渐进式康复训练对肩袖损伤术后患者肩关节功能恢复的影响

徐姬妍，朱亚岭

肩袖是肩关节的重要组成部位之一，其主要功能是控制肩关节运动和维持肩部稳定性[1]。肩袖损伤常发生在体育运动或体力劳动过程中，临床表现为肩关节功能障碍、疼痛、压痛等。目前肩袖损伤的手术治疗大部分行关节镜下微创治疗，效果较好，但术后患者肩关节功能往往恢复缓慢，需尽早进行康复训练。渐进式康复训练有利于提高患者的依从性，可有效恢复关节功能[2]。本研究拟探讨渐进式康复训练在肩袖损伤术后患者肩关节功能恢复中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 杭州市萧山区第一人民医院于2020年1月至2021年12月共收治肩袖损伤关节镜术后患者92 例，纳入标准：（1）年龄18 ～80 岁；（2）经MRI 检查符合肩袖损伤诊断标准[3]并接受关节镜手术治疗。排除标准：（1）本次损伤前已有肩关节功能明显障碍者；（2）合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者；（3）合并恶性肿瘤患者；（4）有精神、智力及认知障碍及意识模糊者；（5）临床资料不全、依从性差导致无法完成研究者。患者及家属均知情且签署同意书，研究获得杭州市萧山区第一人民医院医学伦理委员会审批。

采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各46 例。观察组男30 例，女16 例；年龄24～56 岁，平均（40.2±5.5）岁；病程1 ～6 个月，平均（3.0±0.8）个月。对照组男32 例，女14 例；年龄22～55 岁，平均（39.7±5.3）岁；病程1 ～5 个月，平均（2.8±0.6）个月。两组年龄、性别及病程基线资料差异均无统计学意义（均P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组术后早期予肩关节制动及常规康复锻炼，统一训练方法并由专业医护人员指导完成。措施包括：肘关节屈伸、钟摆样训练及肱二头肌锻炼等，2 次/d，以患者的肌肉无疲劳感为适宜训练强度，同时为患者进行肩关节非负重外展摆动的练习，直至肩关节的活动范围完全恢复至正常。

观察组在对照组基础上开展渐进式康复训练[4]。（1）第1 阶段（0 ～6 周）为制动康复训练（保护性训练）。患者在医护人员的指导下进行适当的肩部被动牵拉练习：①弯腰，用健侧手拖住患侧手臂进行前后左右的4 个方向的摆动，进行逆时针和顺时针划圈等动作；②每天进行3 次握手、屈伸腕、屈伸肘、旋转前臂等训练；③肢体活动度训练，包括前屈、外展、内旋及外旋等。（2）第2 阶段（7 ～9 周）为主动康复训练（增强肌力训练）。①进行滑轮、肩梯、棍棒、爬楼梯等主动非抗阻力化练习；②主动进行ROM 训练，训练强度根据循序渐进的原则可从轻到重进行过渡。（3）第3 阶段（10 ～12 周）为康复强化训练（运动恢复训练）。此时患侧肩袖损伤已基本愈合，基本无痛感，需要强化肩部力量、增强肌肉和神经恢复。①借助桌子、门等对肩关节囊进行牵拉训练；②借助哑铃等进行肌肉力量训练；③主动训练强度可继续适度增大；④进行等速肌力训练。（4）第4 阶段（12 周以后）：可以根据患者自身恢复情况适量增加柔韧性练习和力量练习。

1.3 观察指标（1）治疗总有效率。根据疗效判定标准[5]评价两组治疗6 个月的临床疗效，分痊愈、显效、有效和无效，总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）肩关节功能评分。治疗前，治疗后3 及6 个月采用加州大学洛杉矶分校肩关节评分系统（UCLASS）[6]评价，包括肩关节疼痛（10 分）、功能（10 分）、主动前屈活动度（5 分）、前屈力量（5 分）和患者主观满意度（5 分）等5 个维度的指标，满分35 分，分值越高代表肩关节功能恢复越好。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 26.0 软件分析，计量资料符合正态分布的采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 经治疗，对照组痊愈16 例，显效11例，有效9 例，无效10 例，总有效率78.26%（36/46）；观察组痊愈24 例，显效17 例，有效3 例，无效2 例，总有效率95.65%（44/46）；观察组治疗总有效率明显高于对照组（2=6.13，P ＜0.05）。

2.2 UCLASS评分比较 两组治疗前UCLASS各维度评分及总分差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。治疗3 个月后，除观察组肩前屈角度和肩前屈肌力，以及对照组肩前屈角度外，其余指标与治疗前比较均有所改善（t≥2.10，均P ＜0.05）。治疗6 个月后，两组所有指标较治疗前均有明显改善（t≥2.60，均P ＜0.05），且观察组的改善程度均高于对照组（t≥2.09，均P ＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后肩关节UCLASS 评分比较分

3 讨论

肩袖是位于肩关节前、后、上方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称，位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连，是肩关节的重要组成部位之一，肩袖损伤将会影响肩关节的结构及功能。肩袖损伤是一种常见的运动损伤，常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中，临床表现为肩关节功能障碍、活动受限、肌力减弱、肌肉萎缩、疼痛及压痛等，病程较长。损伤较轻者可采用保守治疗，充分休息损伤肌腱并加强健侧肩部肌肉的锻炼；药物治疗可使用局部外用膏药或口服非甾体类抗炎镇痛药；损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3 ～6 个月效果不好，需行手术治疗。随着关节镜技术的发展，关节镜下微创治疗肩袖损伤效果较好[7]，但术后患者肩关节功能往往恢复缓慢，因此需尽早尽快进行康复训练。

常规康复训练侧重于关节的制动，但是会对关节软骨造成压迫，导致关节滑面基质液不断排出但却无法吸收，严重时甚至导致局部压迫性坏死，患者预后差[8]。渐进式康复训练是根据患者术后自身肩袖功能情况，在康复训练总体原则的基础上，制定具有针对性、分阶段、循序渐进式的康复计划方案和措施，有利于提高患者康复训练的依从性，从而有效恢复肩关节功能。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P ＜0.05）。两组治疗前UCLASS 各维度评分及总分差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；治疗3 个月后，除观察组肩前屈角度和肩前屈肌力，以及对照组肩前屈角度外，其余指标与治疗前比较均有所改善（均P＜0.05）；治疗6 个月后，两组所有指标较治疗前均有明显改善（均P ＜0.05），且观察组的改善程度均高于对照组（均P ＜0.05）。这与其他学者的研究结果基本一致[9-10]。笔者分析原因认为，渐进式康复训练是适应肩袖愈合生物力学特性的：第1 阶段主要以保护性的被动康复训练为主；第2阶段为增强肌力的主动康复训练，可增强肌肉收缩，为其功能恢复奠定基础；第3 阶段为强化运动恢复训练，可增强关节的活动功能；第4 阶段为全方位训练，最大程度地促进患者肩关节的功能恢复。

综上所述，渐进式康复训练可以加快恢复肩袖损伤关节镜术后肩关节功能，增强肩关节活动度和肩部肌肉力量，提升患者满意度。

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