缺铁性贫血患者sTfR、SF、SI、UIBC、TRF检测的临床意义研究

蔡永梅

（济源市人民医院 检验科，河南 济源 459000 ）

机体血红蛋白（Hb）浓度低于正常值即为贫血，根据世界卫生组织（WHO）（男Hb＜130 g/L，女Hb＜120 g/L）及我国指南（男Hb＜120 g/L，女Hb＜110 g/L）的标准确诊贫血［1］。缺铁性贫血是临床上常见的良性贫血，指由于机体铁摄入不足、铁吸收障碍、铁需求增多、铁丢失过多等引起铁元素供求失衡，Hb 合成障碍而导致，其主要临床症状为心悸、气短、头晕、眼花、食欲减退等［2］。缺铁性贫血不仅能损伤机体的免疫、神经、肌肉等，还可对器官功能、智力发育产生不可逆的影响［3］，从而对患者的心理和身体发育、生活和工作产生严重影响。但不同类型贫血的血液病学检查结果具有相似性，易发生误诊，故准确的血液病学检查对贫血的鉴别诊断尤其重要。相关研究指出，机体铁代谢紊乱常引起缺铁性贫血和慢性病贫血，而铁代谢指标为常用的检测方式之一，其作为检测标准，能满足血液疾病患者的检查需求［4］。近年来，可溶性转铁蛋白受体（sTfR）、血清铁蛋白（SF）、血清铁（SI）、不饱和铁结合力（UIBC）和转铁蛋白（TRF）等常用铁代谢指标已广泛应用于贫血的诊断中，本研究主要研究铁代谢指标在缺铁性贫血患者中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至2023 年2 月济源市人民医院收治的30 例单纯缺铁性贫血患者作为缺铁性贫血组，30 例单纯慢性病贫血患者作为慢性病贫血组，同期选择30 例健康体检人群为健康对照组。缺铁性贫血组中男11 例，女19 例；年龄29～47 岁，平均（38.23±7.18）岁；体重指数（BMI）18～22 kg/m2，平均（20.19±1.35）kg/m2。慢性病贫血组中男12 例，女18 例；年龄28～50 岁，平均（39.22±8.41）岁；BMI 18～22 kg/m2，平 均（20.26±1.21）kg/m2。健康对照组中男10 例，女20 例；年龄27～50 岁，平均（38.72±8.56）岁；BMI 18～22 kg/m2，平均（20.49±1.32）kg/m2。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会的审批。

1.2 入选标准

纳入标准：①贫血患者符合《血液病诊断及疗效标准》（第3 版）［5］中缺铁性贫血和慢性病贫血的诊断标准，SF＜14 μg/L，铁饱和度＜16%，血小板计数≥300×109/L；②无慢性出血，近3 个月内未服用过铁剂；③认知度及依从性良好；④近期无消化道、呼吸道等感染；⑤患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重凝血功能障碍或其他血液疾病；②合并严重脏器功能衰竭；③合并免疫系统疾病；④合并感染、急性出血等；⑤由不明原因出血导致的贫血；⑥近期服用过影响血红蛋白或血小板的相关药物；⑦合并胃肠道炎性疾病；⑧合并恶性肿瘤；⑨3 个月内有手术、创伤史；⑩存在精神异常，依从性差。

1.3 方法

试剂盒：优利科（上海）生命科学有限公司的Hb 试剂盒（酶联免疫吸附法），南京万木春生物科技有限公司生产的sTfR 试剂盒（酶联免疫吸附法），迪信泰检测科技（北京）有限公司生产的SF 试剂盒（酶联免疫吸附法），北京博沃尔斯生物科技有限公司生产的SI 试剂盒（酶联免疫吸附法），上海羽哚生物科技有限公司生产的UIBC 试剂盒（Ferene 法），滁州仕诺达生物科技有限公司生产的TRF 试剂盒（酶联免疫吸附法）及相应试剂配套的定标品和质控品。

仪器：山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产的WG-XXB-FLJ-I 血液成分分离机，贝克曼库尔特（爱尔兰）股份有限公司生产的DxH 500 全自动血细胞分析仪，深圳天辰医疗科技有限公司生产的CL-2000 全自动化学发光免疫分析仪，迪瑞医疗科技股份有限公司生产的CS-1200 全自动生化分析仪。

检测方法：采集所有研究对象的清晨空腹静脉血3 mL，采用WG-XXB-FLJ-I 血液成分分离机，以1 500 r/min，半径10 cm，离心15 min 后取上清液标本，置-20℃冰箱保存待检。采用DxH 500 全自动血细胞分析仪检测Hb 水平，采用CL-2000 全自动化学发光免疫分析仪检测sTfR、SF 水平，采用CS-1200 全自动生化分析仪检测SI、UIBC、TRF 水平。所有检测工作均在血样采集后的2 h 内进行。

贫血程度［6］。轻度：120 g/L≥Hb＞90 g/L，中度：90 g/L≥Hb＞60 g/L，重度：60 g/L≥Hb＞30 g/L。

1.4 观察指标

①对比三组患者的sTfR、SF、SI、UIBC、TRF 水平，研究sTfR、SF、SI、UIBC、TRF 鉴别缺铁性贫血、慢性病贫血与健康人群的价值。②分析sTfR、SF、SI、UIBC、TRF 在不同程度缺铁性贫血患者中的表达水平，并采用Pearson 相关性分析不同贫血程度与sTfR、SF、SI、UIBC、TRF 的相关性，受试者工作特征（ROC）曲线评估sTfR、SF、SI、UIBC、TRF 对缺铁性贫血的诊断效能。

1.5 统计学方法

通过研究获得的数据均采用SPSS 26.0 进行统计分析。患者的sTfR、SF、SI、UIBC、TRF 水平等计量资料以均数±标准差（±s）表示，三组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验。采用Pearson 分析不同贫血程度与sTfR、SF、SI、UIBC、TRF 的相关性；采用ROC 曲线评估sTfR、SF、SI、UIBC、TRF 对缺铁性贫血的诊断效能。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 铁代谢指标

sTfR 方面：缺铁性贫血组明显高于慢性病贫血组，而慢性病贫血组明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。SF 方面：缺铁性贫血组明显低于健康对照组，而健康对照组明显低于慢性病贫血组，差异有统计学意义（P＜0.05）。SI方面：缺铁性贫血组明显低于慢性病贫血组，而慢性病贫血组明显低于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。UIBC 方面：缺铁性贫血组明显高于健康对照组，而健康对照组明显高于慢性病贫血组，差异有统计学意义（P＜0.05）。TRF 方面：缺铁性贫血组明显高于健康对照组，而健康对照组明显高于慢性病贫血组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组铁代谢指标比较（n=30,± s）

表1 三组铁代谢指标比较（n=30,± s）

注：1）与缺铁性贫血组比较，P＜0.05；2）与慢性病贫血组比较，P＜0.05。

2.2 不同程度缺铁性贫血的铁代谢指标

经临床确诊，缺铁性贫血组中轻度患者10 例，中度患者14 例，重度患者6 例。sTfR、UIBC、TRF 方面：轻度患者明显低于中度患者，而中度患者明显低于重度患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；SF、SI 方面；轻度患者明显高于中度患者，而中度患者明显高于重度患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同程度缺铁性贫血的铁代谢指标比较（± s）

表2 不同程度缺铁性贫血的铁代谢指标比较（± s）

注：1）与轻度比较，P＜0.05；2）与中度比较，P＜0.05。

2.3 缺铁性贫血患者的Hb 与sTfR、SF、SI、UIBC、TRF 的相关性

Pearson 相关结果显示，缺铁性贫血患者的Hb与SF、SI 呈正相关关系，与sTfR、UIBC、TRF 呈负相关关系（P＜0.05）。见表3。

表3 缺铁性贫血患者的Hb 与sTfR、SF、SI、UIBC、TRF 的相关性

2.4 sTfR、SF、SI、UIBC、TRF 对缺铁性贫血的诊断效能

采用sTfR、SF、SI、UIBC、TRF 指标，以缺铁性贫血组为阳性例数，与慢性病贫血组和健康对照组进行对比，绘制ROC 曲线。结果显示，sTfR 的曲线下面积（AUC）为0.857（0.771～0.943），SF 的AUC 为0.779（0.683～0.876），SI 的AUC 为0.745（0.643～0.847），UIBC 的AUC 为0.708（0.580～0.836），TRF 的 AUC 为 0.761（0.662～0.861），联合检测的AUC 为0.968（0.771～0.943），差异有统计学意义（P＜0.05），表示通过sTfR、SF、SI、UIBC、TRF 联合检测可有效提高缺铁性贫血患者的诊断效能。见图1、表4。

图1 sTfR、SF、SI、UIBC、TRF 指标对缺铁性贫血的诊断效能

表4 sTfR、SF、SI、UIBC、TRF 对缺铁性贫血的诊断效能

3 讨论

铁元素是维持人体代谢的重要元素，也是Hb的重要组成部分，与机体多个器官、系统的生理功能相关。受铁摄入不足、生理或病理性丢失等影响，人体对铁供需失衡，引起红细胞再生功能障碍，从而产生缺铁性贫血［7］。铁代谢指标是判断缺铁性贫血患者诊治过程较为直接的方式，然而铁代谢紊乱引起的常见疾病中包括缺铁性贫血和慢性病贫血。本研究主要研究sTfR、SF、SI、UIBC 和TRF 等常用铁代谢指标在缺铁性贫血患者中的应用价值。

本研究发现，缺铁性贫血组、慢性病贫血组与健康对照组的sTfR、SF、SI、UIBC 和TRF 水平差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示可通过检测sTfR、SF、SI、UIBC 和TRF 来鉴别缺铁性贫血、慢性病贫血与健康人群，这与侯立安等［8］的研究结果是一致的，表明sTfR、SF、SI、UIBC 和TRF等常用铁代谢指标在缺铁性贫血、慢性病贫血和健康人群中均有不同程度的改变。本研究还发现，不同程度缺铁性贫血患者的sTfR、SF、SI、UIBC和TRF 水平差异有统计学意义（P＜0.05）；同时缺铁性贫血患者的Hb 与SF、SI 呈正相关，与sTfR、UIBC、TRF 呈负相关（P＜0.05）。提示随着Hb 水平的升高，缺铁性贫血患者的sTfR、SF、SI、UIBC 和TRF 水平也随之变化。临床可根据sTfR、SF、SI、UIBC 和TRF 水平判断缺铁性贫血患者的病情。

sTfR 是转铁蛋白受体（TfR）的截短形式，当机体铁需求增加时，TfR 受体在细胞表面过度表达，导致大量sTfR 进入血液循环，而铁的补充可使sTfR 水平恢复正常水平，故sTfR 水平的升高反映了机体对铁的需求［9-10］。且sTfR 表达无性别差异，不受炎症、肝病等因素影响。结合ROC 曲线中sTfR 的AUC 为0.857，且灵敏度和特异度均较高，提示通过检测sTfR 能更好地用于缺铁性贫血的鉴别诊断，这与徐帆等［11］的研究结果是一致的。正常情况下，SF 可直接反映机体的储存铁。当机体铁含量减少时，可释放SF 供机体所需；而铁含量增加时，SF 可摄入铁，有效避免游离铁的细胞毒作用［12］。但SF 也是一种急性时相反应蛋白，受炎症、肿瘤、营养状态等因素影响较大，从而影响其缺铁的灵敏度和特异度［13］。本研究中，SF 的cut-off 为13.00 μg/L 时，灵敏度与特异度分别为0.812、0.873，其可作为辅助诊断指标。另有相关研究指出，缺铁性贫血时SF 一般＜20 μg/L，若SF 在20～100 μg/L 则无法诊断，当SF＞100 μg/L则可排除缺铁性贫血［8］。正常情况下，SI 仅与1/3 TRF 结合，而未与铁结合的2/3 TRF 即为UIBC。其中SI 受生理、病理等因素影响较大；UIBC 易受近期铁摄入、感染、昼夜变化等影响；TRF 常用于贫血的诊断和鉴别诊断，其代谢活跃可促进铁吸收及利用，但易受机体营养状况的影响，稳定性差［14-15］。因此，这些指标均不能单独用于早期缺铁性贫血的诊断。结合ROC 曲线显示，SI、UIBC 和TRF 的灵敏度与特异度均低于SF，其可用于辅助诊断缺铁性贫血。

综上所述，sTfR、SF、SI、UIBC、TRF 在缺铁性贫血、慢性病贫血和健康人群中的表达水平均有明显差异，同时各指标受生理或病理因素影响，不能单独用于缺铁性贫血的诊断。因此，应综合多项指标检测，以便为缺铁性贫血患者的早期筛查和诊断提供参考依据。