OTO模式联合康复延续性护理对白血病患者感染情况的控制及服药依从性的影响

李晓玲

（包头医学院第一附属医院血液科，内蒙古 包头，014010）

白血病是由于基因组发生动态变化的造血干/祖细胞疾病，以大量异常造血细胞恶性增殖、凋亡减少、分化受阻，正常血细胞明显减少等为特征[1]。慢性髓系白血病（Chronic myeloid leukemia，CML）是成人白血病中的一种类型，我国每年新增的慢性髓系白血病患者约10万人，而死于白血病的患者也达6万人左右[2]。慢性髓系白血病属于造血干细胞异常而导致的克隆性疾病，其特点是高度异质性、分化差异性大。目前慢性髓系白血病的发病原因和机理尚未完全明确，研究显示慢性髓系白血病患者多伴有免疫状态紊乱，也伴随有细胞因子网络失衡，从而导致肿瘤细胞的恶性增殖、生长[3]。以伊马替尼为代表的酪氨酸激酶抑制剂（Tyrosinekinaseinhibitor，TKI）在慢性髓系白血病患者的应用能延长患者的生存时间[4]。但是由于各种因素的影响，很多患者服药依从性并不高，无法从长期服药中受益。且随治疗时间延长，加之治疗费用较高，许多患者易出现抑郁、焦虑等心理问题。因此，对患者进行有效、适时的护理已成为当前研究的重要内容[5]。线上到线下（online-to-offline，OTO）模式的优势在于将在线支持与线下体验相结合，整合线下医疗资源，建立线上管理通道，通过线上与线下转化与交互的方式，创新了护理体系，可为患者提供针对性的护理服务，提升康复护理的连续性[6-7]。本研究具体探讨与分析了OTO模式联合康复延续性护理对白血病患者感染情况的控制及服药依从性的影响，以促进OTO模式的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月—2022年5月包头医学院第一附属医院收治的192例慢性髓系白血病患者作为研究对象，根据随机掷硬币法把192例患者分为OTO组与对照组，每组96例。两组患者性别、年龄、白细胞计数、染色体核型异常、CD34+阳性、CD117+阳性等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。两组患者均对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经通包头医学院第一附属医院医学伦理委员会审批。

表1 两组一般资料比较[（）/n（%）]

表1 两组一般资料比较[（）/n（%）]

组别例数性别（男/女）年龄（岁）白细胞计数（×109/L）CD34+阳性CD117+阳性染色体核型异常OTO组9650/4656.44±1.4236.20±10.4172（75.00）55（57.29）32（33.33）对照组9648/4856.32±1.4336.11±8.0171（73.96）56（58.33）30（31.25）t/χ20.0830.5830.0670.0270.0210.095 P 0.7730.5600.9470.8690.8850.758

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经骨髓细胞学及免疫学检测确诊为慢性髓系白血病；②临床资料完整；③预计生存期≥6个月；④均为初发患者；⑤年龄18～75岁；⑥具有伊马替尼治疗的指征。

排除标准：①其他血液系统疾病患者；②合并有严重心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍患者；③临床资料缺乏者；④精神、认知、意识障碍者；⑤合并高危呼吸道传染性疾病者。

1.3 方法

两组患者均给予伊马替尼（生产企业：正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20133198，规格：100 mg/粒）治疗，100 mg/次，1次/d，治疗观察时间为3个月。对照组给予常规护理，具体措施如下：①密切观察与监测患者生命体征并做好记录，防止发生意外情况。②积极对患者进行药物服用知识讲解，嘱其按时、按量用药。③建议患者勤换衣物，与其他人交流时佩戴口罩，预防交叉感染，尽量避免化学或物理刺激的物品，保持大便畅通。OTO组在对照组护理的基础上，给予OTO模式联合康复延续性护理，具体措施如下：①成立慢性髓系白血病管理小组，成员包括3名护师、1名副主任护师、2名主管护师、1名护士长，由副主任护师与护士长制订慢性髓系白血病护理方案，全程监督护理措施的实施。主管护师、护师负责相关的护理操作并进行数据收集。②利用现代网络化平台进行线上管理，通过微信小程序督促患者进行自我管理，当患者出现异常情况时，平台会自动发送就医提醒与紧急处理措施。小组成员每天通过知识保健方式向患者推送1条慢性髓系白血病自我管理知识链接，鼓励患者利用空闲时间进行浏览与关注。利用信息咨询方式帮助患者及时解决在服药中的困难与相关突发情况，及时纠正患者认识误区。同时积极利用线上平台与患者进行交流，分享延续性护理的服务体检，共同维护和促进患者的健康。③利用平台开展线下服务，患者及家属共同讨论慢性髓系白血病的影响。可配合文字、音频、图片、视频等资料进行线下服务讲解与内容讨论，加强患者对相关内容的理解及记忆。向患者介绍慢性髓系白血病恢复成功的病例，分享经验与心得体会，充分了解并正确判断自身能力，协助患者树立正确健康信念，肯定患者的正确行为方式。积极一对一指导患者进行康复锻炼，包括爬楼梯、打太极拳、散步等，在进行项目锻炼过程中要控制运动量，注重循序渐进，并保持持之以恒。

1.4 观察指标

①采用Morisky服药自我效能量表评估患者的服药依从性情况，总分为8分，小于6分为不依从，6～7分为部分依从，8分为完全依从。服药依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%[7]。

②观察与记录所有患者在护理期间发生的交叉感染发生状况，包括呼吸道感染、泌尿系统感染、口腔感染等。交叉感染发生率=（呼吸道感染+泌尿系统感染+口腔感染）例数/总例数

③参照恶性肿瘤自我管理效能量表（SUPPH）评估患者护理前后的自我管理能力，包括自我减压（10个条目）、正性态度（15个条目）等2个维度，每个条目分值范围为1～5分，分数越高，自我管理能力越强[8]。

④采用简明健康问卷（SF-36）健康量表在护理后评定患者的生活质量，包括情感职能、社会功能、躯体疼痛、活力、精神健康、生理功能、生理职能、总体健康等8个维度，共36个条目，各维度总分为100分，分数越高表示生活质量越好[9]。

1.5 统计学分析

选择SPSS 20.0统计学软件对计量资料与计数数据进行分析，计量数据以（）表示，采用t检验；计数数据以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理期间服药依从性比较

OTO组护理期间服药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理期间服药依从性评分比较 [n（%）]

2.2 两组护理期间交叉感染发生率比较

OTO组护理期间的交叉感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理期间交叉感染发生率比较 [n（%）]

2.3 两组护理前后自我管理能力评分比较

护理后，两组自我减压、正性态度等自我管理能力评分高于护理前，且OTO组的自我管理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理前后自我管理能力评分比较 （，分）

表4 两组护理前后自我管理能力评分比较 （，分）

组别例数自我减压tP正性态度tP护理前护理后护理前护理后OTO组9622.73±2.5838.76±3.5729.669＜0.00135.55±4.7856.72±3.6827.170＜0.001对照组9622.79±3.7430.01±3.5816.146＜0.00135.87±5.0149.68±5.2812.558＜0.001 t 0.129 16.9570.45310.718 P 0.897＜0.0010.651＜0.001

2.5 两组护理后生活质量评分比较

护理后，OTO组情感职能、社会功能、躯体疼痛、活力、精神健康、生理功能、生理职能、总体健康等生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理后生活质量评分比较（，分）

表5 两组护理后生活质量评分比较（，分）

组别例数情感职能社会功能躯体疼痛活力精神健康生理功能生理职能总体健康OTO组9676.33±8.5575.29±8.8979.36±4.4874.02±3.2376.33±8.5982.36±4.7675.69±7.4975.92±8.29对照组9662.28±7.6662.63±6.1564.19±5.8462.97±7.8763.29±5.9165.65±8.2064.09±8.4963.19±6.11 t 11.992 11.475 20.194 12.727 12.254 17.268 10.039 12.111 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

慢性髓细胞白血病是临床常见的恶性血液系统肿瘤疾病之一，约占所有白血病的60.0%[8]。目前针对慢性髓细胞白血病的治疗主要是药物治疗。比如伊马替尼可增加白血病患者缓解率，降低患者的病死率，延长患者的生存时间，但是需要长期服药，对于服药的依从性要求比较高[9]。本研究结果显示，OTO组护理期间的服药依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明OTO模式联合康复延续性护理在白血病患者的应用能提高服药依从性。从机制上分析，OTO模式联合康复延续性护理强调提高患者解决问题的认知积极性，通过及时鼓励和适时评价，能优化患者个人在对抗疾病过程中的主观能动性，使患者的心态保持平衡，可改变既往擅自停药或非规律服药等不规范行为，使患者认识到规律用药的重要性，从而可提高患者服药依从性[10]。

慢性髓细胞白血病患者具有病程长、病情反复等特点，很多患者合并有各种基础疾病，影响机体神经-免疫-内分泌系统，削弱机体防御机制与免疫功能。在长期的治疗过程中也容易出现各种并发症，尤其是感染性并发症的发生率比较高[11]。本研究结果显示，OTO组护理期间的交叉感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明OTO模式联合康复延续性护理在白血病患者的应用能降低交叉感染的发生率。从机制上分析，OTO模式联合康复延续性护理可以使患者从心理上感受到亲人的关怀、支持和帮助，使患者对自身的疾病有全面的了解，建立良好的心态，有助于缓解负性情绪，从而降低并发症发生率[12-13]。OTO模式联合康复延续性护理鼓励患者重拾自信心，给患者心理上的帮助，缓解患者的绝望、悲伤情绪，使患者正视自己，从而改善预后。

OTO模式联合康复延续性护理强调人际沟通交流和心理互动，促进了彼此的学习积极性，利用医护人员、患者、家属、病友的交流互动，有助于缓解患者负性情绪及自我感受负担，有利于改善患者的预后[14-15]。本研究结果显示，两组护理后的自我减压、正性态度等自我管理能力评分显著高于护理前（P＜0.05），OTO组自我管理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明OTO模式联合康复延续性护理在白血病患者的应用能提高自我管理能力。从机制上分析，OTO模式联合康复延续性护理可为患者提供全程、全面的健康管理服务，可促进患者自觉践行健康的行为方式，以确保影响慢性髓细胞白血病患者健康的突出问题得到切实解决[16]。OTO模式联合康复延续性护理也有利于各种护理人员开展后续的跟踪管理工作，利用社会资源解决患者现阶段存在的健康行为问题，提高患者的自我护理能力[17]。

随着医学技术的发展，慢性髓细胞白血病患者临床关注的焦点已经从延长生存时间发展到提高患者的生活质量[18]。护理后，OTO组情感职能、社会功能、躯体疼痛、活力、精神健康、生理功能、生理职能、总体健康等生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明OTO模式联合康复延续性护理在白血病患者的应用能提高生活质量。从机制上分析，OTO模式联合康复延续性护理可让护理团队可有顺序性和时间性地进行健康护理，护理方法更具科学性，可以使患者得到全方位的照顾和心理支持[19]。同时OTO模式有助于降低护理成本，提高护理效率[20]。本研究由于人力资源比较少，没有进行长期随访，没有进行负性情绪调查分析，将在后续研究中进行探讨。

综上所述，OTO模式联合康复延续性护理在白血病患者的应用能提高服药依从性，降低交叉感染发生率，也可提高患者的自我管理能力，持续改善患者的生活质量。