组。

1.2.4 预后随访随访3 个月，电话或门诊方式，了解预后结局，即生存或死亡。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组ESR、hs-CRP 及cTnI 水平比较

ACI 组ESR、hs-CRP 及cTnI 水平明显高于健康组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组ESR、hs-CRP 及cTnI 水平比较（）Table 1 Comparison of ESR，hs CRP and cTnI levels between the two groups（）

表1 两组ESR、hs-CRP 及cTnI 水平比较（）Table 1 Comparison of ESR，hs CRP and cTnI levels between the two groups（）

2.2 ACI 不同梗死面积患者ESR、hs-CRP 及cTnI水平比较

大面积组ESR、hs-CRP 及cTnI 高于中、小面积组（P＜0.05）。见表2。

表2 ACI 不同梗死面积患者ESR、hs-CRP 及cTnI 水平比较（）Table 2 Comparison of ESR，hs CRP and cTnI Levels in Patients with ACI of Different Infarction Areas（）

表2 ACI 不同梗死面积患者ESR、hs-CRP 及cTnI 水平比较（）Table 2 Comparison of ESR，hs CRP and cTnI Levels in Patients with ACI of Different Infarction Areas（）

注：与小面积组比较，aP＜0.05 与中面积组比较，bP＜0.05。

2.3 ACI 不同神经功能缺损程度患者ESR、hs-CRP 及cTnI 水平比较

重度组ESR、hs-CRP 及cTnI 水平高于轻、中度组（P＜0.05）。见表3。

表3 ACI 不同神经功能缺损程度患者ESR、hs-CRP 及cTnI 水平比较（）Table 3 Comparison of ESR，hs CRP and cTnI levels in patients with ACI with different neurological deficits（）

注：与轻度组比较，aP＜0.05 与中度组比较，bP＜0.05。

2.4 ACI 不同预后结局患者ESR、hs-CRP 及cTnI水平比较

生存组99 例，死亡组20 例。生存组ESR、hs-CRP 及cTnI 水平低于死亡组（P＜0.05）。见表4。

表4 ACI 不同预后结局患者ESR、hs-CRP 及cTnI 水平比较（）Table 4 Comparison of ESR，hs CRP and cTnI levels in patients with different outcomes of ACI（）

表4 ACI 不同预后结局患者ESR、hs-CRP 及cTnI 水平比较（）Table 4 Comparison of ESR，hs CRP and cTnI levels in patients with different outcomes of ACI（）

2.5 ESR、hs-CRP、cTnI 单独检测与联合检测ACI的诊断价值分析

ESR+hs-CRP+cTnI 联合检测的各个诊断效能明显高于单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 ESR、hs-CRP、cTnI 单独检测与联合检测ACI 的诊断价值分析Table 5 Diagnostic value analysis of ESR，hs-CRP and cTnI alone and combined detection of ACI

3 讨论

急性脑血管疾病属于一种常见的神经系统多发病，其中脑梗死约占全部脑卒中的80%左右［8］。ACI 患者常会伴有语言障碍、运动障碍等后遗症，对患者及其家庭造成严重负但［9］。

ESR 是指红细胞在一定时间内沉降的距离，同时亦是非特异性炎性指标之一。在血浆中纤维蛋白原或免疫球蛋白增多时ESR 会增快。ESR 在健康人群中无表达或呈低表达状态，炎症、ACI 等均可导致ESR 增快［10］。国外报道指出，ESR 可作为冠心病疾病发展的预测因子［11］。Claudia［12］等通过分析ACI 患者治疗前后ESR 水平发现，治疗后患者ESR 水平明显降低，因此推测ESR 水平增高可能是影响患者病情、疗效的重要原因之一。本研究中，健康组ESR 水平明显低于ACI 组，且ESR水平随ACI 按患者神经缺损程度、梗死面积增大而不断上升，说明ESR 可能参与了ACI 的进展。与张雅婷等［12］研究结论一致。考虑其原因可能是：由于ACI 患者缺血程度越严重，梗死面积范围越广，可造成机体代谢性酸中毒，酸中毒导致血液pH 值降低，红细胞膜负电荷下降，使得红细胞易聚积，从而引起ESR 增快。本研究可见死亡组ESR 水平高于存活组，提示ESR 与ACI 预后有一定关系，可作为评估其预后的指标。

据相关报道显示，动脉粥样硬化是ACI 发生的重要病理生理学机制，而炎症反应在动脉粥样硬化发生、发展过程中具有重要作用［13］。若发生内皮细胞损伤，hs-CRP 水平可上升，慢性炎症发应中，可加快白介素-6、ET-1 产生，即促炎症效应，导致巨噬细胞表达细胞因子活化被激活，最终形成血栓［14］。cTnI 是肌动蛋白的主要成分，当心肌受损时可导致心肌肌原纤维溶解，细胞膜完整性被破坏，游离的cTnI 释放进入血液形成早期峰，具有较高的敏感性。程莉晶等［15］指出，ACI 引起的心脑综合征可导致心血管功能发生障碍，并认为脑血管疾病急性期心肌酶、肌钙蛋白的异常表达与疾病病情严重程度相关。本研究结果与上述观点一致，结果显示ACI 组hs-CRP、cTnI 水平明显升高，且hs-CRP、cTnI水平随着ACI 患者梗死体积增大而增高，导致预后更差。分析其原因可能是发生ACI 时机体处于应激状态，体内儿茶酚胺水平增高，进一步引起冠状动脉痉挛与收缩，引起心脏缺血；而hs-CRP 可能由于在炎症反应、神经毒性物质释放等发挥作用，进一步导致ACI 发生，加快病情进展。同时进一步研究也表明ESR、hs-CRP、cTnI 联合检测均有一定的诊断价值，能有效避免试剂盒损坏等因素对ACI 患者诊断带来的影响，提高诊断的精准度。

综上所述，ACI 患者血清ESR、hs-CRP 及cTnI与其病情严重程度及预后联系密切，通过检测上述因子可有效评估患者病情、预后。