鼻咽癌同步放化疗患者发生营养不良的相关影响因素

江琴，鲁卉，符楚楚，李艳婷（通信作者）

1 江西省肿瘤医院 （江西南昌 330029）； 2 南昌大学第一附属医院 （江西南昌 330006）

鼻咽癌（naso pharyngeal carcinoma，NPC）作为临床常见的头颈部恶性肿瘤，其病因涉及人类疱疹病毒4 型感染、遗传等多因素，具有起病隐匿的特点，大部分患者就诊时肿瘤已发展至中晚期[1]。目前，临床多采用同步放化疗治疗NPC，以杀伤肿瘤细胞，预防肿瘤远处转移，提高患者生存率[2]。但放化疗不良反应易引发消化道症状、损伤患者口腔黏膜，从而影响进食，以及肿瘤细胞增殖会消耗营养物质，从而导致患者发生营养不良[3]。而机体营养不良会影响组织修复能力，降低免疫功能，增加感染风险，并影响放化疗耐受性，降低整体治疗效果，从而导致患者预后不良[4]。相关研究指出，20%～50%的肿瘤患者预后不良与机体营养状况有关[5]。基于此，本研究旨在分析NPC 同步放化疗患者发生营养不良的相关影响因素，为临床制定护理方案提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月至2023 年2 月我院收治的107 例NPC 同步放化疗患者为研究对象。

纳入标准：NPC 符合相关诊断标准[6]，且经病理组织活检确诊；年龄≥18 岁；卡氏评分≥70 分，体力状况评分＜2 分；行同步放化疗治疗；预期生存时间≥1 年。排除标准：肿瘤远处转移；合并胃肠道疾病；合并感染性疾病；合并营养代谢障碍或吸收障碍性疾病；合并脏器原发性病变；合并其他部位恶性肿瘤；入组前6 个月接受营养支持治疗；精神、视听障碍，交流异常；处于哺乳期或妊娠期。

本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

（1）资料收集：设计一般资料调查表，包括患者性别（男、女）、年龄（＜60 岁、≥60 岁）、肿瘤分期（Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期）、肿瘤位置（侧壁、后上壁、下壁）、消化道症状（≤3 个、＞3 个）、手术治疗（是、否）、味觉障碍（是、否）、合并基础疾病（糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血压、高脂血症等）、焦虑抑郁[采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression，HAD）[7]评 估，量表内容包括焦虑情绪、抑郁情绪2 项，均包括7 个条目，每个条目0～3 分，评分越高表明焦虑、抑郁情绪越严重；其中任意1 项评分＞7 分，则判定为焦虑抑郁]、疲乏程度[采用piper 疲乏调查量表[8]评价，共计22 个条目，每个条目0～10 分，总分0～220 分，评分越高表明疲乏程度越高；评分轻度＜88 分，88～132 分，重度＞132 分]。（2）营养不良评估：采用主观整体营养状况评估量表 （patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）[9]评估，量表内容包括体质量丢失、症状表现、活动与身体功能、摄食情况、代谢需要、疾病与营养需求的关系、体格检查7 项，其中前4 项由患者自评，其他项由护理人员评价，评分越高表明营养状况越差。根据PG-SGA 评分，营养状况可分为良好（0～1 分）、疑似营养不良（2～3 分）、中度营养不良（4～8 分）、重度营养不良（≥9 分），参照既往研究，将PG-SGA 得分≥4 分判定为发生营养不良[10]。

1.3 观察指标

比较发生营养不良、未发生NPC 同步放化疗患者的相关资料，经Logistic回归分析NPC 同步放化疗患者发生营养不良的相关影响因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。采用Logistic回归分析探讨NPC同步放化疗患者发生营养不良的相关影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NPC 同步放化疗患者发生营养不良情况

107 例NPC 同步放化疗患者中52 例发生营养不良，发生率为48.60%。

2.2 NPC 同步放化疗患者发生营养不良的单因素分析

单因素分析显示，发生、未发生营养不良的NPC 同步放化疗患者肿瘤分期、消化道症状、味觉障碍、焦虑抑郁、疲乏程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；发生、未发生营养不良的NPC 同步放化疗患者其他资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 NPC 同步放化疗患者发生营养不良的影响因素Logistic 回归分析

将经单因素分析差异有统计学意义的变量作为自变量（见表2），将NPC 同步放化疗患者发生营养不良状况作为因变量（发生=1，未发生=0），经Logistic回归分析显示，肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ期、消化道症状＞3 个、味觉障碍、焦虑抑郁、中重度疲乏是NPC 同步放化疗患者发生营养不良的影响因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量说明

表3 NPC 同步放化疗患者发生营养不良的影响因素Logistic 回归分析

3 讨论

同步放化疗作为NPC 患者的主要治疗方案之一，其疗效确切，可提高局部肿瘤控制率，减少肿瘤转移风险，但易引发恶心呕吐、味觉下降等不良反应，导致患者进食减少，发生营养不良[11]。而NPC 患者发生营养不良会降低放化疗耐受性，影响预后。调查显示，肿瘤患者营养不良发生率约30%～80%[12]。本研究结果显示，107 例NPC 同步放化疗患者中48.60%发生营养不良，与上述研究结果相近，提示临床应积极采取干预措施，以改善患者的营养状况。

本研究经Logistic回归分析显示，肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ期、消化道症状＞3 个、味觉障碍、焦虑抑郁、中重度疲乏是NPC 同步放化疗患者发生营养不良的影响因素，分析原因如下。（1）肿瘤分期：晚期肿瘤患者机体肿瘤细胞数量较多，细胞增殖时消耗机体大量营养物质，日常营养物质、能量需求较高，同时患者体内炎性因子较多，加速蛋白质降解，造成肌瘤质量丢失，导致患者食欲减退，从而增加营养不良发生的风险[13]。（2）消化道症状：约70%以上的放化疗患者多伴有恶心、食欲不振等消化道症状，直接导致患者进食量减少，引发机体电解质失衡，体质量下降，并影响营养物质吸收，从而增加营养不良发生风险[14]。（3）味觉障碍：放射治疗期间放射线会损伤味觉细胞、口腔黏膜等，导致患者味觉障碍，影响食欲，且患者因口腔不适，可能大量饮水，增加饱腹感，减少食物摄入量，导致营养不良发生[15]。（4）焦虑抑郁：肿瘤患者受疾病、放化疗不良反应影响，易出现焦虑抑郁情绪，降低治疗积极性，且患者脑内神经递质、血清素、色氨酸等水平降低，导致食欲下降，影响进食[16]。同时，伴有焦虑抑郁情绪的患者会放大疼痛感知，影响进食舒适感知，从而减少进食量，增加营养不良发生风险。（5）疲乏程度：疲乏是肿瘤患者的常见症状，中重度疲乏患者易抑制免疫活性，降低放化疗耐受性，采取消极应对策略，并降低机体活动能力，影响食欲，从而增加营养不良发生风险[17]。建议未来重点关注中晚期NPC 同步放化疗患者营养状况，早期采取营养干预措施，如使用药物减轻放化疗不良反应，增加中医干预方案缓解味觉障碍、消化道症状等；加强心理支持，积极排解患者焦虑、抑郁情绪，减轻其疲乏感，进而改善患者的营养状况。

综上所述，NPC 同步放化疗患者发生营养不良高风险，受肿瘤分期、消化道症状、味觉障碍、焦虑抑郁、疲乏程度影响，可据此制订个体化护理方案，预防患者营养不良发生。但本研究为单中心样本量研究，纳入样本量较少，且更多影响因素尚待明确，未来仍需进一步探讨。