胎心监护仪联合心理护理干预对产妇分娩及母婴结局的影响

江林红，江芳

江西省贵溪市人民医院 （江西贵溪 335400）

胎儿宫内窘迫是一种由宫内缺氧引起，对胎儿生长发育与正常娩出具有重大负面影响的待产妇常见并发症。胎儿宫内缺氧是围生儿死亡及认知功能、情感功能受损的重要原因[1]。临床经验表明，多数产妇待产时会因复杂的内外因素而产生不同程度的负性情绪，持续的负性情绪会加重宫缩疼痛，造成胎动频繁、胎心加快等，不利于自然分娩，增加不良妊娠结局发生率[2]。由此可见，加强产妇待产期间的胎心监护与心理护理很有必要。然而目前临床常规护理常忽视待产妇的此类需求，仅予以传统的待产护理措施，难以掌握宫内胎儿心率变化情况，且无法减轻产妇的心理压力[3]。胎心监护仪是一种通过超声波探测宫内胎儿心率曲线及宫缩压力波形的仪器，其操作便捷，数据可实时、动态呈现，能帮助医务工作人员第一时间了解胎儿的心率及宫缩情况[4]；心理护理则可使产妇获得人文关怀，从而安心分娩[5]。基于此，本研究旨在分析胎心监护仪联合心理护理干预对产妇分娩及母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月至2023 年2 月期间于我院待产的90 名产妇为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，各45 名。对照组年龄22～37 岁，平均（26.69±2.34）岁；孕周37～42 周，平均（38.57±1.15）周；孕前体质量指数19～28 kg/m2，平均（23.45±1.27）g/m2；是否为独生女：是27 名，否18 名；不良孕产史21 名。观察组年龄22～38 岁，平均（26.54±2.28）岁；孕周37～42 周，平均（38.62±1.20）周；孕前体质量指数19～29 kg/m2，平均（23.68±1.30）g/m2；是否为独生女：是25 名，否20 名；不良孕产史19 名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：身体各项指标正常且为单胎妊娠；具有自然分娩指征；年龄22 岁以上；孕周≥37 周。排除标准：伴妊娠糖尿病、妊娠高血压；因胎位不正等原因须行剖宫产。

1.2 方法

对照组予以常规护理：按时巡查产妇各项体征情况并记录、上报；指导产妇的饮食、休息情况，使其保持合理的能量摄入，保存体力；对产妇及其家属进行健康宣教，讲解分娩注意事项与知识，详细解答产妇与家属提问；定期帮助产妇更换体位，指导家属按摩其腰骶部、受压腿部，取2 个软枕垫在产妇腰部与腿部，分散肢体各部位受力；保持室内环境温度、湿度适宜，播放轻音乐，产房墙壁采用米黄色或粉色装饰。

观察组在常规护理基础上予以胎心监护仪+心理护理。（1）胎心监护仪：采用胎心监护仪（美国惠普公司，型号：1351）进行监测，指导产妇摆放左侧卧位；护理人员洗净并搓暖双手后在其腹部触诊，初步判断胎儿位置与宫底，在胎心、胎动探头上涂抹耦合剂，找到胎心音最明显的位置与宫底下2 横指处，用2 条弹力腹带固定探头，固定后亲切询问产妇感受，根据反馈适当调整腹带松紧度；嘱咐产妇手持胎动仪器按钮，感受到胎动时便按动1 次；持续监测屏幕上的胎心曲线、宫缩曲线，如遇异常反应立即处理。（2）心理护理：待产时，护理人员提前告知产妇分娩流程及可能出现的异常情况，使产妇做好心理准备。向产妇及家属发放待产-分娩知识点清单，请其用恰当符号标记自身已知、未知、希望了解的内容，再由责任护士专门讲解。产妇待产时往往面临诸多未知而迷茫、信心不足，护理人员应选择恰当的方式帮其疏导负性情绪。针对过度忧虑、存在焦虑情绪的产妇，可适当通过令人心情愉悦的事物或信息转移其注意力。护理人员还应积极与产妇家属沟通，敦促家属（尤其是伴侣）给予产妇分娩信心。

1.3 观察指标

（1）各产程时间：比较两组第1、2、3 产程时间。（2）产后阴道出血量：产后24 h，采用称重法测量产妇阴道出血量，产妇使用标准的可称量无菌护垫，称量护垫增加的质量并运用以下公式换算出血量，1.05 g=1 ml 血液。（3）分娩恐惧感：分别于干预前后，采用汉化版Wijma 分娩与预期 问 卷（Wijma delivery expectancy questionnaire，W-DEQ-A）[6]对产妇的分娩恐惧感进行评估，该量表包括33 个条目，每个条目0～5 分，总分0～165 分，评分与分娩恐惧程度呈正相关。（4）分娩焦虑：干预前后采用妊娠相关焦虑量表（pregnancy-related anxiety questionnaire，PAQ）[7]评估产妇分娩焦虑水平，评估内容包括产妇担心胎儿健康、关注自己、担心分娩共13 个条目，采用4 级评分法，总分≥24 分判定为存在妊娠相关焦虑。（5）妊娠结局：比较两组羊水污染、新生儿窒息、胎膜早破、早产发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验，不同时点进行方差分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各产程时间与产后阴道出血量比较

观察组第1、2、3 产程时间短于对照组，且产后阴道出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各产程时间与产后阴道出血量比较（±s）

产后阴道出血量（ml）对照组 45 7.94±0.94 1.69±0.46 0.66±0.22 78.04±8.14观察组 45 5.36±1.14 0.92±0.24 0.25±0.13 45.66±8.64 t 11.713 9.955 10.763 18.298 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 名数 第1 产程（h）第2 产程（h）第3 产程（h）

2.2 两组分娩恐惧感比较

干预前，两组W-DEQ-A 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组W-DEQ-A评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组W-DEQ-A 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；W-DEQ-A 为Wijma 分娩与预期问卷

组别 名数 干预前 干预后对照组 45 92.94±8.64 85.94±7.55a观察组 45 94.70±9.31 79.60±8.59a t 0.930 3.719 P 0.355 0.000

2.3 两组分娩焦虑水平比较

干预前，两组PAQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组PAQ 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组PAQ 评分比较（分，±s）

表3 两组PAQ 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；PAQ 为妊娠相关焦虑量表

组别 名数 干预前 干预后对照组 45 26.04±3.14 23.58±1.54a观察组 45 26.25±2.48 18.65±2.47a t 0.352 11.362 P 0.726 0.000

2.4 两组妊娠结局比较

观察组羊水污染率、新生儿窒息率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组胎膜早破、早产的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

入院待产是怀孕周期中一个关键的时间节点，此阶段产妇会面临各种各样的未知难题，易出现负性情绪，甚至诱发应激反应，继而干扰子宫收缩状态，延长产程[8]。同时，负性情绪会促进机体产生应激因子[9]，降低疼痛阈值，促使生理指标紊乱，不利于自然分娩[10]。待产阶段也是产科临床问题多发阶段，子宫收缩时会对胎盘-胎儿间的物质交换产生干扰[11]，若不予以监测，难以了解胎儿是否出现宫内缺氧甚至危及胎儿生命。因此，临床需加强对产妇的护理与监测，以降低不良母婴结局风险，保障母婴生命健康。

常规待产护理可有效监测产妇各项体征，及时应对异常情况，但该方式不能动态了解胎儿胎心变化情况，宫内缺氧的风险程度可能随之提升。同时，常规待产护理中护理人员的注意力多放在具体医疗工作方面，虽能在一定程度上提高产妇与家属的分娩知识知晓率，予以一定程度的舒适护理，但面对复杂的产妇心理需求，其人文关怀度不足，无法实现针对性、差异化心理护理[12-14]。本研究结果显示，干预后，观察组W-DEQ-A、PAQ 评分低于对照组（P＜0.05），说明胎心监护仪联合心理护理能有效减轻产妇分娩的恐惧与焦虑心理。胎心监护仪是一种能客观、具体呈现宫内胎儿胎心、宫缩变化情况的仪器，其原理是使用超声波透过人体组织探查胎儿胎心[15-16]。该仪器有利于医务工作人员了解胎儿当前是否出现呼吸窘迫，可有效减少临床误判，同时减轻医务工作人员工作量，提高监护效能[17]。此外，胎心监护仪能使产妇直接听到胎儿心跳，了解当前胎儿状况，起到较强的心理安慰作用，避免产妇因担心胎儿生命健康而产生过度恐惧或焦虑。待产时实施有针对性的心理护理能使产妇提前知晓分娩流程及可能出现的异常情况，消除其对未知生产的不安情绪。面对不同心理状态的产妇开展差异化情绪疏导，可以起到强化安抚的效果。此外，指导产妇家属尤其是伴侣鼓励、安抚产妇，使产妇体会到家庭温暖与亲人的支持。本研究结果显示，观察组第1、2、3 产程时间均短于对照组，且产后阴道出血量少于对照组（P＜0.05），表明胎心监护仪联合心理护理能有效缩短产程，减少产后阴道出血量。分析其原因为，胎心监护仪与针对性心理护理能使产妇了解胎儿与自身情况，减轻其负性情绪，提高护患之间的信任感，加强产妇依从性。有助于缓解紧张、焦虑情绪引发的宫缩不协调或宫缩乏力，进而避免产后出血[18]。本研究结果显示，观察组羊水污染率、新生儿窒息率低于对照组（P＜0.05），表明胎心监护仪联合心理护理能有效降低新生儿窒息与羊水污染的风险。产前可利用胎心监护仪开展无应激性试验，对胎儿胎动时心率变化与胎儿胎盘的相关储备能力进行推测，有助于医务人员掌握胎儿情况，有效预防新生儿窒息或羊水污染等不良事件[19-20]。应用胎心监护仪可降低各类医源性对胎儿的不良影响；心理护理则能加强产妇分娩的配合度。

综上所述，胎心监护仪联合心理护理可有效缩短产妇产程，减少产后阴道出血量，降低分娩恐惧与焦虑情绪，降低羊水污染与新生儿窒息风险。