泸州市18～60岁体检人群代谢综合征流行现状及影响因素分析*

费丽萍 周忠贤 张 容 梁 菲 叶运莉

西南医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室(646000)

【提 要】 目的 了解泸州市18～60岁体检人群代谢综合征(Mets)的流行现状及其影响因素,为Mets防治提供科学依据。方法 在2020年7月至12月采用整群随机抽样在泸州市三家医院进行体检的人员中抽取4798名18～60岁人进行问卷调查和体格检查,并收集体检资料。结果 体检人群Mets患病率为14.7%,男性患病率(20.4%)显著高于女性(2.0%)。中心性肥胖、高血压、高FPG、高TG和低HDL-C的检出率分别为29.3%、44.3%、11.0%、41.5%和20.5%。多因素非条件logistic回归分析结果显示:年长(与18～30岁者相比,31～40岁者,OR=2.872,95%CI=1.590～5.187;41～50岁者,OR=7.698,95%CI=4.353～13.612;51～60岁者,OR=11.109,95%CI=6.238～19.783)、饮酒(OR=1.505,95%CI=1.227～1.846)、在外应酬≥1次/周(OR=1.471,95%CI=1.227～1.765)、偏好咸口(OR=1.393,95%CI=1.157～1.678)、平均每日睡眠时间<6h(OR=1.384,95%CI=1.089～1.759)是Mets患病的独立危险因素,女性(OR=0.132,95%CI=0.089～0.195)是Mets患病的保护因素。结论 泸州市18～60岁体检人群的Mets患病率偏高,特别是男性、年长、饮酒、在外应酬多、偏好咸口、睡眠时间较少者,需对人群进行针对性干预,以减少Mets患病,提高人群生活质量。

代谢综合征(metabolic syndrome,Mets)是由多个代谢风险因素聚集在一起而形成的综合征,其中包括腹部肥胖、高血糖、高甘油三酯血症、低水平的高密度脂蛋白[1]。研究显示,Mets是冠心病、脑卒中、结直肠癌及乳腺癌等疾病发病的重要危险因素之一[2-3]。在我国,2010-2012年的监测数据显示成年人Mets患病率也已达11.0%[4],且其患病率仍旧呈上升趋势,Mets已成为影响人群健康的公共卫生问题。Mets患病与多种因素有关,不同种族、地区及人群患病情况存在差异。近年来关于泸州市体检人群Mets的相关研究尚缺乏。因此,本研究通过问卷调查并结合体检数据,探讨泸州市18～60岁体检人群Mets的流行现状及其影响因素,筛选Mets的高危人群,为Mets防治提供科学依据。

对象与方法

1.研究对象

以2020年7月-12月到泸州市三家医院进行体检的人员为研究对象。研究对象的纳入标准:(1)年龄18～60岁;(2)问卷相关资料无缺失;(3)愿意配合问卷调查。排除标准:妊娠期女性;腰围、血压、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白等关键指标缺失者;不愿意配合调查者;头口表达和书写有障碍者。研究最终纳入分析的数据共计4798份。所有研究对象均签署知情同意书,本项目通过西南医科大学附属医院伦理委员会审核。

2.研究方法

本次研究选择问卷调查和体检资料收集相结合的方法。问卷由经过统一培训的调查员采用纸质问卷面对面询问调查,问卷内容包括一般人口学特征(性别、年龄、文化程度、婚姻状况、本人平均年收入等)、行为生活方式(吸烟、饮酒、运动及饮食情况等)。体格检查及实验室检查由医院体检中心和检验科的医护人员完成,体检数据包括研究对象的身高、体重、腰围、血压、空腹血糖、高密度脂蛋白等。

3.诊断标准

采用中华医学会代谢综合征诊断标准[5]:(1)中心性肥胖:男性的腰围≥90cm,女性的腰围≥85cm;(2)高血压:收缩压(SBP)≥130 mmHg 和(或)舒张压(DBP)≥85 mmHg 或已确诊为高血压者;(3)高空腹血糖(FPG):FPG≥6.1mmol/L或已诊断为糖尿病者;(4)高血甘油三酯(TG):TG≥1.70 mmol/L;(5)低水平的高密度脂蛋白(HDL-C):HDL-C<1.04 mmol/L。以上5条满足3条及以上即可诊断为Mets。

4.统计学分析

应用Epidata 3.0软件建立数据库,双人录入数据核对无误后,通过SPSS 25.0软件分析进行数据分析。计数资料用率或构成比进行描述,组间比较选择趋势χ2或χ2检验,采用多因素非条件logistic回归分析Mets患病的影响因素(使用逐步回归法进行自变量筛选,αin=0.05,αout=0.10),并以P<0.05为有统计学意义。

结 果

1.研究对象的一般情况

纳入分析的研究对象共计4798人,其中男性有3312人(69.0%),女性有1486人(31.0%);其中年龄在41～50岁组人数最多,共计1906人(39.7%);3666人(76.4%)的研究对象文化达到了大专及以上,仅53人(1.1%)的文化程度在小学及以下。

2.不同特征人群的Mets及各组分患病情况比较

4798名研究对象中,Mets患者共计706人,Mets患病率为14.7%,男性患病率(20.4%)高于女性(2.0%)。Mets的患病率随着年龄增长而升高(P<0.001),随着文化程度升高而降低(P<0.001)。吸烟、饮酒、不能规律三餐、在外应酬频率高、口味偏咸、偏好荤食、水果摄入较少者Mets患病率更高(P<0.05),不同睡眠时长、婚姻状态人群Mets患病率差异有统计学意义(P<0.001),见表1。

在Mets的组分中,中心性肥胖、高血压、高FPG、高TG和低HDL-C的患病率分别为29.3%、44.3%、11.0%、41.5%和20.5%。各组分男性患病率均高于女性(P<0.001);随着年龄的增加,各组分患病率呈上升趋势(P<0.05);随着文化水平增加,各组分患病率呈下降趋势(P<0.05);吸烟、饮酒人群各组分患病率高于不吸烟、不饮酒人群(P<0.05);不同口味、荤素偏好、水果食用频率者各组分患病率差异具有统计学意义(P<0.05);不同应酬频率、睡眠时间者中心性肥胖、高血压、高FPG、TG升高患病率差异有统计学意义(P<0.05)。经常运动者高血压、高FPG、低HDL-C患病率更低(P<0.05);规律三餐者低HDL-C患病率更低(P<0.05);食用烟熏食物频率低者TG升高和HDL-C降低患病率更低(P<0.05),见表1。

3.影响Mets患病的多因素非条件logistic回归分析

以是否诊断为Mets为因变量(否=0,是=1),将单因素分析有统计学意义的变量(性别、年龄、文化程度、婚姻状况、吸烟、饮酒、规律三餐、应酬、口味、荤素、水果、每日睡眠时间)纳入多因素非条件logistic回归分析模型。结果显示:年长、饮酒、在外应酬≥1次/周、偏爱咸口、平均每日睡眠时间<6h是Mets的危险因素,女性是Mets的保护因素,详见表2。

表2 Mets患病的多因素非条件logistic回归分析

讨 论

有关Mets发病的危险因素尚未明确,通常认为其发病是遗传、环境及饮食等因素共同作用所致。在我国,近年来随着生活水平的不断提高,生活方式、出行习惯及饮食结构等均不断改变,Mets的患病率也呈上升趋势。Mets作为多种代谢紊乱的症候群,与多种心血管疾病和肿瘤的发生均有关[6]。为减少由Mets导致的健康危害,对于Mets的防治已然刻不容缓。

本研究结果显示,泸州市体检人群代谢综合征的患病率为14.7%,与北京市[7-9]等地的研究结果相近。随着年龄增加Mets患病风险也相应增加,这与众多研究结果保持一致[7,10-11]。不同地区、不同人群及不同的诊断标准下,Mets患病率存在一定差异,但整体呈现出患病率随年龄上升而上升的趋势。且有研究显示,低年龄人群Mets患病情况也不容忽视[12-13],预防和减少Mets患病应该引起各年龄段人群的重视。就Mets各组分而言,患病率从高到低依次为高血压(44.3%)、高TG(41.5%)、中心性肥胖(29.3%)、低HDL-C(20.5%)和高FPG(11.0%),各组分患病率均处于较高水平。不同于北京地区[7]人群Mets组分中以高血压(36.91%)和中心性肥胖(30.49%)为主要特征,本研究中人群Mets组分以高血压和高TG为主,应予以重点防控。各组分均有随年龄增加患病率逐渐上升的趋势,且有吸烟、饮酒、口味偏咸、偏爱荤菜、频繁应酬、睡眠时间较少等不良习惯者,Mets组分患病率更高。可通过健康教育促使人群选择健康的生活方式和饮食习惯,减少Mets组分患病,减少由Mets和其组分引起的心血管疾病和肿瘤的发生。

男性患病风险高于女性,这与部分研究[7,14-15]的结果相似。可能与男性不太注重身材管理及男性诸多不良生活习惯(如应酬、饮酒等)有关。此外,尚有部分研究结果显示女性Mets患病风险高于男性[11,16],可能是选取的研究对象年龄构成不同导致,本研究中年长女性人数较少。女性Mets患病与性激素水平有一定关系[17],随着年龄增加及绝经期的到来,女性的雌激素分泌水平减弱,雌激素对胰岛素的敏感性降低,同时绝经还会导致腹部脂肪的堆积和脂质代谢紊乱以及血压升高,这些因素均会导致代谢综合征的发病增加[18]。

饮酒是代谢综合征的独立危险因素,众多研究的结果[16,19]支持这一结论。饮酒是高血压、肥胖等的独立危险因素,会导致代谢综合征的患病增加。在外应酬多者,Mets患病风险增加。在外应酬时的食物通常油脂较多且口味咸重;此外,应酬时不可避免地会出现吸烟、饮酒的情况,均可能导致Mets患病风险增加。而口味偏咸者,Mets患病风险更高。口味偏咸者往往在烹饪食物时钠盐或者是其他含盐调味品使用过多,已有研究显示钠摄入过多,会导致血压升高,进而引起Mets患病风险增加。正常成年人推荐的睡眠时间为6至8小时,本研究结果显示睡眠时间小于6小时者,Mets患病风险增加。这与陈梦雪[20]、周娟[21]等人的研究结果相似。目前有关睡眠时间短与Mets患病之间的生物学机制尚未明了,可能与睡眠不足引起体内糖耐量降低、瘦素水平减少、胃饥饿激素水平增加和食欲增加等有关[22]。此外,众多研究结果表明[23],运动是代谢综合征的独立保护因素,充分的身体活动可以增强人体的能量代谢作用,从而增加机体对胰岛素的敏感性,减少代谢综合征的发生。但本次研究尚未发现运动与Mets之间的关联,这可能与运动的定义及分组有关。

本研究还存在一定局限性:(1)本调查中腰围、血压、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白为体检所得,其余信息均通过问卷调查获取,可能存在一定的回忆偏移;(2)本研究为横断面研究,各因素与疾病之间的因果关系还需前瞻性研究进一步验证。(3)本研究纳入的研究对象为体检人群,体检人群有对自身健康关注度更高、工作稳定等特点,研究结果外推到一般人群可能受限。

综上所述,泸州市体检人群Mets患病率偏高,且男性患病率高于女性。年龄较大、饮酒、在外应酬频率高、喜爱咸口、睡眠时间过少是代谢综合征患病的独立危险因素。可对人群进行健康宣教,倡导合理饮食、戒酒、合理睡眠等,以降低Mets的患病风险,减少由其引发的多种慢性病发病,提高人群生命质量。