脑电生物反馈联合经颅磁刺激对注意力缺陷多动症患儿的治疗效果

高琴娜，王央燕，李娟（通信作者）

浙江省台州医院 （浙江台州 317000）

注意力缺陷多动症是常见的神经发育障碍之一，常见于幼儿时期。流行病学研究调查发现，注意力缺陷多动症的发病率为5.29%～7.20%，且近年来呈不断上升趋势[1-2]。该类疾病临床症状主要表现为注意力不集中、多动症和冲动。研究发现，患有注意力缺陷多动症的儿童常合并行为障碍、抑郁、焦虑等病症[3]，并伴有冲动行为，信息处理能力及睡眠质量较低，运动协调能力有限，严重影响日常生活。目前，该病的治疗主要为药物、心理咨询和行为治疗[4]。经颅磁刺激主要通过脉冲磁场影响脑部神经系统，有助于大脑功能恢复，且具有无创性，常用于治疗中枢神经系统疾病，目前也被逐渐用于注意力缺陷多动症的治疗，能改善患儿临床症状，但临床疗效有限[5]。脑电生物反馈作为近年来新兴的技术之一，通过脑电波变化反馈纠正患儿的异常脑电波，进而促进患儿智力、注意力等方面的恢复[6]。脑电生物反馈联合经颅磁刺激疗法已被应用于临床治疗，但多用于抑郁症、孤独症及脑血管等疾病的治疗[7]，目前在注意力缺陷多动症方面的报道较少。鉴于此，本研究探讨脑电生物反馈联合经颅磁刺激对注意力缺陷多动症患儿的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2022 年12 月我院收治的90 例注意力缺陷多动症患儿为研究对象，随机分为对照组与试验组，各45 例。对照组男24 例，女21 例；年龄2～11 岁，平均（8.15±2.31）岁；平均病程（1.57±0.68）年。试验组男28 例，女22 例；年龄3～10 岁，平均（8.26±2.21）岁；平均病程（1.63±0.71）年。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：3 岁≤年龄≤12 岁，性别不限；符合注意力缺陷多动症诊断标准；患儿家属可完成相关问卷调查；依从性好，配合度高。排除标准：心、肝、肾功能不全；合并血液系统或免疫系统疾病；存在精神障碍或神经系统疾病，不配合相关调查；伴脑部器质性病变。

1.2 方法

对照组采用经颅磁刺激治疗：选用经颅刺激仪（石家庄渡康医疗器械有限公司，型号：NK-IB02）进行治疗，患儿靠坐并调整至舒适位置，放松全身肌肉，线圈紧贴患儿头皮，频率设置为0.15 Hz，磁场强度400 GS，时间10～15 min，1 次/d。

试验组采用脑电生物反馈联合经颅磁刺激治疗：选用脑电生物反馈仪（广州市润杰医疗器械有限公司，型号：BBB-2A），患儿取半仰卧位，调整至舒适位置并放松全身肌肉；对需要放置电极的百会穴及耳垂两侧皮肤进行消毒处理；戴上头套，固定电极位置，输入患儿信息并进行存档，进行Alpha 波系统训练，增强β 波、抑制θ 波，30 min/次，1 次/d；进行注意力、视觉追踪及辨别力训练。

两组均连续治疗8 周

1.3 观察指标

（1）治疗效果：注意力不集中、多动症和冲动等临床症状基本消失，为显效；注意力不集中、多动症和冲动等临床症状明显改善，为有效；注意力不集中、多动症和冲动等临床症状无改善，为无效；有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）注意多动缺陷筛查表（Swanson，Nolan and Pelham-IV rating scales，SNAP-IV）评分：主要包括患儿注意力、多动及对立表现3 个方面，按照严重程度分别赋0～3 分，评分越高表明病情越严重。（3）视听整合持续测试（integrated visual and auditory continuous performance test，IVACPT）评分：主要包括行为、情绪及注意力等条目，评分共计100 分，评分越低表明病情越重。（4）促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropin hormone，ACTH）及血清皮质醇（cortisol，Cor）水平：抽取患儿静脉血3 ml，静置，离心处理（15 000 r/min），弃去沉淀，取上清液，采用酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）测定血清ACTH及Cor 水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组SNAP-IV 评分比较

治疗前，两组SNAP-IV 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SNAP-IV 评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SNAP-IV 评分比较（分，±s）

表2 两组SNAP-IV 评分比较（分，±s）

注：SNAP-IV 为注意多动缺陷筛查表

组别 例数 治疗前 治疗后试验组 45 2.11±0.76 1.03±0.21对照组 45 2.08±0.81 1.57±0.26 t 0.181 10.839 P 0.857 ＜0.001

2.3 两组IVA-CPT 评分比较

治疗前，两组IVA-CPT 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IVA-CPT 评分高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组IVA-CPT 评分比较（分，±s）

表3 两组IVA-CPT 评分比较（分，±s）

注：IVA-CPT 为视听整合持续测试

组别 例数 治疗前 治疗后试验组 45 60.11±6.25 81.57±7.85对照组 45 59.08±5.41 73.03±7.16 t 0.836 5.392 P 0.406 ＜0.001

2.4 两组ACTH 及Cor 水平比较

治疗前，两组ACTH 及Cor 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组ACTH 及Cor 水平均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组ACTH 及Cor 水平比较（±s）

表4 两组ACTH 及Cor 水平比较（±s）

注：ACTH 为促肾上腺皮质激素；Cor 为血清皮质醇

组别 例数 ACTH（pg/ml） Cor（nmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 45 16.78±2.97 24.75±3.51 218.32±18.45 341.52±28.52对照组 45 17.02±3.06 20.84±4.16 220.46±19.32 288.36±21.46 t 0.378 4.819 0.538 9.991 P 0.707 ＜0.001 0.592 ＜0.001

3 讨论

注意力缺陷多动症是常见的儿童神经发育障碍之一，症状复杂，具有执行功能和运动能力的缺陷。与其他精神疾病一样，注意力缺陷多动症也是一种不断发展的疾病[8-9]，会影响患儿生活的多方面[10-12]。多动症通常发生在儿童时期，也可能是慢性的，经常持续到青春期及以后。因此，疗效评估应包含多个方面，如心理教育、学习和学术支持、学校住宿、干预症状的管理、父母的做法及相关疾病的评估[13-14]。目前，注意力缺陷多动症治疗方式不断发展及成熟，尽管以药物为基础的治疗可发挥积极作用，但带来的不良反应可能需要辅助干预[15-16]。为进一步提升注意力缺陷多动症的治疗效果，需要不断改善治疗方法。

经颅磁刺激是一种安全、无创的电磁感应刺激大脑的方法。经颅磁刺激能探测人类皮层内回路并调节皮层活动，因此有助于研究额叶的神经生理学和功能神经解剖学[17-18]。脑电图神经反馈主要包括实时EEG 信号测量、提取感兴趣参数，有助于改善注意力缺陷多动症患儿的临床症状[19]。经颅磁刺激在刺激序列中重复应用，能使大脑皮层活动的异常模式正常化[20]。脑电生物反馈能纠正患儿的异常脑电波，促进患儿注意力恢复。本研究结果显示，治疗后两组SNAP-IV 评分均低于治疗前，且试验组低于对照组（P＜0.05），说明脑电生物反馈联合经颅磁刺激有助于改善患儿SNAP-IV评分，主要与两种治疗方式共同作用，更有利于提升患儿注意力有关。

本研究结果显示，治疗后两组IVA-CPT 评分高于治疗前，且试验组高于对照组（P＜0.05）。杨和金[21]研究发现，经脑电生物反馈仪治疗后注意力缺陷多动症患儿的IVA-CPT 评分明显提升，有助于患儿恢复。Alyagon 等[22]研究发现，经颅磁刺激可以无创方式调节注意力缺陷多动症患儿神经元的兴奋性、活动和可塑性，从而有利于调节行为、情绪和注意力。表明脑电生物反馈联合经颅磁刺激有助于改善患儿的IVA-CPT 评分，在经颅磁刺激基础上联用脑电生物反馈，有利于改善患儿注意缺陷多动障碍。

本研究结果显示，治疗后两组ACTH 及Cor 水平均高于治疗前，且试验组高于对照组。张学群[23]研究发现，患儿病情恢复后，ACTH 及Cor 水平均明显上升[22]。Chen 等[24]的研究表明，血浆ACTH是经颅磁刺激治疗效果的预测因子，经颅磁刺激可影响多种神经递质水平，这些递质与应激反应和皮质醇（如Cor）分泌有关，同时，应激反应进一步导致下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活，从而促进ACTH 和Cor 的分泌。

李瑞豪等[25]的研究表明，低频经颅磁刺激联合肌电生物反馈疗法有利于改善偏瘫型脑瘫患儿预后。本研究结果显示，试验组临床有效率高于对照组。研究发现，激活经颅磁刺激后，N45 和N100 振幅下降，表明皮质抑制发生改变，而N45 和N100 在之前的研究中被发现是GABA 受体介导的抑郁症神经生理标志物，这些发现揭示了经颅磁刺激作用的潜在重要神经生理机制，也表明经颅磁刺激有利于神经性疾病治疗[26]。以上结果表明，脑电生物反馈联合经颅磁刺激能有效改善注意力缺陷多动症患儿的治疗效果，促进患儿恢复，主要与脑电生物反馈可有效纠正患儿异常的脑电波有关。

综上所述，脑电生物反馈联合经颅磁刺激能有效改善注意力缺陷多动症患儿的临床症状，改善患儿的行为能力，是一种安全、有效的治疗方式。但本研究样本量及研究指标有限，研究结果可能存在一定偏倚，今后将进一步研究改进。