手术室多元保护模式干预对腔镜下甲状腺手术患者心理、生理应激及不良事件的影响

黄少芹

广州市花都区人民医院 （广东广州 510800）

甲状腺疾病是临床常见病、多发病，以20～40岁女性最为常见。随着医学的发展，以及患者对减小或隐蔽颈部瘢痕需求的增长，腔镜甲状腺手术逐渐普及，其为一种利用腔镜手术实现甲状腺手术中操作精准化、颈部无切口、美容效果最大化的手术方法。传统开刀甲状腺手术需要在颈部外露部位切开6～12 cm，术后切口瘢痕明显，会对患者造成长远的心理压力和创伤。腔镜甲状腺手术是利用腔镜手术器械完成操作，切口位于乳头乳晕旁的隐蔽部位，只需切开3 个小切口，即可完成手术，愈后瘢痕不明显，且出血量少，术中风险较低[1]。腔镜下甲状腺手术虽能取得一定疗效，但手术过程中会引发患者全身应激反应，给患者心理和生理方面造成严重影响，进而增加手术风险[2]。手术室护理作为护理专业的主要细分领域之一，是医院抢救危重患者的重要场所，护理质量与手术效果和患者预后密切相关。在甲状腺手术过程中，手术室环境和患者的生理条件都是影响患者循环功能和应激反应的重要因素。手术室多元保护模式旨在以整体护理理论为指导，以合作护理方法为路径，充分发挥多重保护在外科护理中的作用和优势，从而提高手术室护理质量，确保患者循环功能稳定，减少手术应激刺激[3-4]。基于此，本研究分析手术室多元保护模式对患者心理、生理应激及不良事件的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年5 月至2023 年1 月我院行腔镜下甲状腺手术的患者90 例为研究对象，根据护理方式的不同分为观察组与对照组，各45 例，观察组男25 例，女20 例，平均年龄（49.15±5.10）岁，平均体质量指数（22.12±1.45）kg/m2；原发疾病，甲状腺肿瘤15 例，甲状腺结节21 例，甲状腺诊治亢进症9 例。对照组男28 例，女17 例，平均年龄（50.89±6.54）岁，平均体质量指数（22.25±1.38）kg/m2；原发疾病，甲状腺肿瘤12 例，甲状腺结节23 例，甲状腺诊治亢进症10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合腔镜下甲状腺手术指征；患者精神状态良好，沟通交流无障碍；临床资料完整。排除标准：患者心、肝、肺、肾等重要器官存在严重功能障碍；存在恶性感染；合并恶性肿瘤；存在凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组予以手术室常规护理干预：严格遵循手术室的章制度指导患者配合手术，并做好干预前准备工作，指导患者进行常规检查，并进行影像学检查，为后续治疗提供依据；同时进行心电监护，以保证手术器械完好、处于备用状态，为可能出现的出血、心律失常等情况要做好提前准备，尤其需准备好抢救物品，防止意外发生。

观察组在对照组基础上予以手术室多元保护模式护理，干预前手术室巡回护理人员将保温设备、手术器械等准备好。（1）心理保护：需侧重术前访视沟通，麻醉前主动沟通，以确定患者是否出现心理问题，若出现心理问题，则需结合患者自身和家庭经济情况实施心理疏导；可对患者心理状态进行评估，告知患者腔镜下甲状腺手术技术已相对成熟，由经验丰富的主任医师负责手术，提升患者的治愈信心，从而减轻患者心理应激反应。（2）隐私保护：术中，需注意遮盖患者隐私部位，通过紧握患者双手、抚摸患者额头等方式增加患者内心的安全感。（3）温度保护：患者术前15 min，将手术室整体温、湿度调至适宜程度；同时手术期间护理人员要重视各种手术器械的保温工作，预防手术器械冰冷情况。（4）转运保护：转送患者期间，需指导患者及其家属正确、合理地应用镇痛泵镇痛，防止患者因疼痛感过于强烈发生应激反应，影响预后恢复。

1.3 观察指标

（1）心理应激反应：借助汉密尔顿焦虑评分量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）进行情绪评价，HAMA 总分21 分，HAMD 总分24 分，评分越高表明患者心理应激反应越强烈。（2）生理应激反应：记录两组护理前后收缩压、舒张压、心率、皮质醇及肾上腺素水平。（3）不良事件发生率：统计围手术期不良事件发生率，包括恶心呕吐、颈椎疼痛、腰肌酸痛、切口疼痛和眼睛疼痛。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用独立样本t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组心理应激评分比较

干预前两组的心理应激评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组HAMA、HAMD评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组心理应激评分比较（分，±s）

表1 干预前后两组心理应激评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；HAMA 为汉密尔顿焦虑评分量表，HAMD 汉密尔顿抑郁量表

组别 例数 HAMA 评分 HAMD 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 45 27.25±2.33 13.56±2.11a 26.85±3.58 12.03±1.60a对照组 45 27.96±3.60 18.45±1.89a 27.03±4.02 18.99±1.42a t 1.101 11.580 0.224 21.825 P 0.270 ＜0.001 0.823 ＜0.001

2.2 两组干预前后生理应激指标比较

干预前两组生理应激各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组心率、皮质醇、肾上腺素高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组收缩压、心率、皮质醇、肾上腺素水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后生理应激指标比较（±s）

表2 两组干预前后生理应激指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05，1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 收缩压（mmHg）干预前 干预后观察组 45 127.25±6.66 114.34± 8.56a对照组 45 128.48±6.47 130.58±10.58a t 0.889 8.005 P 0.377 ＜0.001组别 例数 舒张压（mmHg）干预前 干预后观察组 45 87.21±4.33 86.21±4.28对照组 45 87.56±5.22 88.20±5.69 t 0.346 1.875 P 0.730 0.064组别 例数 心率（次/min）干预前 干预后观察组 45 85.12±7.25 90.16±6.13a对照组 45 86.52±4.59 105.23±6.74a t 1.095 11.096 P 0.277 ＜0.001组别 例数 皮质醇（nmol/ml）干预前 干预后观察组 45 223.52±29.48 240.25±47.26a对照组 45 228.21±30.26 305.21±49.86a t 0.745 6.343 P 0.458 ＜0.001组别 例数 肾上腺素（pmol/ml）干预前 干预后观察组 45 33.20±4.96 35.25±4.02a对照组 45 32.98±5.01 53.26±4.77a t 0.209 19.367 P 0.835 ＜0.001

2.3 两组不良事件发生率比较

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良事件发生率比较

3 讨论

甲状腺疾病是临床常见病，以外科手术治疗为主。近年来，随着健康体检的普及，甲状腺疾病的发病率不断升高，手术量也日益增多。由于患者对疾病及手术情况不了解，导致患者产生恐惧心理及一系列心理应激反应。此外，麻醉和手术创伤引起的生理应激反应会对患者术后恢复产生重要影响，需进行有效干预[5-6]。以往手术室常规护理模式，护理内容过于笼统，护理计划缺乏一定的全面性和科学性，整体护理效果有限，且常规护理无法满足患者的护理需求，因此应探索更有效的护理干预模式[7-8]。

心理应激是指患者对手术本身及其后果产生的不安、焦虑、恐惧等情绪反应。生理应激是指身体受到创伤或刺激后引起的一系列机体变化，主要表现为体温调节功能紊乱，血压升高、心率加快、呼吸急促、出汗增多、皮肤苍白、肌肉紧张、疼痛，甚至恶心、呕吐等症状，因此围手术期的护理干预尤为重要[9]。手术室多元保护模式为新型护理模式，其基于整体护理模式，进一步发挥多元化保护优势，其核心是以患者为中心，通过优化手术流程、规范手术行为、完善应急处置，护理计划始终结合患者需求，完善护理计划，并逐渐应用于临床护理中。目前，该模式在临床应用中取得了良好效果[10]。研究发现，对腔镜手术患者采用多元保护模式可促进患者循环功能稳定，并降低手术应激刺激[11]。还有研究显示，多元护理干预有利于改善外科手术患者的消极应激状态，提高麻醉过程的依从性[12]。本研究结果显示，护理后观察组心理、生理反应均轻于对照组，不良事件发生率低于对照组，可见手术室多元保护模式干预能减轻腔镜下甲状腺手术患者应激反应，安全性较高。分析其原因可能为，采取手术室多元保护模式干预，护理人员通过正性暗示方式给予患者心理支持，并为患者提供科学化、人性化及个性化的心理疏导干预，减轻患者对手术治疗的应激反应，以乐观心态配合医生手术，防止术中出现过度惊恐，造成生命体征不稳定。此外，该护理模式通过低体温保护模块，使护理人员意识到术中可能发生的不良事件，及时为患者进行手术室保温操作（加温器、术中灌洗液加热等方式），预防患者低体温。

综上所述，手术室多元保护模式应用于腔镜下甲状腺手术，可降低患者心理、生理应激反应，维持血压等生命体征平稳，降低不良事件发生率。