单硝酸异山梨酯联合双联抗血小板疗法对冠心病心绞痛患者的治疗效果

胡 伟

冠心病心绞痛（CHD-AP）是由于冠状动脉供血不足导致的，会使心肌急剧缺血缺氧，表现为胸骨后疼痛、眩晕、昏厥，部分患者活动时出现胸闷、气短等心脏功能障碍症状，甚至会出现心肌梗死，从而导致死亡，因而需要积极采取措施干预，以减少不良心血管事件发生[1-2]。药物治疗是常用的手段，其中双联抗血小板主要是通过抗血小板药物之间相互作用产生双抗血小板的效果，阿司匹林可抑制血小板聚集，减少动脉硬化患者的心肌梗死；硫酸氢氯吡格雷片可抑制血小板活性，预防血管破裂导致的血小板聚集，适用于CHD-AP、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死等的治疗[3]。单硝酸异山梨酯作为一种一氧化氮供体，可扩张冠状动脉，提高血管运输功能，其半衰期可达5 h 左右，生物利用度比较高，可用于心血管疾病的预防及治疗[4]。本研究就单硝酸异山梨酯联合双联抗血小板疗法治疗CHD-AP 患者的临床效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2022年5月瑞昌市中医医院收治的CHD-AP 患者70 例作为研究对象，采用随机摸球法分为观察组（35 例）与对照组（35 例）。观察组男18 例，女17 例，年龄50～71 岁，平均（59.93±5.13）岁，病程1～8年，平均（4.28±0.61）年；对照组男19 例，女16 例，年龄51～71 岁，平均（60.03±5.22）岁，病程2～8年，平均（5.16±0.72）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）经冠脉造影检查确诊为CHD-AP；2）出现胸闷、心绞痛、出汗等症状；3）签署了知情同意书。排除标准：1）合并急性心脏衰竭、心肌梗死；2）合并肝肾功能异常；3）对本研究涉及药物过敏。

1.3 治疗方法

两组均给予常规治疗，依据患者病情采用硝酸酯类药、低分子肝素钙、β 受体阻滞剂类药物等治疗。对照组（双联抗血小板治疗）：给予患者阿司匹林肠溶片（合肥久联制药有限公司，国药准字H34021217，规格：100 mg）口服，100 mg/次，1 次/d；硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120018，规格：75 mg），75 mg/次，1 次/d。观察组（单硝酸异山梨酯联合双联抗血小板治疗）：双联抗血小板药物用法用量与对照组一致，给予患者单硝酸异山梨酯（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039，规格：20 mg），40 mg/次，1 次/d。两组均连续治疗2 个月。

1.4 观察指标

1）疗效判定标准：显效：经治疗后患者心绞痛发作次数减少80%，临床症状明显缓解；有效：经治疗后患者心绞痛发作次数减少50%～80%，临床症状有所缓解；无效：经治疗后患者心绞痛发作次数减少低于50%，临床症状无缓解甚至出现加重情况。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）心功能指标：采用彩色多普勒超声系统检测患者治疗前后左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）；治疗前后抽取患者晨起空腹静脉血各5 ml，离心（速度为2 500 r/min，时间为10 min，半径为10 cm）后，采用酶联免疫吸附试验法对脑钠肽（BNP）水平进行检测。3）心绞痛发作情况：治疗前、治疗后2 个月记录两组患者心绞痛发作次数及持续时间。4）不良反应：观察面色潮红、头晕、恶心、心动过速、头痛等发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 心功能指标

两组治疗前LVEDV、LVESV、BNP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后LVEDV、LVESV、BNP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心功能指标比较(±s)

表2 两组患者心功能指标比较(±s)

组别 例数LVEDV(ml)LVESV(ml)BNP(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 188.51±21.56 174.12±20.32121.56±23.21101.45±32.41211.12±32.10 132.54±24.13观察组 35 188.74±24.12 156.41±19.12121.48±24.3683.46±20.32 210.51±34.21 97.52±23.41 t 值 0.042 3.755 0.014 2.782 0.077 6.162 P 值 0.967 0.000 0.989 0.007 0.939 0.000

2.3 心绞痛发作情况比较

两组治疗前心绞痛发作次数、心绞痛持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组心绞痛发作次数明显更少（P＜0.05），心绞痛持续时间明显更短（P＜0.05），与对照组比较，观察组发作次数更少（P＜0.05），持续时间更短（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心绞痛发作情况比较(±s)

表3 两组患者心绞痛发作情况比较(±s)

组别 例数心绞痛发作次数(次/周)心绞痛持续时间(min/次)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 5.95±1.62 1.15±0.56 3.81±0.80 2.31±0.64观察组 35 6.51±1.15 0.71±0.02 3.75±0.71 1.05±0.51 t 值 1.668 4.645 0.332 9.109 P 值 0.100 0.000 0.741 0.000

2.4 不良反应

观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应比较

3 讨论

CHD-AP 的发病原因有多种，与年龄、劳累、吸烟、情绪、饮食等有关，随着我国老龄化的加剧，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者也在增加，因老年人普遍血管弹性、心脏供血功能下降，容易形成动脉粥样硬化，危害患者健康，因而需要及时治疗，防止病情加重，导致恶性心律失常和急性泵衰竭发生[5-6]。

动脉粥样硬化中的斑块在各种心血管危险因素的作用下会不断发展，斑块破裂易使血小板聚集，从而形成动脉血栓，因此使用抗血小板药物尤为重要。阿司匹林肠溶片可通过抑制环氧化酶，促进花生四烯酸转变为血栓烷A2，从而抑制血小板聚集，目前可用于心绞痛症状的改善，预防心房颤动的发生[7-8]。硫酸氢氯吡格雷片是一种血小板P2Y12 受体阻滞剂，通过不可逆地对血小板二磷酸腺苷P2Y12受体进行有效抑制，阻滞血小板的聚集和激活，阻断二磷酸腺苷（ADP）诱导的Ib/Ia 受体的构型变化，从而抑制血栓的形成[9-10]。但抗血小板药物对心功能的改善效果不明显，长期使用可能会产生一定不良反应。单硝酸异山梨酯可对机体内鸟苷酸环化酶产生激活作用，使平滑肌细胞内鸟苷酸有效增加，起到松弛血管平滑肌的作用，从而扩张动脉血管及静脉血管，改善血液循环，提高心肌细胞活性，对冠状动脉有很好的扩张作用，而且可使周围静脉扩张、回心血量减少，减轻心脏负荷，动脉扩张后可在一定程度上促进心肌收缩力的改善，增加供氧量，维持心肌代谢平衡，促进心脏功能恢复正常，从而有效缓解心绞痛临床症状，稳定患者病情[11-12]。

本研究中，观察组治疗有效率高于对照组。究其原因，单硝酸异山梨酯联合双联抗血小板治疗可使抗血小板作用明显增强，对阻力血管有扩张作用，也可促进容量血管扩张，有效抑制血小板聚集产生，减轻心脏前后负荷，使得心肌氧耗明显降低，从而提高临床疗效[13-14]。BNP 是反映心肌缺血状态的指标，心肌功能不全与BNP 水平成正比。本研究结果显示，治疗后观察组LVEDV、LVESV、BNP 水平明显低于对照组。究其原因，联合治疗可改善血液循环，使冠状动脉血流量重新分配，增加心内膜下供血，对心肌细胞进行有效保护，促进能量代谢的改善，从而提高心功能，改善心肌缺血状态[15-16]。

本研究中，与对照组相比，观察组有着更少的心绞痛发作次数，更短的心绞痛发作持续时间。究其原因，联合治疗可更好地发挥药效，阻止血小板聚集，加快血管蛋白磷酸化，预防血栓形成，提高冠状动脉供血量，减轻心脏负荷，从而减少发作次数，缩短发作时间[17-18]。此外，两组治疗期间均未出现严重不良反应，不良反应发生率比较差异无统计学意义。究其原因，单硝酸异山梨酯对人体刺激性小，联合治疗能够发挥良好的协同作用，从而缩短疗程，促进临床疗效的提高，不会增加不良反应发生率[19-20]。

综上所述，采用单硝酸异山梨酯联合双联抗血小板治疗CHD-AP 临床疗效显著，可提高患者心功能，改善心绞痛发生情况，且安全性较高。但本研究时间较短，选取样本量较少，未对血管内皮功能、炎症因子等进行观察，可能对结果的准确性造成一定影响，今后将增加样本量，采用多中心、随机双盲试验进行深入研究。