2021 年-2022 年合肥市某综合医院临床患者输血前感染性指标检测结果分析

何烁晴 吴永美 洪立闩

在临床中，输血是一种常见的治疗和抢救手段。有关研究表明，输血后肝炎的发生率在2%～28%之间，并且与输血量、输血次数呈正相关，同时，由于输血而导致的疾病的患病人数也呈现出了逐年上升的趋势［1］。目前，输血安全已经成为全球范围内普遍关心的一个热点问题，也始终是传染病防控的一项重点工作。近年来，我国对安全输血问题日益关注，若输血感染缺乏有效的控制，可能会导致患者在输血后发生感染，严重者甚至危及患者的生命。输血之前通过对感染指数的检查，可以明确患者在输血前的状况。2000 年6 月，原卫生部发布了《临床输血技术规范》，要求在输血之前，需要对患者进行血液感染的检查［2］。了解血液的易感指数情况，并对其进行有效的防范，能够有效防止医疗纠纷，同时也可以让患者对自己的身体状况有更好的认识，从而避免出现交叉感染，降低医生的职业暴露，保障患者的生命安全［3］。本研究分析2021年—2022 年合肥市某综合医院临床患者输血前感染性指标的检测结果。总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年1 月至2022 年12 月年合肥市第八人民医院收治的输血患者400 例作为研究对象。纳入标准：①存在贫血或低清蛋白血症；②伴有凝血功能障碍；③伴有重症感染患者；④自愿且同意参加本次研究。排除标准：①没有特定的输血指征者；②有肾脏损害者；③急性肺水肿，充血性心力衰竭，恶性高血压者。400 例患者中男181 例，女219 例，年龄0～87 岁，平均年龄（48.73±11.52）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集

采用医院自制一般资料调查表，收集患者性别、年龄、职业以及患者就诊科室。

1.2.2 检测方法

住院患者于输血前，于清晨空腹抽取5 mL 静脉血，采用离心半径为10 cm 的离心机以3 000 r/min 离心15 min，离心完成后取上层血清，在4℃冰箱保存并及时检测标本。采用全自动化学发光仪及配套试剂盒以酶联免疫吸附法检测乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）、乙肝表面抗体（antibody to hepatitis surface antigen，HBsAb）、乙肝e 抗原（hepatitis B e-antigen，HBeAg）、乙肝e抗体（antibody to hepatitis B e-antigen，HBeAb）、乙肝病毒核心抗体（antibody to hepatitis B core antigen，HBcAb）、戊型肝炎病毒IgM（hepatitis E virus-IgM，HEV-IgM）、梅毒螺旋体特异抗体（Teknolojik pedagojik alan bilgisi，TPAb）、丙型肝炎抗体（抗-hepatitis C virus，抗-HCV）、人免疫缺陷病毒抗体（Anti-human immunodeficiency virus，Anti-HIV）以及相关炎性指标，包括肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor alpha，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6），试剂盒购自上海科华生物工程股份有限公司，操作过程严格按照说明书进行。采用全自动生化分析仪以免疫比浊法检测血清免疫球蛋白M（Immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，IgE）水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用采用χ2检验或Fisher 精准检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者输血前感染性指标检测阳性率

400 例受检者中2021 年患者187 例，2022 年患者213 例，总阳性86 例，占21.50%，其中2021 年47例，占11.75%；2022 年39 例，占9.75%，不同年份总阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 不同临床特征感染性指标检测阳性率比较

性别、年龄、职业的抗感染指标阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=4.935、11.939、14.163，P＜0.05）；其中男性感染指标阳性率占比、30～39 岁人群感染指标阳性率、农民感染指标阳性率相对较高，分别占12.00%、9.00%、7.75%。见图1。

图1 不同临床特征感染性指标检测阳性例数Fig. 1 Positive detection of infectious indicators with different clinical characteristics

2.3 输血前感染性指标阳性患者与阴性患者的免疫指标、炎性指标比较

阳性组TNF-α、IL-6、IgM、IgA、IgE 水平显著高于阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 输血前感染性指标阳性患者与阴性患者的免疫指标、炎性指标比较（）Table 2 Comparison of immune and inflammatory indexes between patients with positive and negative infectious indexes before blood transfusion（）

表2 输血前感染性指标阳性患者与阴性患者的免疫指标、炎性指标比较（）Table 2 Comparison of immune and inflammatory indexes between patients with positive and negative infectious indexes before blood transfusion（）

3 讨论

输血是临床上重要的挽救生命的方法之一，临床上通常采用这种方法来维持患者的生命体征，从而为进一步的救治创造良好条件［4］。输血救治是一种有效的方法，但也有可能引起感染疾病的发生。输血感染是指患者在治疗的过程中，被输入了带有病毒或细菌（比如艾滋病，各种病毒性肝炎，梅毒等传染性病毒）的血液或血制品，这些均会对患者的身体造成较大伤害［5］。因此，在输血之前进行相关感染性指标检查，可以帮助患者和医生了解自身的输血情况，能够根据具体的情况做出相应的处理。

中国属于慢性乙型肝炎的高发区，在据文献报道，中国普通人口HBsAg 的阳性率为5%～6%，HBsAg 阳性者达7 400 万人［6］。HBsAg 是HBV 感染的最主要的血清学指标之一，HBsAb 则反映人体获得HBV 保护性免疫［7］。HBsAg 和HBsAb 均呈阳性，说明与受检者最近受到感染，并且两者都属于乙肝疫苗的低免疫应答，它们的免疫细胞的记忆力较低，在再次接触病毒后，很难立刻产生抗体，难以将病毒进行有效的清除［8-9］。HBeAg 属于HBV 内核中的一种主要蛋白，主要存在于血液和全身，_HBeAg 呈阳性表明该病毒正处在一个活跃的复制阶段，体内HBV-DNA 的载量通常较高，并且还处在一个具有很强传染性的阶段［10］。HBeAb 呈阳性说明该病毒没有进行复制，并不具备传染性。HBCAb 阳性表明出现乙肝病毒感染之或者既往存在感染，也属于是乙肝感染的窗口期。Polaris 研究发现，在2016 年全球HBSAg 的阳性率为3.90%［11］。南京市2020 年69 岁以下人群HBsAg 阳性率为3.47%［12］。本研究检测结果高于以往相关研究。HBsAb 阳性率为3.00%，HBeAg、HBsAg 阳性率均为2.25%，HBeAb 阳性率为2.75%。HBsAg阳性率与全球乙型肝炎感染率相当。其原因可能是本区域乙肝疫苗的覆盖率较高有关。

戊型肝炎（HE）是一种由HEV 感染所致的，具有自身免疫性的非甲非乙型肝炎。HE 的确诊以实验室病原学检测为主，HEV-IgM 抗体阳性可作为戊肝亚临床感染的判断依据。石杉等［13］研究显示，HEV-IgM 抗体阳性率为2.4%。本研究HEV-IgM 阳性率为1.5%，低于相关研究，这可能与合肥市经济发展水平、医疗卫生状况以及疾病预防控制工作等多方面的因素密切相关。梅毒是一种由苍白螺旋体所致的性传播疾病，其传播途径以性接触为主，也有可能通过输血传播。对其进行梅毒螺旋体抗体检测，是预防经输血传染性病的一项主要措施。本研究TPAb 的阳性率为2.5%。不过仅仅是TPAb 阳性并不能断定为梅毒，还需要结合一些相关的指标检查来进行综合的判断。丙型肝炎是由于感染丙型肝炎病毒而造成的，它的传播方式是通过血源性途径进行的，HCV属于黄病毒科黄病毒属，属于单股正链核糖核酸病毒，主要攻击对象是人的肝细胞，会造成肝脏组织的慢性坏死和肝纤维化，这也是造成慢性病毒性肝炎、肝硬化和肝癌的重要原因。本研究中HCV 抗体阳性的检出率为1.75%，较前人的报告略高［14］。可能与丙肝患者和HCV 抗体阳性的人存在性接触或母婴传播有关，也有可能是因为家人之前曾一起接触过某些危险因素而造成的。人类免疫缺陷病毒也叫艾滋病病毒。艾滋病是一种临床上常见的传染病，主要通过静脉吸毒、性行为、血液透析和血液等多种方式传播，可引起艾滋病病毒对宿主的免疫功能损伤，增加病人的反复感染和死亡的风险。艾滋病是当今世界范围内最具危害的一种公共卫生问题。本次调查中HIV 检测结果的检出率为1.25%，说明有部分患者在入院前就已经被传染病所感染。HIV 抗体阳性表示受检者既往存在感染艾滋病风险的行为［15］。

本研究结果提示在对患者输血时，也需要考虑性别、年龄以及职业造成的输血易感染问题。由于男性、30～39 岁人群的活动范围更大，暴露机会更多，如喝酒、抽烟和社会活动频率等均比较高，因此男性更容易处于亚健康状态而受感染。农民的感染性指标阳性率较高，这可能与生活或工作环境，卫生防护措施不良等因素有关。本研究显示，输血前感染性指标阳性患者免疫指标、炎性指标水平均高于阴性患者。IL-6 与IL-10 是机体重要炎症介质，IL-6、IL-10 水平升高提示机体存在炎症反应，随着炎性反应的发展，患者肝细胞损害越严重，患者病情亦越加炎症。血清免疫球蛋白具有抗体活性，当机体受到各种致病菌感染时，血清IgM、IgA、IgE 水平也会随之发生改变。本研究感染性指标阳性患者血清IgM、IgA、IgE 水平高于阴性患者，提示临床上可根据根据免疫指标水平评估患者病情情况。

综上所述，2021 年与2022 年合肥市某综合医院临床患者输血前感染性指标检测的总阳性率相当，其中HBsAg 感染率最高，且炎性指标、免疫功能指标水平较高，通过对临床输血患者的感染性指数、炎性指标、免疫功能进行测定，有利于防止医院感染，降低医疗纠纷。