综合性评估个性化施护联合红外线照射干预在糖尿病肾病合并Ⅲ期压力性损伤患者中的应用

洪夏兰，曹汝庚

福建省龙岩人民医院 （福建龙岩 364000）

糖尿病是一种常见的糖代谢障碍性疾病。近年来，我国糖尿病发病率逐年上升，严重危害国民身体健康[1]。糖尿病患者常因血糖控制不佳等原因导致血管损伤，并发糖尿病肾病[2]。糖尿病肾病患者长期行血液透析治疗，需卧床静养，因此机体代谢能力下降、血管损伤导致组织供氧、供血不足。高血糖还会抑制免疫系统发挥作用，导致压力性损伤。常规护理方案缺乏针对性，适用性较差；综合性评估个性化施护对患者进行评估，可根据具体情况为患者制订个性化护理方案，已被广泛应用于慢性病患者的护理[3]。故本研究探讨综合性评估个性化施护联合红外线照射干预在糖尿病肾病合并Ⅲ期压力性损伤患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月至2020 年12 月我院收治的66 例糖尿病肾病合并Ⅲ期压力性损伤患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各33 例。观察组男20 例，女13 例；年龄55～77 岁，平均（8.37±5.56）岁；糖尿病病程7～12 年，平均（9.28±1.39）年；压力性损伤部位：骶尾部16 例，背部11 例，足踝部6 例；文化水平：初中及以下15 例，高中13 例，大学及以上5 例。对照组男21 例，女12 例；年龄56～79 岁，平均（69.27±5.47）岁；糖尿病病程8～12 年，平均（9.76±1.41）年；压力性损伤部位：骶尾部15 例，背部13 例，足踝部5 例；文化水平：初中及以下14 例，高中12 例，高中及以上7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：诊断为糖尿病肾病[4]；诊断为Ⅲ期压力性损伤[5]；神志清楚，沟通无障碍；均为Ⅱ型糖尿病。排除标准：合并急性肾损伤；存在皮肤损伤性疾病；既往有精神病史。

1.2 方法

两组均给予红外线照射干预：对损伤部位进行清创、消毒，将红光治疗仪（北京中科昭阳医疗科技有限公司，型号：ZY-Z-H100）置于距创面55～65 cm 处，照射15 min。

对照组予以常规护理：定期对损伤部位消毒，更换无菌敷贴；定时帮助患者翻身；嘱患者行糖尿病饮食。

观察组予以综合性评估个性化施护护理：入院时对患者文化程度、家庭状况、疾病认知度、降糖药物或胰岛素服用情况、血糖控制情况、日常活动状况、日常饮食状况、营养状况等进行评估；对于疾病给家庭和生活造成负担的患者，耐心倾听其诉说烦恼，鼓励家属与患者多沟通；对于因担心疾病预后而苦恼烦闷的患者，介绍积极治疗后病情稳定的成功案例，征求患者同意后分享康复经验；对于疾病认知度不高的患者进行健康教育，根据患者文化程度选择视频、图文和口头讲述等方式，科普诱发糖尿病肾病合并压力性损伤的危险因素和预防方法；为因用药问题而导致血糖控制不佳的患者讲解降糖药的适应证和服用方法，每日提醒其饮食、用药，向出院患者分发药物服用手册；对于饮食问题导致血糖控制不佳或营养状况不佳的患者，在保证日摄取营养达标的前提下根据患者的饮食偏好、血糖水平制定每周食谱，出院时将食谱制定成册，向其分发；评估日常活动不足患者的四肢活动度，每日为完全无法活动的患者按摩四肢；协助可抬起四肢的患者行床上活动；由护士辅助可站立的患者每日行下床活动。按摩活动期间，嘱家属陪同学习，出院时分发按摩运动手册并记录患者联系方式，每周六随访，了解患者饮食运动计划实施情况和血糖水平；询问饮食和运动计划未能实施患者的原因；建议运动不耐受的患者适当减少运动量；对于按时服药降糖药但血糖水平依然不理想的患者，结合医师意见及时调整用药方案；询问患者皮肤干燥程度及营养状况，建议营养状况不佳的患者及时改善食谱，并保持局部皮肤清洁、干燥，防止压力性损伤复发。

两组均持续干预3 个月。

1.3 评估标准和检测方法

（1）糖化血红蛋白：采用电化学法血糖检测仪（德国罗氏诊断公司，型号：卓越精采型）测定患者空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）和服用75 g 葡萄糖2 h 后血糖（2 hour plasma glucose，2 h PG）水平；抽取静脉血3 ml，静置30 min，以转速3 000 r/min 离心6 min，取上清液，采用高压梯度液相色谱仪[通用（深圳）仪器有限公司，型号：GI-3000-12]测定糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）。（2）营养状况：采用整体营养状况主观评估表（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）中的体格检查评估患者的营养状况，从脂肪（3 项）、肌肉（4 项）和体液（3 项）3 个方面评估患者的营养状况，每项0～3 分，评分与营养状况呈负相关[6]。（3）压力性损伤：采用Braden 压疮评分量表评估患者压力性损伤发生风险，共6 项，其中1～5 项为1～4 分，第6 项为1～3 分，共23 分，评分越高表明发生压力性损伤的可能性越小[7]。

1.4 观察指标

比较干预前及干预3 个月后两组血糖水平和PG-SGA 评分变化情况；比较两组创面愈合时间和住院时间；比较出院3 个月时，两组压力性损伤复发率和Braden 评分。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较

干预3 个月后，两组FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前及干预3 个月后两组FPG、2 h PG、HbA1c 水平比较（±s）

表1 干预前及干预3 个月后两组FPG、2 h PG、HbA1c 水平比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；FPG 为空腹血糖，2 h PG为2 h 后血糖，HbA1c 为化血红蛋白

组别 例数 FPG（mmol/L-1）干预前 干预3 个月后观察组 33 8.29±1.46 6.27±0.97a对照组 33 8.18±1.50 7.13±1.27a t 0.302 3.091 P 0.764 0.003组别 例数 2 h PG（mmol/L-1）干预前 干预3 个月后观察组 33 14.78±2.24 10.36±1.37a对照组 33 14.89±2.33 11.45±1.45a t 0.196 3.139 P 0.846 0.003组别 例数 HbA1c（%）干预前 干预3 个月后观察组 33 8.43±1.16 6.67±0.57a对照组 33 8.49±1.14 7.16±0.78a t 0.212 2.914 P 0.833 0.005

2.2 两组营养状况比较

干预3 个月后，两组PG-SGA 脂肪、肌肉、体液维度评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前及干预3 个月后两组PG-SGA 评分比较（分，±s）

表2 干预前及干预3 个月后两组PG-SGA 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；PG-SGA 为整体营养状况主观评估表

组别 例数 脂肪干预前 干预3 个月后观察组 33 5.86±1.13 3.76±0.74a对照组 33 5.97±1.09 4.45±0.97a t 0.402 3.249 P 0.689 0.002组别 例数 肌肉干预前 干预3 个月后观察组 33 8.19±1.97 5.16±1.01a对照组 33 8.08±2.01 6.03±1.24a t 0.224 3.125 P 0.823 0.003组别 例数 体液干预前 干预3 个月后观察组 33 6.34±1.02 4.01±0.99a对照组 33 6.29±1.05 4.79±1.04a t 1.019 3.121 P 0.845 0.003

2.3 两组预后情况比较

观察组创面愈合和住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。出院后3 个月观察组压力性损伤复发率低于对照组，Braden 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组预后情况比较

3 讨论

糖尿病肾病患者由于血糖高、长期卧床等因素易继发压力性损伤，具体表现为受压部位组织溃疡、坏死。严重的压力性损伤可诱发坏疽甚至截肢，不利于疾病转归[8]。故护理糖尿病肾病合并Ⅲ期压力性损伤应注重控制患者血糖水平，促进伤口愈合并改善患者营养状况，防止压力性损伤复发。

接受常规护理的患者血糖控制不佳，其原因可能是护士每日定时帮助患者注射胰岛素，用药和饮食指导倾向于口头叮嘱，并未培养患者和家属自主用药和控制饮食意识，导致血糖水平控制不够理想。本研究结果发现，干预3 个月后，两组FPG、2hPG、HbA1c 水平均低于干预前，且观察组低于对照组，表明综合性评估个性化施护有利于控制糖尿病肾病合并Ⅲ期压力性损伤患者血糖水平。其原因为，综合性评估个性化施护对患者的基本情况进行评估，通过设定提醒闹钟、编撰药物使用手册等形式帮助患者养成良好的服药和胰岛素使用习惯；评估患者的血糖情况后制定个性化食谱；对疾病认知度不够的患者进行健康教育，培养其自主用药意识，提高患者自护能力，助其认知血糖控制的重要性，从而提升护理依从性[9]。

研究表明，营养状况不佳是压力性损伤的高危因素[10]。营养状况不佳的患者皮肤组织间有积液或脂肪减少导致摩擦力变大、局部血液循环受阻，易发压力性损伤。本研究结果显示，干预前及干预3 个月后两组PG-SGA 评分高于干预前，表明综合性评估个性化施护可有效改善患者营养状况。其原因如下。一方面，综合性评估个性化施护制定食谱时考虑患者口味，更符合患者喜好，可提高患者依从性；根据患者血糖水平制定营养食谱，使食谱更具针对性。另一方面，综合性评估个性化施护为不同患者制订个性化活动方案，可有效锻炼患者四肢，加速新陈代谢和营养吸收，促进下肢循环，有效预防积液[11]。

红外线照射可加速局部血液循环，促进组织自我修复，是压力性损伤创面的常规护理措施，而常规护理仅对创面进行红外线照射配合消毒换药处理，未对引发压力性损伤的诱因进行评估，患者创面愈合缓慢，导致住院时间延长，并可能增加患者压力性损伤的复发率[12]。本研究结果显示，观察组创面愈合时间和住院时间均低于对照组，出院3 个月后，观察组压力性损伤的复发率和Braden 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明综合性评估个性化施护可有效缩短创面愈合时间和住院时间，避免复发。原因可能如下：（1）综合性评估个性化施护对可能诱发压力性损伤危险因素进行评估，并根据患者的评估结果进行针对性护理；（2）压力性损伤的发生与患者长期处于高血糖状态有关，综合性评估个性化施护可针对血糖控制不佳患者的饮食用药情况进行评估，根据具体情况改善饮食或用药[13]；（3）压力性损伤的发生与患者长期卧床、营养状况不佳有关，综合性评估个性化施护可对患者的四肢活动度进行评估，并根据患者四肢活动度制订针对性活动方案，以促进局部血液循环，促进创面愈合；（4）通过指导患者及家属学习按摩运动方法，避免患者出院后由于活动量不足导致压力损伤复发；（5）综合性评估个性化施护为患者制定个性化营养食谱，在符合患者饮食偏好情况下保证每日所需营养，有效减少皮下脂肪消耗，避免压力性损伤复发[14]。

综上所述，综合性评估个性化施护联合红外线照射干预可有效控制患者血糖水平，促进创面愈合，改善患者营养状况，防止压力性损伤复发，利于患者预后。