颈动脉超声对稳定型心绞痛及急性冠脉综合征的预测价值

刘毅，赖江琼，刘国安，何志安，余丽萍

联勤保障部队第九一〇医院 （福建泉州 362000）

冠心病主要包括急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）与稳定型心绞痛（stable angina pectoris，SAP）2 种临床表现。ACS 是一种由心肌缺血引发的临床综合征，病情较为严重[1]。SAP 同样属于心肌缺血引发的临床综合征，但其发病症状较为稳定[2]。两者的发病机制均与动脉粥样硬化密切相关，因此判断患者斑块状态，对其治疗及预后有重要意义[3]。何卫斌等[4]以血清指标检测结果区分ACS 与SAP 患者，但血清指标标志物受干扰较多，相关研究报道尚未有明确定论。因此，寻找操作简单、不良反应小、患者经济负担轻的早期诊断方式是临床重要研究方向。颈动脉超声具有操作简单、无创伤性且可反复操作的优势，加之颈动脉位置表浅且固定，因此可通过颈动脉超声评估颈动脉粥样斑块，从而反映冠状动脉粥样斑块情况。既往学者研究多使用颈动脉超声检查患者有无斑块，常以斑块的体积大小进行判断，但该方法可能导致误诊、漏诊[5]。本研究将斑块形态、血流信号、回声等超声参数总结为斑块是否易损的指标，可在斑块体积之外对其进行区分，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年1 月至2022 年12 月我院收治的60 例冠心病患者的临床资料。按照疾病类型不同将上述患者分为SAP 组与ACS 组，各30 例。SAP 组男17 例，女13 例；年龄54～77 岁，平均（62.37±4.12）岁；有吸烟史18 例；合并高血压21 例。ACS 组男16 例，女14 例；年龄57 ～79 岁，平均（63.46±4.34）岁；有吸烟史16 例；合并高血压20 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本研究已获医院医学伦理委员会的审核批准（伦理字201901205 号），患者均自愿签署知情同意书。

纳入标准：经心肌酶谱、心脏彩超、冠状动脉造影等检查确诊为ACS 或SAP，且符合相关指南标准[6-7]；年龄为30～80 岁；均在我院接受颈动脉超声检查；临床资料保存完整。排除标准：合并肝、肾功能障碍或其他严重疾病；合并心力衰竭、心肌炎、先天性心脏病等；合并精神类疾病或认知功能障碍；有相关检查禁忌证；有免疫系统、血液系统、全身炎症性疾病。

1.2 方法

使用飞利浦iU22 型号彩色多普勒超声诊断系统及配套软件，取线阵探头，频率设置为7～11.2 MHz。患者取仰卧位，头部偏向对侧，充分暴露颈部，检测患者两侧颈总动脉的远端部位、颈内动脉的起始部位、颈总动脉的分叉处及颈外动脉，观察各部位状况，包含回声、形态、管壁是否光滑、斑块状态等。测定左右颈动脉内膜中层厚度（intima-media thickness，IMT）、颈动脉硬化指数（atherosclerosis index，AI）、颈动脉顺应性（carotid artery compl-iance，CAC）和脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）等超声参数，将IMT ≥1.3 mm定义为存在斑块，并记录斑块状况[8]。将形态规则、表面较光滑、纤维帽完整且呈中强等均质回声定义为稳定斑块，包含硬斑和扁平斑；将形态不规则、纤维帽不完整、内部出血并伴有血流信号且呈低等非均质回声定义为易损斑块，包含软斑和混合斑。分别测量两侧颈动脉所有斑块最大厚度，相加得到Crouse 积分[9]。

1.3 观察指标

（1）比较SAP 组与ACS 组的超声参数（IMT、AI、CAC、PWV）；（2）比较SAP 组与ACS 组的斑块检出率、Crouse 积分和斑块易损性；（3）应用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析IMT 诊断不同程度冠心病的预测价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。根据ROC 曲线分析IMT 诊断不同程度冠心病的预测价值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAP 组与ACS 组超声参数比较

SAP 组IMT、AI、PWV 低于ACS 组，CAC 高于ACS 组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组超声参数比较（±s）

注：IMT 为内膜中层厚度，AI 为颈动脉硬化指数，CAC 为颈动脉顺应性，PWV 为脉搏波传导速度

PWV（m/s）SAP 组 30 1.39±0.41 7.85±0.67 0.76±0.12 7.34±0.86 ACS 组 30 1.87±0.62 9.16±1.24 0.49±0.09 11.05±1.39 t 3.537 5.091 9.859 12.432 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 IMT（mm） AI CAC（mm2/kPa）

2.2 SAP 组与ACS 组斑块情况比较

SAP 组斑块检出率、Crouse 积分低于ACS 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间斑块易损性比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2～3。

表2 两组斑块检出率、Crouse 积分比较

表3 两组斑块易损性比较[例（%）]

2.3 IMT 诊断不同程度冠心病的预测价值分析

ROC 曲线分析显示，IMT 诊断不同程度冠心病的最佳截断值＞1.636，曲线下面积（area under the curve，AUC）值为0.770，SE为0.062，95%置信区间为0.649～0.891，灵敏度、特异度分别为73.33%、70.00%，对冠心病冠状动脉病变程度有一定预测价值，见图1。

图1 IMT 诊断冠心病冠状动脉病变程度的预测价值分析

3 讨论

ACS 属于临床常见的冠心病类型，主要包括不稳定型心绞痛与ST 段抬高型心肌梗死，患者通常冠状动脉病变严重，危险系数较高，因而早期鉴别诊断对于患者预后极其重要[10]。ACS 临床诊断的金标准为冠状动脉造影，但其属于有创操作，故不作为临床首选方式[11]。血管发生动脉粥样硬化病变可使血管管腔狭窄或堵塞，导致心肌供血不足，属于冠心病的基本病理特征。而动脉粥样硬化属于全身性病变，因而临床常用颈动脉超声检查颈动脉粥样硬化情况，评估冠状动脉粥样硬化[12-13]。但目前颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间的关系未有明确结论，因此本研究旨在提高临床冠状动脉粥样硬化检查效果，为临床提供更多依据。

本研究结果显示，SAP 组的IMT、AI、PWV、斑块检出率、Crouse 积分均低于ACS 组，SAP 组CAC高于ACS 组。表明颈动脉粥样硬化情况可作为判断冠状动脉粥样硬化情况的参考，辅助临床评估冠心病患者的冠状动脉病变严重程度。钟世根等[14]的研究表明，冠状动脉与颈动脉均属于机体循环的较大动脉，冠状动脉发生病变导致冠心病，会累及颈动脉，形成颈动脉粥样硬化。有研究进一步表明，颈动脉是最易被冠状动脉粥样硬化累及的部位，且颈动脉位置表浅，为超声检查提供了良好条件[15]。国外研究指出，颈动脉超声可反映冠状动脉粥样硬化情况，能作为反映冠状动脉粥样硬化的无创性参考指标，颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化强相关[16]。因此，颈动脉超声检查可作为冠状动脉粥样硬化病变程度的参考。

ROC 曲线分析显示，IMT 诊断不同程度冠心病的AUC值为0.770，表明IMT 对不同程度冠心病具有一定的预测价值，可通过颈动脉超声测量IMT 判断颈动脉粥样硬化，从而评估冠状动脉粥样硬化。但有研究认为，虽然不同冠状动脉粥样硬化患者伴随不同IMT 的增厚，但仍不能确定其对冠状动脉病变程度的预测价值，斑块更能反映冠状动脉病变程度[17]。本研究中SAP 组易损斑块占比低于ACS 组，表明冠心病患者的病情进展与粥样硬化斑块易损性密切相关。易损斑块即容易发生破裂、脱落从而导致形成血栓的斑块，随着病情的加重，患者易损斑块占比升高。其原因为，斑块易损性与颈动脉的管壁变化及血管弹性密切相关，IMT、AI、PWV 指标升高表明患者颈动脉管壁变窄，血管弹性降低，因而促使易损斑块形成，并反映冠状动脉病变情况。

综上所述，颈动脉超声可用于评估冠状动脉病变情况，可作为SAP、ACS 患者临床诊断与病情评估的参考。