盐酸阿芬太尼注射液复合依托咪酯对老年高血压患者行无痛胃镜检查的麻醉效果及血流动力学影响

王 磊 郝华杰 范瑷霞 周 锋 娄 锋

常规胃肠镜检查通常直接从患者咽喉部置入胃镜、从肛门置入结肠镜，受检者易出现恶心、呕吐、疼痛等情况，给其带来了极大的痛苦和创伤[1]。待检者在接受常规胃镜检查前通常存在一定恐惧心理，检查时易出现抵触情绪，应激反应大，配合度低，从而对检查结果的准确度产生不同程度的不良影响[2]。针对老年高血压患者而言，常规胃肠镜检查的操作难度更大。老年高血压患者本身伴有基础疾病，身体素质较差，心血管系统顺应性低，在检查中若出现心率激增、血压升高情况，会进一步增加心脏负荷和心肌耗氧量，严重者甚至会导致心血管不良事件发生，所以针对老年高血压患者临床上多选用无痛胃肠镜检查[3-4]。无痛胃肠镜检查可以帮助患者在麻醉后无痛无意识状态下顺利完成胃肠检查。作为一种临床新型无痛检查技术，其具有检查准确率高、操作时间短、受检者痛苦少等优势，目前已广泛应用于临床[5]。无痛胃镜检查主要采用现代麻醉技术减轻患者痛苦，需要受检者提前接受科学合理的麻醉处理。对于老年高血压患者行无痛胃镜检查需要制定更为科学合理的麻醉用药方案，在麻醉、镇痛药物选择方面需谨慎[6]。其中丙泊酚和依托咪酯均是临床上较常见的麻醉诱导剂，起效快、作用强，对血压影响较小，安全性较高。盐酸阿芬太尼注射液作为一种短效强镇痛药，镇痛效果良好。本研究就盐酸阿芬太尼注射液复合依托咪酯对老年高血压患者行无痛胃镜检查的麻醉效果及血流动力学影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月到2023年1月于新泰市人民医院接受无痛胃镜检查的老年高血压患者240 例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组120 例。对照组男65 例，女55 例，年龄60～80 岁，平均（66.15±3.82）岁，平均体重指数（BMI）（21.61±1.13）kg/m2；观察组男60 例，女60 例，年龄61～79 岁，平均（65.32±2.82）岁，平均BMI（20.74±1.87）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）符合老年高血压临床诊断标准[7]；2）具备无痛胃镜检查指征[8]；3）无严重器官功能障碍、凝血功能障碍、认知障碍、精神障碍；4）患者及家属对研究内容知情并签署了同意书。

排除标准：1）存在无痛胃镜检查禁忌；2）对麻醉药物过敏。

1.2 方法

检查前给予两组患者无痛胃镜检查及麻醉注意事项指导，要求在检查前禁食、禁饮8～12 h。进入检查室为患者建立静脉通道，鼻导管常规吸氧3 L/min，严格监测各项生命体征。

对照组给予丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114，规格：50 ml/0.5 g）进行麻醉，于患者上臂大静脉注入丙泊酚1.5～2 mg/kg，待呼吸平稳进入睡眠状态，意识彻底消失后给予胃镜检查，依据患者实际耐受情况合理调整丙泊酚用量。

观察组给予盐酸阿芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20203054，规格：2 ml/1 mg）、依托咪酯（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H20020511，规格：10 ml/20 mg）复合麻醉，静脉缓慢注射盐酸阿芬太尼注射液5～10 μg/kg，随后按照0.15～0.2 mg/kg 注入依托咪酯，待患者意识消失后给予胃镜检查。

1.3 观察指标

1）血流动力学指标：包括心率、平均动脉压、心脏指数。2）麻醉效果：优：全程检查舒适，无疼痛感；良：轻微疼痛，注射小剂量麻醉药物后耐受情况良好；差：剧烈疼痛，需要调整麻醉方式或药物。麻醉优良率（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。3）认知功能：采用简易智力状态检查量表（MMSE）测评，评分越高认知功能越好。4）不良反应：包括注射痛、呛咳、恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标

麻醉前两组心率、平均动脉压、心脏指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后、检查结束时，观察组心率、平均动脉压、心脏指数明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉前后及检查结束时血流动力学指标比较(±s)

表1 两组患者麻醉前后及检查结束时血流动力学指标比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数心率(次/min)平均动脉压(mmHg)心脏指数[L/(min·m2)]麻醉前 麻醉后 检查结束时麻醉前 麻醉后 检查结束时麻醉前 麻醉后 检查结束时对照组 120 70.39±6.46 65.57±2.34 65.66±4.02 91.78±12.35 81.82±6.98 80.73±10.74 2.72±0.16 2.23±0.48 2.42±0.32观察组 120 70.55±6.73 64.04±6.87 66.93±5.74 91.56±11.72 86.54±6.51 85.46±11.71 2.72±0.03 2.42±0.44 2.55±0.11 t 值 0.188 2.309 1.985 0.142 5.417 3.26 0.000 3.196 4.209 P 值 0.851 0.022 0.048 0.888 0.000 0.001 1.000 0.002 0.000

2.2 麻醉效果

观察组麻醉优良率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉效果比较

2.3 MMSE 评分

麻醉前两组MMSE 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后12、24 h，观察组MMSE 评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者麻醉前及麻醉后12、24 h 的MMSE 评分比较(分,±s)

表3 两组患者麻醉前及麻醉后12、24 h 的MMSE 评分比较(分,±s)

组别 例数 麻醉前 麻醉后12 h 麻醉后24 h对照组 120 28.52±3.62 24.08±1.32 27.44±2.95观察组 120 28.98±2.03 26.08±1.93 28.47±3.16 t 值 1.214 9.370 2.610 P 值 0.226 0.000 0.010

2.4 不良反应发生率

观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

随着现代医疗技术的不断创新，广大患者的医疗需求也在不断升级，目前无痛胃镜技术凭借着准确率高、操作时间短、受检者痛苦少等优势已被临床广泛接受和使用，成功替代了传统常规胃镜检查。无痛胃镜检查主要借助镇静、镇痛类药物，帮助患者在无感知情况下完成入侵式胃肠检查操作[9-10]。老年高血压患者因其心率、血压的独特性，行无痛胃镜检查时麻醉镇痛药物的选用非常关键[11]。盐酸阿芬太尼注射液和依托咪酯均对血压影响较小，心血管系统稳定性较好，较适用于老年高血压患者。依托咪酯作为一类临床常用的咪唑类催眠性麻醉药，静脉注射疼痛感轻微，安全性较高，且起效、苏醒时间短[12]。盐酸阿芬太尼注射液作为一种新型的短效强镇痛阿片类药物，镇痛效果显著，起效快作用短，不良反应少；且能减少患者呼吸道分泌物，有效规避支气管痉挛情况发生。盐酸阿芬太尼注射液因其独特的药物化学性质，较适用于胃镜检查此类的短小手术[13-14]。

本研究结果显示，麻醉后、检查结束时，观察组心率、平均动脉压、心脏指数明显优于对照组，说明行无痛胃镜麻醉的老年高血压患者采用盐酸阿芬太尼注射液复合依托咪酯麻醉其血流动力学稳定性较好；观察组麻醉优良率显著高于对照组，说明盐酸阿芬太尼注射液复合依托咪酯的麻醉效果更好；麻醉后12、24 h，观察组MMSE 评分明显高于对照组，说明盐酸阿芬太尼注射液复合依托咪酯有利于降低老年高血压患者脑细胞损伤，提高认知功能；观察组不良反应发生率显著低于对照组，说明盐酸阿芬太尼注射液复合依托咪酯有利于降低老年高血压患者的不良反应发生。

综上所述，盐酸阿芬太尼注射液复合依托咪酯用于老年高血压患者无痛胃镜检查中，血流动力学稳定性高，麻醉效果显著，可改善患者认知功能，且安全性较高。