磁共振对乳腺肿瘤的鉴别与诊断价值

林雅萍，陈秋香，章思竹

联勤保障部队第九一〇医院 （福建泉州 362000）

乳腺癌是一种发现与治疗及时便可能获得良好预后的恶性肿瘤，但许多患者预后不佳，生存率仅为50%，主要原因是确诊时，病情已进入中晚期，癌灶已发生远处转移[1]。病理检查是临床诊断乳腺癌的金标准，但术前病理活检的穿刺和标本采集操作会给患者造成一定创伤[2]。手术病理检查具有明显的滞后性，还可能对无须采取手术治疗的乳腺良性肿瘤患者造成伤害[3]。而钼靶X 线检查和MRI 检查均为无创，对乳腺良恶性肿瘤的诊断准确率较高，其中MRI 检查更是因准确率高、无辐射具有较高的临床价值[4]。基于此，本研究以60 例乳腺肿瘤患者的临床资料为研究对象，进一步，分析MRI检查对乳腺肿瘤的鉴别与诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年12 月至2022 年12 月于我院就诊并经手术病理确诊的60 例乳腺肿瘤患者为研究对象。60 例患者均为女性；年龄32～66 岁，平均（49.42±10.12）岁；病程8 个月至2 年，平均（16.73±2.88）个月；手术病理结果：26 例肿瘤为恶性，34 例肿瘤为良性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：与《临床诊疗指南·肿瘤分册》[5]中乳腺肿瘤的诊断标准相符，且经手术病理和影像学检查确诊，所有患者均有乳房溢液、乳腺肿块等症状表现；近期未接受过钼靶X 线、MRI 检查，无相关禁忌证；近期未采取任何治疗；基线资料齐全。排除标准：罹患其他恶性肿瘤；处于哺乳期或妊娠期；患者体内植入金属装置；心、脑、肺、肾、肝等脏器功能不全；依从性欠佳；存在精神障碍或因视听障碍无法正常交流。

1.2 检查方法

（1）影像学检查。所有患者行钼靶X 线检查。设备选择美国GE 公司生产的senographe essential 型数字化乳腺钼靶X 线摄影仪。指导患者端坐或站立在钼靶X 线设备前方，要求患者挺胸收腹，将摄影仪配套的压迫器置于患者乳房，确保乳房下部1/2 位于压迫器下，乳房呈压平状态，注意压迫力度应适当，以免力度过大导致肿瘤被压迫，进而造成肿瘤细胞向其他区域逸散，使患者病情恶化。启动摄影，先后对患者乳房进行轴位和斜侧位拍摄，待检查侧应确保手臂呈自然外旋并下垂状态，防止皮肤出现褶皱，减少对获取的图像造成干扰；同时嘱患者放松胸大肌，以免乳腺被压紧。拍摄斜侧位图像时，应充分抬高检查侧手臂，确保腋窝充分暴露在拍摄范围内，获得更多图像信息，有助于影像科医师阅片了解腋窝是否出现淋巴结转移。24 h 后所有患者行MRI 检查。设备选用德国西门子公司的Skyra 型3.0T超导磁共振扫描仪。患者取俯卧体位，使双乳自然落于线圈之中。患者保持自由平静呼吸，首先采取T1WI 序列的水平位扫描，然后采取T2WI 序列的水平位与冠状位扫描。使用高压注射器将适量对比剂（钆喷酸葡甲胺）注射到患者的前臂静脉，速率为0.1 mmol/kg，给予动态增强扫描。给予t1-fl3d-tradynaviews-spair 序列扫描，层间距为0.3 mm，层厚1.6 mm，矩阵为448×371，FOV 为（36×36），扫描时间10 min。将获取的图像上传至工作站计算机，进行后处理。为确保阅片结果的准确性和客观性，所有图像均由同一批（2 ～3 名）具有丰富阅片经验的影像科医师阅片。若结论存在分歧，应充分协商或邀请影像科主任做出最终诊断结论。（2）病理检查：经手术取得病理组织，以4%甲醛进行固定处理，切片，脱水，使用石蜡进行包埋定型；给予HE 染色处理，对病理组织进行良恶性判定。

1.3 评估指标

（1）以手术病理结果为金标准，比较钼靶X 线检查和MRI 检查的诊断准确率、特异度和灵敏度。诊断准确率=（真良性例数+真恶性例数）/总例数×100%，灵敏度=真良性例数/（真良性例数+假恶性例数）×100%，特异度=假良性例数/（假良性例数+真恶性例数）×100%[6]。（2）比较钼靶X 线检查与MRI 检查的有效放射剂量。（3）比较钼靶X 线检查和MRI 检查的图像质量优良率：图像清晰无伪影，可进行分辨，不影响诊断准确性，为优秀；图像较为清晰，伪影存在但数量较少，对诊断准确性无明显影响，为良好；图像较为模糊，有明显伪影，无法正常分辨，对诊断准确性产生较大影响，为欠佳。优良率=（图像质量优秀例数+图像质量良好例数）/总例数×100%[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法诊断准确率、特异度、灵敏度比较

MRI 检查、钼靶X 线检查分别与手术病理检查结果的对照见表1。MRI 检查的诊断准确率、特异度、灵敏度均高于钼靶X 线检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 钼靶X 线、MRI 检查结果和手术病理检查结果比较（例）

表2 两种方法诊断准确率、特异度、灵敏度比较（%）

2.2 两种方法安全性比较

钼靶X线检查的有效放射剂量为（0.03±0.01）mSv，高于MRI 检查的0 mSv，差异有统计学意义（t=23.238，P＜0.05）。

2.3 两种方法图像质量优良率比较

MRI检查的图像质量优良率高于钼靶X 线检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两种方法图像质量优良率比较[例（%）]

3 讨论

乳腺肿瘤有良性、恶性之分，虽然良性肿瘤占比更高，但部分良性肿瘤可能会转变为恶性肿瘤，因此，对乳腺肿瘤的良恶性进行及时诊断与治疗，既可预防良性肿瘤发展为恶性肿瘤，也可预防恶性肿瘤的继续发展[8-10]。病理检查是临床诊断乳腺肿瘤良恶性准确率最高的方法，但因为实施时间在术后，不利于手术方案的制订，影响乳腺肿瘤患者的治疗[11-12]。而要实现术前对乳腺肿瘤良恶性的准确诊断，临床更推荐采用影像学检查。CT 是临床诊断乳腺肿瘤良恶性的常用方法，其分辨率高，可对图像进行重建，即使是直径较小的病灶也能检出，但增强扫描使用的造影剂无法用于对造影剂过敏患者，其CT 检查的辐射性较为明显，不适合短期内进行多次检查[13]。钼靶X 线检查也是常见的乳腺肿瘤诊断方法，且利用光导性获取X 线信息，再将其转变为可视化图像，这种方法虽然能展现乳腺结构、区分微小钙化灶，但其清晰度和分辨率稍逊于CT 检查[14-15]；同时，钼靶X 线检查虽然对早期乳腺恶性肿瘤诊断准确率较高，但对于致密性乳腺癌、重度乳腺增生并发性小乳腺癌及深部病灶容易漏诊，也难以精确显示病灶大小，故在乳腺肿瘤诊断方面具有一定的局限性[16]。钼靶X 线检查虽然辐射性比CT 检查低，但仍有一定的辐射性，同样不适合患者短期内重复检查。与以上方法相比，MRI 检查在图像清晰度和分辨率等方面具有更明显的优势，可基于多角度、多序列扫描获得更多参考信息，以得出更准确的诊断结果，即使乳腺致密度存在异常，也不会对诊断结果造成干扰[17]。另外，MRI 检查不具有辐射性，虽然因检查费用较高无法短期内重复使用，但在辐射性安全性方面优于钼靶X 线检查或CT 检查[14]。本研究结果显示，MRI 检查的诊断准确率、特异度、灵敏度高于钼靶X 线检查，图像质量优良率高于钼靶X 线检查，有效放射剂量小于钼靶X 线检查（P＜0.05）。李波[18]的研究中MRI 检查的诊断准确率、特异度、灵敏度分别为99%、96%、97%，与本研究结果相近。但本研究尚存不足之处，如样本采集周期相对较短，且MRI 检查不仅可用于乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断，还可用于评估乳腺癌辅助化疗疗效，限于篇幅本研究未进行探析，后续研究中将进一步探析MRI 对乳腺肿瘤的影响。

综上所述，MRI 检查对乳腺良恶性肿瘤具有较高的诊断准确性、特异度和灵敏度，且安全性较高。