扶阳罐以罐代手循经温推与推拿对腰椎间盘突出症的护理效果及腰椎功能影响

鄢 慧 吴宏想 李玉梅 覃琳毅 蓝柳香

（柳州市柳铁中心医院中医科，广西 柳州，545000）

腰椎间盘突出症（LDH）是临床上常见的疾病类型，且发病率逐年提升。该病多由负重过度、风寒入侵以及长时间的腰肌劳损导致[1]。这主要是因为，随着年龄的增长，髓核和椎间盘纤维水分减少，降低纤维环弹性，减低髓核张力，从而减少椎间盘厚度。椎间盘待发生退行性性变之后，周围的韧带也会出现松弛度下降的情况，降低腰椎稳定性，随着患者病变时间增加，可导致椎间盘间隙增大，导致椎间盘承受的压力不均匀，向一侧突出[2]。LDH患者临床多表现为腰腿疼痛和腰部活动障碍等，进而降低患者腰椎功能。手法推拿、牵引、针灸以及内服外敷药物均为腰椎间盘突出症常用的保守治疗方案[3]。其中推拿治疗腰椎间盘突出症具有起效快、痛苦小等优势，逐渐被医患双方广泛认可[4]。既往研究发现[5]，虽然推拿能够改善患者疼痛程度，但两者联合是否能够进一步改善患者腰椎功能尚无确切定论。近几年，扶阳罐作为新型中医外治方法被逐渐应用于临床，它将灸疗、刮痧以及传统拔罐相结合，并加入了红外线和磁疗，能够在调节脏腑功能的同时对局部病变产生明显疗效，且具有一定保健功能。临床研究发现[6]，扶阳罐以罐代手循经温推对于风寒湿型肩周炎具有显著疗效，但该方法是否能够改善LDH患者的腰椎功能尚无确切定论。因此，为了提升LDH的治疗效果，本研究旨在探讨扶阳罐以罐代手循经温推与推拿对腰椎间盘突出症的护理效果及腰椎功能影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年12月柳州市柳铁中心医院收治的90例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，应用随机数表法将所有受试者分为对照组和观察组，每组45例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,有可比性，见表1。两组受试者均对本研究知情并签署同意书，本研究经柳州市柳铁中心医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较[n（%）/（）]

表1 两组一般资料比较[n（%）/（）]

组别例数性别（男/女）年龄（岁）BIM（kg/m2）病程（年）突出节段（n）L4-5-S1L5-S1L4-5观察组4525/2038.22±7.5522.46±1.613.48±1.2172810对照组4523/2238.89±6.7922.37±1.653.51±1.12831 6 χ2/t0.0030.4160.9380.3680.630 P 0.9580.6790.3490.7130.729

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为腰椎间盘突出症[7]；②年龄22～55岁；③临床资料完整。

排除标准：①以往有腰椎间盘手术史者；②合并脊柱感染或肿瘤者；③合并椎体骨折者；④合并椎体滑脱或节段型不稳者；⑤不能配合研究与随访者；⑥重度肥胖患者；⑦有手术指征者（如号尾神经损伤、椎管狭窄症状严重等者）；⑧游离型腰椎间盘突出症。

1.3 方法

对照组：采取一般手法推拿治疗，具体方法为：患者取俯卧位，施术者选取腰背部、下肢部经脉循行部位予以循经推拿治疗：①采用按法、揉法作用于患侧肾俞、环跳、殷门、委中、委阳、承山、腰阳关等穴位；②滚法、推法作用于腰部督脉、腰部足太阳膀胱经、下肢足太阳膀胱经、下肢足少阳胆经、下肢足厥阴肝经；③擦法直擦腰背部督脉及膀胱经，横擦腰骶部肾俞、命门、腰阳关，以透热为度。力度由浅入深，操作轻柔，1次/d，30 min/次，10 d为1个疗程。

观察组：实施扶阳罐以罐代手循经温推治疗，具体方法为：在操作之前首先对罐底进行检查，观察罐底是否存在损毁、裂痕情况，确保罐底光滑，随后接通电源10 min将其预热至45 ℃左右。患者俯卧位，将扶阳经络油均匀涂抹在腰部及患侧下肢，冷天可将油滴在罐底，利用罐底温度将油涂抹均匀。①温灸：利用扶阳罐对患者足三里、阴陵泉、三阴交和血海进行温灸，每穴位灸7 s。②点罐：分别选取阿是穴、腰阳关、阳陵泉、悬钟、太溪、委中、肾俞等位置，分别握住罐体，在选定穴位上垂直用力，不可偏移靶点，操作力度由轻到重，逐层渗透。③循经温推：双手双罐，以温热的扶阳罐罐底面着力，罐前1/3稍抬起，按督脉、足太阳膀胱经、足厥阴肝经、足少阳胆经循行方向，进行单方向或往返的直线或弧线推动，单方向时另一罐可进行温灸，双手配合，以出现皮肤紫红为度。1次/d，30 min/次，10 d为1个疗程。在扶阳罐操作前、中、后进行护理干预，关注对患者自我防护、饮食调理、日常习惯等方面的健康教育，融入以人为本的理念。

1.4 观察指标

①疼痛情况和腰椎功能：分别在护理前与护理7 d后应用视觉模拟疼痛量表（visual Analogue Pain Scale，VAS）评价患者的疼痛程度，VAS评分满分为10分，患者主观以自身疼痛感从0～10分选取一个数值，分数越高代表疼痛感越剧烈[8]。应用Osweatry功能障碍指数（osweatry dysfunction index，ODI）评价患者下肢功能障碍情况，分数越高代表下肢功能障碍越严重[9]。应用日本骨科协会评估治疗（japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）评估患者腰椎功能障碍情况，其中包括主管症状，临床体征，总分为0～29分，分数越低表明功能障碍越严重[10]。

②生活质量：采用世界卫生组织生活质量-100量表（WHO quality of life，WHOQOL-100）评估两组患者护理前和护理1个月的生活质量，量表主要包含生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教信仰6个维度，24个子项，总分为480分，分值越高表示生活质量越好[11]。

③疗效判定：应用MacNab疗效评价标准评价患者治疗效果，患者疼痛感消失，能够正常生活和工作为显效；主要症状明显减轻，疼痛缓解，对正常生活和工作影响较小为有效；仍然存在神经根症状或症状加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[12]。

1.5 统计学分析

采取SPSS 23.0统计学软件对研究数据进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床护理疗效比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组疼痛情况和腰椎功能比较

两组患者护理前JOA评分、ODI指数、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者JOA评分均升高，且观察组高于对照组，ODI指数、VAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组腰椎功能比较 （ ，分）

表3 两组腰椎功能比较 （ ，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05。

VAS评分护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组4513.75±2.2521.58±3.12 *15.40±5.05 8.90±2.69 *6.24±1.492.52±0.31 *对照组4513.78±3.3718.36±5.35 *15.80±6.4111.60±3.72 *6.22±1.313.69±0.24 *t 0.580 13.5511.6112.6611.569 33.243 P 0.563＜0.0010.1130.0090.118＜0.001组别例数JOA评分ODI指数

2.3 两组生活质量比较

护理后，两组患者生活质量相关评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量比较（，分）

表4 两组生活质量比较（，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05。

精神/宗教信仰护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组4535.23±8.3544.62±8.24*47.83±7.3766.26±9.42*41.23±7.3651.62±13.66*31.36±7.4746.26±7.37*89.47±12.73112.73±14.37*7.36±1.2414.63±2.14*对照组4536.11±9.5240.25±7.32*47.31±8.3660.51±8.37*41.26±8.22 59.26±9.35*31.25±6.8341.62±6.73*90.10±15.26101.26±13.73*7.83±2.2311.24±3.11*t 0.3812.1720.2562.4990.0152.52810.0602.5460.1743.1611.009 4.918 P 0.7050.0340.7990.0150.9880.014 0.9520.0140.8620.0020.317＜0.001组别例数生理心理独立性社会关系环境

3 讨论

扶阳罐是一种温灸理疗罐，它集温阳、通阳、护阳、养阳于一体，是一种非常实用、效果显著的中医理疗仪器，它传承了中医经典养生文化，依据中医“通则不痛，痛则不通”的理论，应用其温热的罐体，达到温刮、温灸、温推和红外光治疗的多种功效。通过扶阳罐以罐代手循经温推可以缓解肌肉疲劳，促进血液循环，减轻症状。另外，采用该方法对患者推拿还能够明显改善患者症状，减轻神经压迫症状，特别是对于神经根性效果最佳。

本研究结果显示，观察组临床护理总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示扶阳罐以罐代手循经温推能够提升腰椎间盘突出症患者的治疗效果。这是因为，扶阳罐以罐代手循经温推，通过现代技术将磁疗、红外线以及热能融合到一起，以罐代手，同时兼具拔管、推拿、温灸、拔罐等多项中医外治手法的优势[13]。另外，本研究所选择的穴位中阿是穴等诸穴可舒经止痛；腰阳关可祛寒除湿、温经通脉；阳陵泉可疏肝利胆、舒筋活络；悬钟可平肝息风、益肾壮骨、通经活络；太溪可滋阴降火、补肾调经、安神开窍、调经利湿；委中可开窍苏厥、舒经通络、清热凉血；肾俞可补益肝肾、活血通经[14]。诸穴合用再配合扶阳罐以罐代手循经温推可达到驱寒祛湿、排毒祛瘀、温补阳气、疏通经络之效，进而改善腰椎间盘突出症的护理效果[15]。

本研究结果显示，护理前，两组患者JOA评分、ODI指数、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者JOA评分均升高，且观察组高于对照组，ODI指数、VAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示扶阳罐以罐代手循经温推可改善患者腰椎功能与疼痛水平。分析其原因：从现代医学角度来看，扶阳罐能改善血液微循环、软化血管、促进新陈代谢、活化细胞、平衡内分泌、改善组织营养状态，快速将阻滞在人体内的病理代谢产物通过皮肤和血液循环排出体外，最终增强和改善人体免疫系统的功能，达到抗衰老，消除疲劳，促进患者腰椎功能恢复[16]。扶阳罐在临床上使用疗效显著、操作方便、安全性高，主要用于阳虚之证，以及感受寒湿之邪，筋肉结聚，痉挛拘急，肌肉劳损等，同时改善了患者疼痛水平[16]。

本研究结果表明，两组患者护理后生活质量相关评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。郑皓云等[17]研究发现，采取手法推拿能够进一步提升腰椎间盘突出症的治疗效果，改善患者生活质量，与本研究相符。分析其原因：采取特色的手法推拿方式能够通过外力作用对患者腰部肌肉和神经发挥松懈和活动作用，并通过被动活动促进腰椎血液循环，增强血液供应，进而改善患椎软组织的恢复能力，改善患者疾病严重程度。而采取扶阳罐以罐代手循经温推，能够在具有推拿效果之外，其独特之处在于采用该治疗方式不仅能够在穴位上留驻，同时罐体的边缘呈现钝性，所以具有温热作用[18]。另外，当罐刮过患者穴位时，比较容易出痧，同时痕迹消退也比较快，促进血液循环效果比常规推拿相比更加显著，能够改善患者腰腿疼痛现象，减轻腰椎键盘突出症患者的痛苦，提升患者生活质量。

综上所述，扶阳罐以罐代手循经温推与常规推拿相比能够改善腰椎间盘突出症患者的临床护理效果，减轻患者疼痛程度，进一步提升腰椎功能，提升患者生活质量。