萆薢渗湿汤联合吻合器痔上粘膜环切术治疗Ⅱ～Ⅲ度混合痔临床观察*

汪建华 余晓宇 吴花女

混合痔(MH)在肛肠科中较为常见,多与生活中不良习惯及饮食习惯有关,久坐不动以及长期食用辛辣的食物均会导致直肠黏膜末端及肛管皮肤下静脉丛扩张、曲张从而形成内痔,齿状线远侧皮下静脉发生扩张、曲张时会导致外痔,2种类型的痔疮同时出现称为MH[1,2]。MH按照严重程度分为I～Ⅳ度,病情达到Ⅱ度及以上就需进行手术治疗,吻合器痔上粘膜环切术(PPH)为常见的切除痔疮手术,目前该手术方法已然成熟,风险较低,对患者造成的痛苦小,属于微创手术[3]。但单纯的手术治疗多发性MH的疗效并不理想,且行PPH进行治疗的患者,术后恢复期间易发生并发症,复发率也较高,预后较差,因此寻找有针对地促进术后恢复的治疗方式成为必要[4]。通常PPH手术完成后,会对患者行高锰酸钾坐浴,以期用高锰酸钾的强氧化性杀灭细菌、病毒,防止伤口感染,这种方式在肛肠科术后防治运用广泛,但高锰酸钾坐浴会形成色素沉着,影响患者皮肤美观,且长期疗效较差,且有研究表明口服萆薢渗湿汤对患者术后创口的愈合及减少患者疼痛感也有效果[5,6]。故本研究采用萆薢渗湿汤口服加坐浴联合PPH治疗MH患者,旨在探讨其临床疗效及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料筛选60例江西省婺源县人民医院于2021年8月—2022年8月收治的Ⅱ～Ⅲ度MH患者作为研究对象,随机分为对照组与研究组,各30例,所用方法为随机数字表法。对照组:男女比例为13∶17;年龄24～60岁,平均(45.61±10.21)岁;病程1～7年,平均(4.39±2.16)年;其中Ⅱ度、Ⅲ度病例数比为2∶3。研究组:男女比例为14∶16;年龄23～59岁,平均(45.07±9.92)岁;病程1～8年,平均(4.49±2.26)年;其中Ⅱ度、Ⅲ度病例数比为8∶7。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准①符合《痔临床诊治指南(2006版)》[7]中Ⅱ～Ⅲ度MH相关诊断标准;②已成年,且年龄不超过65岁;③对于手术无禁忌事项;④知晓本研究,自愿参加,并签署知情同意书。

1.3 排除标准①存在其他肛肠外科手术史;②合并严重心血管疾病;③存在精神疾病或认知能力较弱;④妊娠期或哺乳期女性。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组:行PPH治疗,手术完成后使用高锰酸钾水溶液坐浴,比例为1∶5000,每晚1次,持续坐浴1个月。观察组:在对照组手术基础上予以萆薢渗湿汤口服加坐浴治疗,具体如下。取1剂萆薢渗湿汤加水煎服2次,每次取药汁300 ml左右,每日早晚予以患者口服,于晚饭前再煎煮1次剩余药渣,取药汁约1000 ml,将药汁加入装满水的浴盆中,混合均匀,指导患者浸泡,时间约为20 min,坐浴时应将患者臀部托起,以免手术处撕裂,坐浴治疗1个月。萆薢渗湿汤的配方为薏苡仁、赤茯苓、滑石各30 g,萆薢15 g,黄柏、通草、牡丹皮、泽泻各12 g。

1.4.2 观察指标①疗效:治疗完成后对2组疗效进行评价,疗效标准为:显效:治疗完成后患者手术伤口愈合完全,MH相关症状完全消失;有效:患者手术伤口处基本愈合,MH相关症状基本消失;无效:患者手术伤口处存在持续性破溃流脓现象,无法愈合,MH相关症状没有得到缓解,甚至出现恶化[8]。②疼痛评分:比较2组治疗前、治疗1、3、7 d时的疼痛视觉模拟评分(VAS),具体如下[9]。患者自行拨动10 cm游标卡尺,以卡尺刻度为疼痛评分,0分表示无疼痛感,10分表示疼痛难忍,分数越高表示患者疼痛度越高。③临床指标:观察并比较2组创面愈合时间、渗出物消失时间、水肿消失时间、疼痛缓解时间及住院时间。④肛门功能:术后3个月观察2组患者肛门感觉功能、闭合功能及控便能力异常情况,评价标准为:感觉功能异常:即患者无法正确感知粪便类型、无法确认有无粪便;闭合功能异常:肛门黏腻,时有稀便及肠液溢出;控便能力异常:粪便排出困难[10]。⑤术后并发症及复发情况:随访6个月,比较痔核脱出及肛门狭窄、失禁等术后并发症情况,并且统计复发率。

2 结果

2.1 疗效观察组总有效率高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例,%)

2.2 疼痛评分治疗前,2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组经治疗1、3、7 d时,VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛评分对比 (分,

2.3 临床指标观察组临床5项指标均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床指标对比

2.4 肛门功能经术后3个月随访后,2组感觉功能异常及控便能力异常发生率差异无统计学意义(P>0.05),但闭合功能异常发生率观察组更低(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者肛门功能对比 (例,%)

2.5 术后并发症及复发情况经治疗完成6个月随访后,2组痔核脱出发生率差异无统计学意义(P>0.05),观察组肛门狭窄、失禁及复发率均显著低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者术后并发症及复发情况对比 (例,%)

3 讨论

现如今国内痔疮发病率已经高达60%,且其中以女性及老年群体居多,MH作为痔疮的一种类型,其病因较为复杂,但与早期病情没有得到及时的控制,从而造成反复发作,进而形成了MH。MH患者同时包含着内痔、外痔患者的临床症状,多表现为便血、肛门坠涨以及疼痛,一部分患者还存在局部瘙痒和分泌物溢出等情况[11]。对于MH,目前仍以手术治疗为主,但MH病灶较多,单纯使用PPH进行痔疮切除难免会存在残留组织,影响疗效,且肛门周围有着丰富的神经感受器,并且肛门属于排泄器官对伤口造成感染,因此MH患者在手术后存在多种并发症,如水肿、肛周疼痛、痔核脱出等[12]。因此如何增加疗效,减少伤口愈合时间及降低手术并发症发生率成为研究的重点。MH在中医中属“痔病”,其病机多为湿热下注、气滞血瘀等,本研究所采用药方为萆薢渗湿汤,出自《疡科心得集·补遗》之中,方中泽泻、薏苡仁性寒、味甘,二者联用有渗湿利水、排脓之效,可治肠痈;滑石、通草二者联用能利水通淋;萆薢性平、味苦,有祛风利湿之效,主治湿热疮毒;赤茯苓入肠经,有泻热行水之效;牡丹皮有活血化瘀之效,可治痈肿疮毒;黄柏有清热燥湿、解毒疗疮之效,上述药物联用有行气、健脾、祛湿清热之效,从根本上疏通脉络,且萆薢、牡丹皮、黄柏三药有抗真菌的作用[13,14]。本研究结果显示总有效率以观察组为优,表明在PPH的基础上施以萆薢渗湿汤口服加坐浴治疗MH患者能有效提高疗效,分析原因可能为,萆薢渗湿汤内服有健脾行气之效,外用有抗菌之用,内外通用可达标本同治之功。本研究结果显示疼痛评分以观察组为优,表明萆薢渗湿汤口服配合坐浴能有效降低患者疼痛,分析原因可能为该药方中通草、滑石、牡丹皮等有止痛之功效。本研究结果显示观察组创面愈合时间、渗出物消失时间、水肿消失时间、疼痛缓解时间、住院时间、闭合功能异常发生率、肛门狭窄、失禁及复发率均明显低于对照组,表明萆薢渗湿汤口服配合坐浴能显著改善MH患者临床指标、肛门功能,降低手术并发症及复发率,分析原因可能为萆薢渗湿汤外用能够促进血液循环,降低人体炎症因子含量,从而缩短伤口愈合时间,并且内服从根本上解决了MH复发的风险[15]。功能异常、控便能力异常及痔核脱出发生率2组差异无统计学意义,可能原因为本研究样本量较少。

综上,萆薢渗湿汤口服加坐浴联合PPH治疗MH患者疗效确切,且能显著减少患者痛感,缩短伤口愈合时间,改善肛门功能,降低手术并发症发生率及复发率,因此值得在临床进行推广。