智能康复训练系统及针刺治疗对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响

刘现锋

（淄博市张店区中医院中风康复科，山东 淄博，255035）

脑卒中是一种常见的以中老年人为主要发病人群的急性脑血管疾病。脑卒中具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率等特点，是中国成年人中最常见的致残性疾病之一。对脑卒中患者进行系统、高效的康复训练，可有效缓解因脑卒中导致的功能缺失，如偏瘫、睡眠障碍、认知能力等。智能康复训练系统是新近出现的一种训练设备，主要通过踏车运动等模式对脑卒中患者进行肢体功能重塑，改善其平衡能力、肢体活动能力及日常生活能力。中医针刺治疗脑卒中历史悠久，且具有较好的治疗效果，对患者的言语功能、肢体运动功能、生活质量等方面具有良好的改善作用[1]。基于此，本研究旨在探讨智能康复训练系统及针刺治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的作用，为其在临床上的应用奠定基础，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月—2021年12月在张店区中医院就诊的100例脑卒中偏瘫患者，按照随机数表法将100例患者分为两组，一组为观察组，另一组为对照组，每组50例。观察组中，男性28例，女性22例；年龄42 ～68岁，平均年龄（54.29±9.27）岁；偏瘫侧别：左侧3例，右侧47例；病程：29～60 d，平均病程（29.48±13.21）d。对照组中，男性27例，女性23例，年龄43～69岁，平均年龄(55.10±9.30)岁；偏瘫侧别：左侧4例，右侧46例；病程：28～59 d，平均病程（28.50±13.19）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,有可比性。所有研究对象均签署知情同意书，且本研究经张店区中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①研究对象均经脑部CT或磁共振成像(MRI)确诊为脑卒中，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[2]、《中医病证诊断疗效标准》[3]中诊断及辨证分型标准；②初次发病，处于恢复早期，且发病时间未超过2月；③存在单侧肢体痉挛性瘫痪、肌张力增加等症状；④生命体征稳定，神志清楚；⑤均存在偏瘫步态；⑥患侧下肢经徒手肌力检查，肌力2级（含）以上且肌张力3级（含）以下者。

排除标准：①不能正常交流者；②存在严重肝、肾功能障碍者；③合并严重恶性肿瘤者；④依从性差者；⑤合并骨关节病者；⑥对本研究中康复训练方法不能耐受者。

1.3 方法

两组均行常规康复训练，训练的内容包括：①肌肉力量训练：根据肌肉力量水平（1～5级)实施，分为辅助、主动、阻力训练三种。②桥式练习：将患者的两只脚放在床垫上，引导患者伸直身体，并使臀部离开床垫并持续10 s。③翻身练习：健体一侧带动患体一侧，双手握拳，肘部抬高，肩部上举，头部用力转向患体一侧，同时还需要完成双手的摆动动作。④躯体转移平衡练习：进行卧位-坐位转换，坐位-站位转换，用健侧的前臂来支撑身体的重量，用健侧的小腿来移动患肢到床的边缘，接着完全支撑着坐起来，把身体的重心向前移动，让臀部慢慢地远离床头，脊背挺直，站起，借助支撑物来进行平衡训练。⑤行走练习：借助平衡木及步行器进行行走训练，该练习可分阶段进行。30 min/次，6次/周。

对照组：在常规康复训练基础上，结合MOTOMed下肢智能康复训练系统进行下肢智能康复训练：使用德国RECK公司生产的MOTOMed下肢智能康复训练系统，其具有减重功能、智能反馈功能、虚拟训练仿真功能，可以进行各种功能的转换调整。在训练之前，先将机器人系于患者患侧下肢，并将其系紧，随后开启电源，进行1 min的预热，然后进入训练模式；要根据患者的偏瘫情况来决定站立的角度（单脚或双脚踏步模式），并设定腿部的活动范围（0～25°）、步频（1～80步/min）、训练时间（1～60 min）。40 min/次，1次/d，6次/周。以上的训练都是在专业康复治疗师指导下进行。

观察组：在常规康复训练及对照组基础上外加针刺治疗。①针刺取穴方法：取百会，血海，气海，手三里，足三里，三阴交，极泉，尺池，曲池，内外关，合谷，阳陵泉，太溪等穴位。②针刺方法：选择患者上述穴位，取患侧针刺，局部消毒后，用一次性华佗牌不锈钢针头（生产企业：苏州医药材料厂，规格：0.25 mm×40 mm)，针与皮肤呈45°角倾斜刺入上述穴位，深度约0.5～1寸，平补平泻，得气后留针30 min，1次/d，6次/周。所有患者均连续治疗4周。

1.4 观察指标

（1）两组患者相关量表评分比较：①两组患者分别于康复训练前后，采用功能步行评定量表（FAC）[4]评价其步行能力，并测定其10米行走速度，评分越高代表步行能力越强；②采用运动功能评定量表（FMA）[5]评定患者的肢体运动功能，评分区间为0～34分，评分越高代表身体运动功能越强；③采用平衡量表（BBS）[6]对患者的平衡能力进行评估，分数越高代表其平衡水平越高；④采用日常生活能力量表（MBI）[7]对患者的日常生活能力进行评估，分值为0～100分，分值越高代表生活能力越高。⑤采用美国国立卫生研究院卒中评定量表(NIHSS)[8]评定患者脑卒中程度，评分区间为0～42分，评分越高代表其神经功能损害越严重，反之越轻。

（2）两组患者血清学指标水平比较：于治疗前后取两组患者清晨空腹静脉血各4 mL，3 000 r/min，离心15 min，取上清液，使用酶联免疫法（生产企业：上海润裕生物科技有限公司）检测脑源性神经营养因子（BDNF）神经肽Y（NPY）水平，所有操作均按照说明书进行，且由高年资技师完成上述检测。

1.5 统计学分析

所有数据均采用SPSS 26.0进行统计学分析，计量数据（年龄、病程、量表评分、血清学指标水平）经K-S检验后，符合正态分布以（）表示，采用t检验分析；计数资料（性别等）以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后FAC、FMA、BBS评分比较

两组患者治疗前FAC、FMA、BBS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组各指标评分均比治疗前高，且观察组评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后FAC、FMA、BBS评分比较 （，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

BBS评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组501.81±0.343.97±0.53*18.04±4.2029.61±5.24*6.49±1.3044.01±2.10*对照组501.74±0.363.07±0.70*17.55±3.7724.66±3.78*6.68±1.3434.89±1.76*t 0.999 9.9330.614 5.417-0.720 23.536 P 0.319＜0.0010.540＜0.0010.473＜0.001组别例数FAC评分FMA评分

2.2 两组患者治疗前后NIHSS、MBI评分比较

两组患者治疗前NIHSS、MBI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组评分均优于治疗前，观察组NIHSS评分比对照组低，MBI评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS、MBI评分比较 （，分）

表2 两组患者治疗前后NIHSS、MBI评分比较 （，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

MBI评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5024.16±5.2112.91±3.55*28.70±4.6159.82±7.81*对照组5024.42±5.3418.61±2.27*28.61±4.5046.84±5.27*t-0.246 -9.5650.988 9.742 P 0.806＜0.0010.922＜0.001组别例数NIHSS评分

2.3 两组患者治疗前后血清学相关指标比较

两组治疗前血清BDNF、NPY水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察BDNF水平高于对照组，NPY水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血清学相关指标比较 （）

表3 两组患者治疗前后血清学相关指标比较 （）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

NPY（ng/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组509.68±0.3119.37±2.33*198.77±19.55144.33±13.38*对照组509.66±0.3312.94±2.02*199.26±11.37158.27±10.26*t 0.312 14.744-0.153-5.847 P 0.755＜0.001 0.879＜0.001组别例数BDNF（ng/mL）

3 讨论

脑卒中主要是由于脑血管突然破裂或者堵塞造成的，脑卒中后大部分患者存在一定的肢体运动功能障碍，不但影响患者的生存质量，亦加重了患者家庭及社会负担。因此，如何提高中风后偏瘫患者的生活质量及改善肢体功能障碍成为当前的研究热点。研究显示，脑卒中偏瘫患者的肌力降低是导致其运动能力降低的主要原因，脑卒中患者长期卧床，易发生关节痉挛、肌肉萎缩等症状，若不进行肌力的功能训练，则会使患者的身体机能丧失，从而使患者的运动能力显著降低[9]。

MOTOmed智能运动训练属于脑卒中康复治疗中的一种新型设备，其包括了被动训练、助力运动、主动训练三种康复模式，对患者血液循环不畅、肌肉萎缩、关节僵硬等问题具有显著的改善作用。通过持续的训练，可以让肌力得到增强，从而激发出内在运动潜力，加快患者的身体康复速度。同时，仪器界面还可以将动态的运动参数显示出来，帮助了解身体的运动负荷，从而可以进行针对性的强化训练，以达到均衡的康复效果，提高患者的身体运动和日常生活能力[10]。

中医认为，脑卒中属于中风、偏枯的范畴，其发病机制是气血亏虚，瘀血内阻，导致脏腑阴阳失调，气血逆行所致。由于气虚血瘀的加重，容易导致肌骨失养，从而引起肢体的偏瘫和疼痛[11]。因此，临床对脑卒中的治疗应以活血化瘀，行气通络为主。针刺可促进局部血液循环，疏通经络，减轻肌肉痉挛等。基于上述病机，采用MOTOmed智能运动训练系统与针刺法相结合的方法，对观察组患者进行康复治疗，结果显示观察组FAC、FMA、BBS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组NIHSS评分比对照组低，MBI评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，采用MOTOmed智能运动训练系统联合针刺可以有效地改善患者的下肢功能、平衡性和生活自理能力，减少神经损伤，改善偏瘫步态，从而提高疗效[12]。究其原因，针刺通过刺激膀胱经、督脉，引导经脉运行，从而达到调和脑髓血气的目的。现代研究表明，针刺治疗偏瘫可以促进脑部血液循环，重建大脑的侧支循环，促进损伤神经细胞的修复以及运动功能网络的重构，对舒缓肌肉痉挛、促进局部组织功能的恢复亦有帮助[13]。血清BDNF是一种与脑卒中后神经功能损伤程度密切相关的细胞因子，在脑卒中后神经再生、分化过程中发挥着重要的作用，且对脑卒中后损伤的神经细胞具有保护作用[14]。NPY是神经系统过度兴奋时产生的一种多肽类物质，具有很强的血管收缩作用，当NPY水平过高时，会加剧血管阻力，引发脑部血管收缩，并导致脑损伤，参与脑血管疾病的发生与发展，对患者恢复带来不利影响[15]。结果显示，治疗后观察组BDNF水平高于对照组，NPY水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，采用MOTOmed智能运动训练与针刺法相结合的方法可以通过提高神经保护因子水平、减轻神经功能缺损促进神经功能的尽快恢复。

综上所述，采用MOTOmed智能运动训练系统与针刺法相结合的方法可显著改善脑卒中恢复期患者的临床症状，减轻脑损伤程度，加快神经功能恢复，提高运动、平衡及认知能力，提升患者生活质量，值得临床应用。