野战医疗队术前准备一次性集成手术包的研制应用

卢思萍，葛哲，江珉，董自西，肖楚兰，丁莹，邱水芬，林晓碧（通信作者）

联勤保障部队第九二〇医院 （云南昆明 650000）

野战医疗队手术组是战伤救治、灾难救援时开展紧急手术的主要力量，集中实施战伤缝合、手术、急救等，其技术力量和展开速度直接影响伤员的伤死率和伤残率[1]。因此，提高保障能力，在短时间内快速建立救治通道，完成批量伤员的手术救治，是野战医疗队手术组的主要任务。手术组人员定岗定责，巡回护士负责下台手术的准备且兼顾上台手术患者的术后监护。时间紧、批量伤员通过，任务繁重，术前准备出现任何物品遗漏，需暂停等待巡回护士补充，均会延长手术时间或影响手术开展。手术室护士除具备扎实的专业知识及娴熟的操作技能外，术前物品准备也是一项基本功，其准确充分与否严重影响手术工作质量[2]。常见的一次性敷料包在野战手术中针对性不强，每台手术需准备的物品种类繁多，包括敷料、一次性耗材及器械摆台等，单纯依靠传统的经验及记忆易出现手术物品遗漏、无菌物品污染、器械台摆台凌乱等问题。野战医疗队护理人员要求“一专多能”，术前准备专科性强，非专科护士完全掌握耗时长，平时不常使用物品更易遗漏，出现突发情况时难以胜任器械护士岗位，直接影响医疗队的卫勤保障能力。本研究针对野战条件下术前准备需求，着重考虑便捷省时、取用方便等需求，设计针对性较强、功能模块齐全的术前准备一次性集成手术包，现报道如下。

1 总体设计

结合野战手术常见手术种类，分析术前准备必备物品需求，设计手术包内容物包括一次性手术敷料、术前消毒物品、术前摆台物品、集成一体式手术洞巾、手术刀片及缝针等一次性手术耗材，各物品按术前准备取用的顺序组合包装放置，达到针对性强、便捷省时、取用方便的目的。

2 内容物设计

2.1 消毒模块

包括一次性弯盘、独立包装聚维酮碘纱布块。

2.2 铺巾模块

无菌物品的使用是手术操作必备的关键因素[3-4]，而手术铺巾是为遏制皮肤细菌进入手术切口而建立的手术无菌区域屏障，目的是降低手术部位感染[5]。目前，手术铺巾的具体规格并无统一、固定的标准[6]。传统的铺巾原则是切口周围至少铺4 层，外周至少铺2 层，铺巾悬垂至床缘30 cm 以下，铺巾之间使用布巾钳或三角针7#线缝合固定[7]，此过程耗时、烦琐，还可能增加污染机会。因此，本研究设计了一体式手术洞巾，使用无纺布材料，尺寸为320 cm× 200 cm，洞口左右两侧为30 cm、头端40 cm、脚端140 cm。脚端为4 层并加防水层，其余部位为2 层。洞巾开口40 cm×10 cm，洞口上下两端各加4 层梯形布，可根据手术切口需求调节大小，洞巾洞口头端固定1 块护皮膜，铺巾结束后，可调节洞口大小并及时粘贴，达到保护切口及固定手术单的目的，见图1。

图1 铺巾模块

图2 一次性耗材模块

2.3 一次性耗材模块

一次性耗材模块主要包括以下部分：纱布块5 cm×7 cm×8 cm 及8 cm×10 cm×8 cm、盐水垫；缝合线0 #、2-0 #、3-0 #，缝合针圆头7 cm×17 cm、圆头5 cm×12 cm、三角9 cm×24 cm，刀片尖头11 #、圆头10 # 20 #；电极板及电刀头1 套，一次性吸引管及吸引头1 套；量杯和小碗。

2.4 摆台模块

该模块根据野战需求设计了一种于托盘上使用的器械架，器械架选用硅胶材质，器械架左侧有4 个缝线卡槽，可将缝合线按型号分类摆放；右侧设计2 个持针器卡槽，避免发生缝合针刺伤及污染；中间凹槽放置手术常用器械，便于术前快速整理物品摆台及术中方便物品拿取，见图3。

图3 摆台模块

3 使用方法

野战医疗队开展紧急手术时，器械护士戴一次性外科口罩及帽子，打开手术包外层塑料包装及第1 层包布，完成外科洗手及消毒。打开第2 层包布，穿手术衣、戴手套，打开第3 层包布，打开聚维酮碘纱布块倒入弯盘，手术医师使用器械护士从器械盒中取出的消毒钳夹取聚维酮碘纱布块消毒时，器械护士整理一次性耗材，手术医师洗手时，器械护士整理手术器械并清点，拿出器械架，打开缝线分别放于器械架线槽内，打开最先使用的缝针，穿好线后用持针器固定，放于持针器卡槽内。医师洗手结束，护士递上一体式手术洞巾，展开一次完成铺巾，并将器械架置于托盘内，器械架中间放置此台手术常用器械。除清点物品需他人配合外，其余环节均能快速、准确、独立完成。

4 应用情况

4.1 一般资料

随机选取2021 年3 月某三甲医院护理实习生30 名，年龄20～23 岁，其中男2 名，女28 名。大学本科22 名，专科8 名。根据操作使用手术包类别分为常规手术包组和野战手术包组。

4.2 方法

对受试人员进行常规一次性手术敷料包与野战术前一次性集成手术包的使用及手术摆台教学培训，并进行10 次操作练习。比较受试人员两种手术包操作的术前准备时间、铺巾时间（不包括医生洗手及消毒时间）及使用两组手术包的满意度。

4.3 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以±s表示，采用t检验；不符合正态分布的计量资料以中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示，采用配对Wilcoxon 秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

4.4 结果

培训结束后，受试人员野战术前一次性集成手术包的术前准备时间及铺单时间均低于常规一次性手术敷料包，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 培训结束后第1 天两组手术包术前准备时间比较[M（P25，P75）]

对两组手术包的使用情况进行满意度调查，满意度采用分数制，总分10 分，其中1 ～5 分为不满意，6～10 分为满意，常规手术包满意度为63%，集成手术包满意度为100%，两组满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明野战手术包组优于常规手术包组。

5 讨论

外科手术是战伤救治的常用技术，护理人员必须熟练掌握战伤手术基本技术，而术前相关准备工作则成为野战医疗队手术护士的一大难点，也是提高手术护士野战救治工作效率的重点。本研究结果显示，受试人员野战术前一次性集成手术包的术前准备时间及铺单时间均低于常规一次性手术敷料包，大大提高了野战手术效率。该手术组通过对术前准备集成手术包的研制与应用，有望在不增加成本的情况下实现以下目标：术前准备时只需打开1 个包即可保证开展手术的基本需要，器械护士一人即可完成，并在此基础上缩短术前备物时间，提高术前备物和准确率，减少往返取放无菌物品次数，从而降低感染风险。此外，一体式手术洞巾设计可减少手术步骤，进而降低污染风险，减少手术过程中医疗耗材的浪费，还能降低术前准备环节的护理专科性，方便非专科护士快速胜任工作，提高医护人员的满意度。同时，在维护战备物资时方便清点并检查其有效期。因此，术前准备集成手术包的研制与应用对提高野战手术效率具有重要的意义。

本研究针对野战手术术前准备使用的辅料包和一次性耗材存在的不足，设计了一款术前准备一次性集成手术包，可节省术前准备时间、优化术前准备环节、减少污染机会、方便战备物资维护。术前准备集成手术包能大幅提高野战医疗队手术护士的工作效率，有助于野战医疗队缩短救治通道建立、批量伤员救治的时间。但此手术包更适用于躯干部位手术，对于手术洞巾有特殊需求的手术还需进一步研究改进。