螺旋CT 三维容积重建对肋骨骨折患者的诊断价值

朱芬，朱芳

1 南昌市洪都中医院 （江西南昌 330008）；2 江西省精神病医院 （江西南昌330029）

肋骨骨折属于临床常见胸部外伤，多由工伤、交通伤等引发。随着私家车的普及，交通伤所致胸部外伤随之增多。另外，老年人群尤其是骨质疏松患者出现的自发性肋骨骨折亦较为常见[1]。对肋骨骨折患者进行早期诊断并实施针对性治疗是促使患者早日恢复的重点[2]。以往临床针对肋骨骨折诊断有多种方法，如CT 轴位扫描、X 线片检查等，虽具有一定的诊断价值，但其误诊率与漏诊率均较高。螺旋CT 三维容积重建具有图像清晰、检查方便等特点[3]，在胸部相关疾病诊断中已有诸多报道，尤其是斜层螺旋CT 的临床应用，可降低隐匿骨折漏诊率与误诊率[4]。为提高针对肋骨骨折的诊断效率，本研究主要探讨CT 三维容积重建对肋骨骨折患者的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月至2021 年8 月我院收治的交通伤至肋骨骨折且实施手术治疗患者40 例（疑似骨折100 处）为研究对象。其中男32 例，女8 例；年龄18～50 岁，平均（35.5±3.6）岁；受伤至接受检查时间2～24 h，平均（7.8±1.3）h。所有患者均实施X 线检查及CT 三维容积重建，并实施手术治疗。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：精神状况能配合。排除标准：使用呼吸机治疗；生命体征不稳定；存在意识障碍；体内有植入物。

1.2 方法

实施单纯X 线检查：使用仪器为柯达900 CR系统，检查过程中保持患者正位与斜位，进行摄片。

实施64 层CT 三维容积重建：采用德国西门子Somatom Emotion 64 层扫描仪，嘱患者摆好体位，单次屏气后实施患侧肋骨扫描，其中三维容积重建矩阵为512×512，管电流为100 mA，管电压为120 kV；将容积数据以标准算法重建，其间距为0.3 mm，层厚设定为0.5 mm；先实施平扫，随后将所得数据录入工作站，实施三维容积重建与技术处理。

所有图像均由2 名具有10 年以上肋骨骨折CT诊断经验的放射科高年资医师对患者初诊及复诊CT 独立阅片，出现意见分歧时以1 名影像科主任医师评定结果为准。以图像质量5 分法进行图像评定：显像清晰、对比度高，可明确诊断，为5 分；清晰度、对比度较高，可满足诊断要求，为4 分；显像尚清晰，存在少许伪影，可基本明确诊断，为3 分；显像较不清晰，部分伪影，但不影响诊断，为2 分；显像完全不清晰、对比度差，明显伪影，无法明确诊断，为1 分。

1.3 观察指标

比较两种检查方法诊断不同类型肋骨骨折与手术结果的符合情况、图像质量评分、诊断耗时及对肋骨骨折的诊断效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

40 例患者中共有90 处肋骨骨折部位，包括膈上骨折39 处，膈下骨折35 处，胸肋关节骨折16 处。

2.2 不同类型肋骨骨折符合情况

CT 三维容积重建诊断膈上骨折、膈下骨折及胸肋关节骨折与手术结果的符合率均高于X 线检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方法诊断不同类型肋骨骨折与手术结果的符合情况比较[处（%）]

2.3 图像质量评分及诊断耗时

CT三维容积重建获取图像评分高于X线检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检查方法诊断耗时比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两种检查方法获取图像评分及诊断耗时比较（±s，40 例）

表2 两种检查方法获取图像评分及诊断耗时比较（±s，40 例）

获取图像评分（分） 诊断耗时（min）CT 三维容积重建 4.0±0.3 15.2±2.6 X 线检查 3.0±0.2 15.3±2.5 t 18.336 0.133 P＜0.001 0.894

2.4 两种检查方法对肋骨骨折的诊断效能比较

CT 三维容积重建及X 线检查诊断情况见表3、表4；CT 三维容积重建对肋骨骨折的诊断效能高于X 线检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表3 CT 三维容积重建对肋骨骨折的诊断情况（处）

表5 两种检查方法的诊断效能比较（%）

3 讨论

肋骨骨折多因暴力伤所致，可合并胸腔其他重要脏器损伤，进而导致病死率升高[5]。肋骨骨折的早期诊断对改善患者预后、提高临床治疗效果具有重要价值。以往多通过普通X 线片检查进行诊断，但因胸腔脏器检查过程中存在多种重叠影，容易造成肋骨骨折的漏诊及误诊[6]。因肋骨解剖相对单薄，骨折线多因缺乏对比而出现遗漏，同时受X 线的投照角度与条件等影响，导致医师主观阅片存在差异[7]。

本研究结果显示，CT 三维容积重建诊断膈上骨折、膈下骨折及胸肋关节骨折与手术结果的符合率均高于X 线检查，表明实施CT 三维容积重建对诊断不同类型的肋骨骨折具有积极意义。CT三维容积重建技术能通过模板快速获取立体的三维图像，免除其他部位干扰，清晰显示骨折线的长度、走形、骨折部位位移距离等数据信息，帮助临床医师明确诊断并制订合理的手术方案。除此之外，CT 三维容积重建技术可针对不同角度或平面选取的原始图像，通过合适的方法得到重组图像，这些图像可各角度展示、比对，显著提高对不同肋骨骨折的检出效率[8]。本研究结果还显示，CT 三维容积重建获取图像评分高于X 线检查，证实针对肋骨骨折者实施CT 三维容积重建，可获得更理想的影像学图像，进而提高针对肋骨骨折的诊断效率。CT 三维容积重建突破了传统CT技术，采用的滑环技术可对人体进行快速、不间断的螺旋式扫描，缩短检查时间，且清晰度、分辨度高，可准确、细致地显示骨折情况，显著提升诊断效率[9]。本研究结果显示，CT 三维容积重建对肋骨骨折的诊断效能均高于X 线检查，其原因为，CT 三维容积重建通过模板方式进行检查。继而达到快速、简便地获取三维图像，并结合切割方式，剔除锁骨、肩脚骨及胸骨等，还可以调整窗位、窗宽，进而获得符合临床诊断标准的影像学图像[10-14]；同时，CT 三维容积重建还可对多平面图像尤其是微小骨折的VR 图像进行鉴别，进而降低误诊率和漏诊率，确保临床诊断的准确性[15-17]。

综上所述，对肋骨骨折实施CT 三维容积重建，具有图像清晰，诊断效能较高等特点。