关爱生命关注癌痛

丁超

疼痛是恶性肿瘤最常见的症状之一，约80%的肿瘤患者在诊疗过程中会出现癌性疼痛，癌性爆发痛的发生率可达33%～95%。癌痛已经成为备受关注的医学、心理及社会问题。如何切实解决癌痛患者的实际需求，为癌痛病人提供合理、有效、可行的治疗方法和人文关怀，意义重大。

癌痛是怎么引起的

1．直接由癌症引起的疼痛肿瘤直接侵犯病变组织引起疼痛。

2．与癌症相关的疼痛肿瘤转移到其他器官组织引起相关症状，如骨痛、消化道穿孔等。

3．与癌症治疗有关的疼痛手术损伤、放疗引起放射性炎症、化疗药物引起神经损伤等。

癌痛需要治疗吗

疼痛是恶性肿瘤最常见的并发症状，严重影响肿瘤病人的生活质量。出现疼痛应及时止痛治疗，一味忍受只会导致生活质量下降，影响睡眠和食欲，使患者产生抑郁、焦虑、愤怒等不良情绪，导致患者免疫力下降，甚至出现因疼痛导致的交感神经功能紊乱、神经病理性疼痛，最终演变成难治性疼痛。

科学治疗癌痛“五原则”：口服给药；按阶梯给药；按时给药；个体化给药；注意具体细节。

如何向医生描述疼痛

应准确告知医生您的疼痛部位、发作时间和次数、持续时间、程度、疼痛性质（如胀痛、钝痛、刀割样痛、烧灼痛、绞痛、放射痛、刺痛或电击样痛等）。按WHO的疼痛分级标准进行评估，将疼痛分为4级。

0级（无疼痛）：0分，指无痛。

1级（轻度疼痛）：1～3分，平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。

2级（中度疼痛）：4～6分，静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。

3级（重度疼痛）：7～10分，静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。

下面的图示用于疼痛程度评估。

疼痛的治疗

药物治疗是疼痛治疗最基本、最主要的方法，首选口服给药或采用缓释贴剂等方式，既简单经济易于接受，又方便劑量调整，且患者有自主性。根据三阶梯止痛原则，轻度疼痛使用非甾体类药物，中度疼痛使用弱阿片类药物，重度疼痛使用强阿片类药物。阿片药物即老百姓通常认为的“吗啡类”，服用强阿片类药物应以控／缓释制剂为主，辅以短效制剂。常用的长效阿片类药物包括盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片和芬太尼透皮贴剂等。

镇痛药物不一定要严格按照阶梯逐步给药，最新的研究证据显示，对中度疼痛的患者，羟考酮或者吗啡的效果要好于可待因。另外，辅助用药可以在任何一个阶梯联合镇痛药使用。

如果使用阿片类药物镇痛效果不佳，应该仔细分析疼痛用药过程，寻找可能的原因。即释阿片类药物止痛效果不佳最常见原因包括两个：（1）剂量不足，如果第一次即释阿片类药物没有使疼痛明显缓解，那么可以考虑增加下次的剂量；（2）即释阿片类药物的剂量够，但由于用药的时间间隔过长，使得患者出现爆发性疼痛，这种情况下可以适当缩短用药的时间间隔。

疼痛介入治疗如果三阶梯镇痛药物治疗仍然无法有效镇痛，就需要考虑采用疼痛介入治疗的方法，也被称为第四阶梯镇痛，主要包括鞘内镇痛港（鞘内吗啡泵）植入术，可以有效治疗全身多发的顽固性癌痛，并且蛛网膜下腔的镇痛药量仅相当于口服镇痛药量的1/300，因此治疗的副作用大为减少，病人生活质量明显改善。

阿片药物的不良反应

恶心、呕吐、便秘、头晕是阿片类药物最常见的不良反应。恶心、呕吐多见于初次用药的患者，多发生在用药初期，这些反应一般会逐渐减轻或消失。便秘是阿片类镇痛药物最持久的不良反应，而且随着药量加大，便秘也会加重，因此，用药期间应多喝水，多吃含食物纤维的食物；发生便秘应及时使用通便药物，如番泻叶、麻仁丸、乳果糖等。若出现嗜睡、谵妄、神志不清、呼吸困难等不良反应，请及时就医。

总之，应医患携手，建立良好的沟通渠道，充分合理应用综合干预的多重举措，并重视癌痛患者的心理治疗，关爱癌痛病人，实现最佳疗效。