脓毒性休克患者并发静脉血栓栓塞的相关危险因素

王海燕，习苏园（通信作者），王燕玲

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330006）

脓毒症是临床常见的急危重症，可诱发循环功能障碍，致患者呼吸衰竭，引发休克，危及患者生命[1]。脓毒症患者发病期间机体常伴有凝血功能障碍，凝血因子活性增加，且患者治疗期间活动受限，影响机体血液循环，增加静脉血栓发生风险，而静脉血栓一旦脱落，极易诱发静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE），增加患者病死风险[2-3]。故临床有效预防脓毒性休克患者VTE 的发生，对改善患者预后有重要意义。基于此，本研究收集32 例脓毒性休克并发VTE 患者的临床资料，进一步分析其相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年3 月至2022 年4 月我院收治的32 例脓毒性休克并发VTE 患者的临床资料，将其纳入发生组，另将同期收治的脓毒性休克未并发VTE 的32 例患者的临床资料，纳入未发生组。

纳入标准：两组均符合脓毒症性休克[4]相关诊断标准；发生组VTE 诊断经多普勒超声或静脉造影确诊，肺栓塞则通过CT 肺动脉造影，核素肺通气等检查确诊；年龄≥18 岁；临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤、脏器功能障碍；伴有血液系统疾病；伴有凝血功能障碍；既往有血栓发生史；治疗中途转院。

1.2 方法

（1）基线资料收集：包括年龄、性别、体质量指数、基础疾病、机械通气时间、感染、气管插管、24 h 液体净入量、身体健康状况[采用急性生理与慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）[5]评估，共3 部分，总分0 ～71 分，评分越高表明病情越严重]、血栓预防治疗、住院时间。（2）实验室生化指标采集：抽取患者入院时静脉血5 ml，离心（转速3 000 r/min，时间10 min，半径10 cm）取血清，采用ELISA 检测C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）水平。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。采用Logistic回归分析脓毒性休克患者并发VTE 的相关危险因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组年龄、机械通气时间、APACHE Ⅱ评分、住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 脓毒性休克患者并发VTE 的影响因素分析

将脓毒性休克患者是否并发VTE 作为因变量（发生=1，未发生=0），将表1 中比较差异有统计学意义的指标作为自变量（均为连续变量），经多因素Logistic回归分析结果显示，年龄大、机械通气时间长、APACHE Ⅱ评分高、住院时间长是影响脓毒性休克患者并发VTE 的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 脓毒性休克患者并发VTE 的多元Logistic 回归分析

3 讨论

脓毒症患者多伴有凝血功能异常情况，治疗期间常并发深静脉血栓，而血栓的形成不仅增加患者四肢疼痛程度，还可能因血栓脱落阻塞肺静脉，诱发严重的肺静脉栓塞，增加治疗难度，导致不良预后[6-7]。

进一步研究结果显示，年龄大、机械通气时间长、APACHE Ⅱ评分高、住院时间长是影响脓毒性休克患者并发VTE 的危险因素，分析原因如下。（1）年龄大：年龄越大的脓毒性休克患者机体功能减退越严重，血液流速变缓，血液黏稠度往往较高，加之疾病造成的凝血功能异常，年长患者血管内皮功能下降，极易导致血栓自血管内皮细胞表面脱落，阻塞血管，诱发栓塞[8]。因此临床应加强对年龄大患者的凝血功能监测，及时实施血栓预防治疗，并帮助患者进行床上被动锻炼，促进血液循环，预防VTE 发生[9]。（2）机械通气时间长：机械通气时间越长的患者制动时间越长，血液循环情况越差，血液黏稠度较高，极易诱发深静脉血栓，而长期机械通气治疗的患者需长期保持平卧位，在血栓发生脱落后易发生肺栓塞[10]。因此应定期帮助医护人员长期进行机械通气治疗的患者进行下肢抬高运动，高度需保持与心脏平面20～30 cm 位置，以实现静脉回流，降低静脉压效果，并对四肢进行轻按摩处理，促进下肢血液循环，避免血液凝聚，降低VTE 发生风险[11]。（3）APACHE Ⅱ评分高：APACHE Ⅱ是评估人体急性健康状况的有效指标，评分越高表明患者病情越严重，身体各项功能衰退越严重，凝血功能障碍情况也更严重，机体处于高凝状态，最终增加VTE 发生风险[11-12]。因此患者入院后应积极进行APACHE Ⅱ评估，根据评估结果制定个性化早期预防措施，以降低VTE 发生风险。（4）住院时间长：住院时间越长的脓毒性休克患者病情越严重，且长期住院治疗可能导致患者活动受限，下肢长期保持制动状态，导致下肢血液微循环受阻，血液呈高凝状态，易诱发静脉血栓，而形成的血栓极易脱落，可诱发VTE[12]。因此针对长期住院治疗患者，护理人员应积极给予早期被动锻炼及下肢按摩干预，以促进下肢血液循环，改善长期凝滞情况，预防早期VTE发生[15]。

综上所述，脓毒性休克患者并发VTE 可能受患者年龄大、机械通气时间长、APACHE Ⅱ评分高、住院时间长等危险因素影响。