高敏肌钙蛋白T 联合脑钠肽检测诊断急性心肌梗死的价值分析

陆彤辉

急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样硬化病变基础上并发粥样斑块破裂出血、血管内血栓形成、动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔发生持久而完全的闭塞而导致冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，是冠状动脉病变中最严重类型[1]。患者发病后多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌酶活性增高和进行性心电图改变等，可并发心律失常、心力衰竭及休克等，甚至危及患者生命[2]。临床上，早期确诊并及时进行溶栓或支架置入术治疗可减少心肌坏死，改善患者预后，对挽救患者生命有重要意义[3]。心电图检查等常用方法虽简单方便，但仍存在一定漏诊及误诊的风险，寻找敏感且特异性高的心肌生化标志物有利于提高AMI 诊断准确性。为此，本研究对110 例急性胸痛患者的临床病例资料进行回顾性分析，探讨高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）、脑钠肽（BNP）联合检测对AMI 的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年1月浙江省荣军医院收治的110 例急性胸痛患者，入组标准：心电图出现病理性的Q 波和STT 改变；近1 个月内未曾使用抗血小板、抗凝、溶栓及其他影响纤溶功能的药物；年龄18 岁以上；患者与家属签署知情同意书。排除标准：心功能Killip 分级Ⅲ～Ⅳ级；先天性心脏病、慢性心力衰竭或陈旧性心肌梗死、各种束支传导阻滞、室内传导阻滞等其他心脏疾病；肝、肾功能不良；活动性内出血或严重消化道出血；脑梗死、下肢静脉血栓等血栓相关性疾病史；恶性肿瘤；血液疾病；精神疾病；病例资料缺失。其中男68 例，女42 例；年龄35 ～68 岁，平均（54.7±11.8）岁。根据冠脉造影术诊断结果对患者进行筛选入组，AMI组患者65 例（ST 段抬高型心肌梗死20 例，非ST 段抬高型心肌梗死45 例），非AMI组45 例（生理性胸痛10 例，心绞痛34 例，肋间神经炎1 例）。本研究经浙江省荣军医院人体研究伦理委员会审批通过。

1.2 方法 收集患者一般资料，主要包括年龄、性别比、体质量指数等。心脏血清指标检测：患者于入院后20 min 内采集静脉血标本，采用电化学发光免疫法检测hs-cTnT 水平，参考值为＜14.00 pg/ml；采用量子点荧光免疫法测定BNP 水平，参考值为0 ～100 pg/ml。冠状动脉造影检测：1 周内行冠状动脉造影术，若左冠状动脉主干病变＞50%，冠状动脉前降支、回旋支及右冠状动脉狭窄度＞75%可确诊为AMI。

1.3 观察指标（1）比较AMI组与非AMI组患者一般资料的差异；（2）分析AMI 的影响因素；（3）分析hs-cTnT、BNP 对AMI 的预测效能。

1.4 统计方法 使用SPSS 26.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用2检验；影响因素分析采用Logistic 多元回归分析；各参数预测效能采用受试者工作特征（ROC）曲线，并计算曲线下面积（AUC）。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 AMI组与非AMI组性别比、年龄、体质量指数差异均无统计学意义（均P ＞0.05），AMI组hs-cTnT、BNP 水平高于非AMI组（均P ＜0.05），见表1。

表1 AMI组和非AMI组一般资料比较

2.2 AMI 的影响因素分析 高hs-cTnT、高BNP 水平是AMI 的独立影响因素（OR=1.139、1.243，均P＜0.05），见表2。

表2 影响AMI 的Logistic 多元回归分析

2.3 hs-cTnT、BNP 对AMI 的ROC 曲线分析 hscTnT 及BNP 的AUC 为0.784、0.739，BNP 联合hscTnT 检测的AUC 为0.812，见表3。

表3 hs-cTnT、BNP 预测AMI 的ROC 曲线分析

3 讨论

AMI 是临床上常见的一种急危重症，是由于动脉粥样硬化形成的不稳定斑块的破裂、出血，继发血栓形成，冠状动脉发生堵塞，使心脏供血中断，导致心肌供血远端心肌发生缺血坏死，属于缺血性心脏病，可导致心肌收缩力减弱、心功能不全等[4-5]。当下，临床上多是凭借临床症状、心电图变化及病史等对患者进行诊断，但此种诊断措施的特异度和敏感度均相对较低，存在漏诊或误诊的风险，甚至影响患者的治疗最佳时机[6]。因此，积极寻找简单且敏感度、准确性高的血清学指标对于AMI 的诊治尤为重要。

本研究AMI组与非AMI组性别比、年龄、体质量指数差异均无统计学意义（均P ＞0.05），AMI组hs-cTnT、BNP 水平高于非AMI组（均P ＜0.05）。多因素Logistic 分析结果显示，高hs-cTnT、高BNP水平是AMI 的独立影响因素（OR=1.139、1.243，均P ＜0.05）。ROC 曲线分析结果显示，hs-cTnT 及BNP水平的单一指标对患者确诊AMI有预测价值，但相比单一指标，BNP 与hs-cTnT 联合检测对确诊AMI 有更高的预测价值。BNP 是一种利钠肽激素，影响盐和水的处理以及血压的调节，BNP 存在于心室隔膜颗粒中，其分泌有赖于心室的容积扩张和压力负荷增加[7]。当心脏负荷增加时，刺激心肌细胞分泌具有活性的物质，促进机体中多余的水分和钠的排出，扩张血管以减轻心脏负担，有保护心脏的作用。BNP 基因作为心脏病变急性期的反应基因，当心肌缺血时可刺激BNP 的合成与释放，从而对心脏病变进行诊断[8-9]。肌钙蛋白（cTn）是心肌细胞中的一种结构蛋白，在AMI 的发病过程中，心脏血液循环供给不足，心肌缺血后破坏了心肌细胞的完整性，造成细胞膜中线粒体上相应的cTn被释放到外周血液中，从而被检测出来，常用于AMI 的诊断[10]。cTn水平升高仅能代表心肌细胞损伤，而由于冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀，血小板激活，继发冠状动脉血栓性阻塞，引起心肌缺血、损伤或坏死，仅是心肌细胞损伤的众多原因之一[11]。随着hs-cTnT检测的应用，使AMI 患者在发病后1 ～3 h 便可检测到hs-cTnT 的增高，可更快速的诊断或排除AMI。hs-cTnT是心肌损伤的高度特异性标志物，具有更高的灵敏度。hs-cTnT 与BNP 用于AMI 的临床诊断中均存在一定局限性，但对于AMI 疾病的诊疗仍是十分重要的指标，然受AMI 病情复杂性的影响，某个单一指标无法作为确诊病情的唯一依据，故还需结合多个指标对疾病进行综合性辨别，联合检测可降低各单项指标检测的局限性，提升AMI 诊断的特异度、灵敏度及准确度[12]。

综上所述，hs-cTnT、BNP 水平用于诊断AMI 均有重要的临床参考价值，而将二者联合检测可以显著提高AMI 的诊断准确性，短时间内为患者做出诊断，可用于评估患者病情发展及危险程度，对临床诊治AMI 有重要指导意义。

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