湖州市某社区中老年群体心脑血管危险因素现况调查及对策

郑跃，徐鑫，陆奇慧，朱英芳，肖敏惠，姚建平

全球疾病负担课题组2019年的数据显示，心脑血管疾病（CVD）带来了沉重的疾病负担，严重影响全世界人民的身体健康和生活质量，是全球重大公共卫生问题之一[1]。我国2017年约2.9 亿CVD 患病人数，CVD 死亡人数超过居民疾病总死亡人数的40%，成为我国城乡居民死亡的首要原因[2]。如何预防CVD 的发生发展，成为研究焦点问题。本研究对湖州市吴兴区龙溪街道社区40 岁及以上1 816 例中老年人进行调查，评估社区居民心脑血管危险因素，探讨相应对策，将CVD的防治关口前移，报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2021年1-5月采用整群抽样法选取湖州市吴兴区龙溪街道社区40 岁及以上2 000 例中老年人本地社区居民，实际完成1 816 例，其中高血压患者735 例。本研究经湖州市中心医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 调查方法 对居民进行血压检测、体格检查和化验检查，然后进一步行问卷调查。调查问卷以中国MONICA 方案中的心血管病危险因素调查方案为基础，结合中国人群心脑血管病危险因素研究的需求进行修改而成。

1.3 质量控制 调查人员均为执业助理医师以上医务人员，并经专业培训合格。调查前，调查人员需向调查对象明确调查意义，充分取得调查对象的合作后进行问卷调查。

1.4 统计方法 全部资料通过Excel录入整理后使用SPSS 17.0 统计软件进行处理，计量资料以均数标准差表示，组间比较用t 检验；计数资料以百分比表示，组间比较用2检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压组和非高血压组基础资料比较 完成调查的研究对象中男773 例，女1 043 例；平均年龄（64.7±9.7）岁；其中高血压患者735 例，非高血压人群1081 例。高血压组年龄高于非高血压组（P ＜0.05），两组性别差异无统计学意义（P ＞0.05）。高血压组高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、失眠焦虑抑郁、糖尿病、明显超重或肥胖、吸烟、缺乏运动、高盐饮食，与非高血压组差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 社区居民心脑血管危险因素状况调查

2.2 高血压患者自我管理能力情况 血压监测情况不佳，经常监测338 例（46.0%），有过家庭自测血压仅100 例，规律服药536 例（72.9%），见表2。

表2 高血压患者自我管理能力情况（ =735）例（%）

2.3 社区居民获得健康保健知识途径 社区居民获得保健知识途径以广播、电视、手机媒体，健康折页、宣传展板，报纸、书籍为主，见表3。

表3 社区居民获得健康保健知识途径（ =1 816） 例（%）

3 讨论

我国心脑血管患病人数增长快速，死亡人数也在逐年上升[2]。CVD 的死亡风险与不健康的行为生活方式及代谢性危险因素悉悉相关[3]。高血压造成CVD 死亡率约95.7%[4]。本次研究对湖州市某社区心脑血管危险因素进行调查，以便提供相应的防治对策。

本次调查社区中，中老年人群存在可控心脑血管危险因素比例较高，如社区居民中不健康的行为生活方式（大量饮酒、高盐饮食、吸烟、身体活动不足等），以及代谢性危险因素（超重和肥胖、高血压、高血糖、高血脂、代谢综合症、高同型半胱氨酸血症等）。本次调查对象中高血压患者735 例，高血压组年龄高于非高血压组（P ＜0.05），高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、失眠焦虑抑郁、糖尿病、明显超重或肥胖、吸烟、缺乏运动、高盐饮食占比均高于非高血压组（均P ＜0.05）。

本次调查结果显示，调查对象中失眠焦虑抑郁占31.1%，这可能与社会城市化和老龄化的进程加快、压力大有关，需要及时进行心理疏导和治疗。

虽然大多数高血压患者（72.9%）按医生处方规律服药，但是只有46.0%的高血压患者经常监测血压，绝大多数高血压患者从未家庭自测血压，自我管理能力不强，部分患者服药依从性不高。本次调查结果显示，调查对象获取保健知识的最主要途径是广播、电视、手机等；社区医生针对高血压等慢病健康宣教、知识讲座受众人群较少，主要通过健康折页、宣传展板等传统健康教育方式。开展信息化慢病知识健康教育，有利于增强患者自我管理能力[5]。

2012年世卫组织[6]、“健康中国2030”规划[7]、国家“十四五”规划[8]均提出以CVD为代表的慢性病防控目标。既往研究估计了血压升高和吸烟等危险因素对2030年我国慢性病死亡、期望寿命、劳动力损失以及早死概率的影响[9]。约67%的CVD 的死亡与行为方式、代谢和环境因素的暴露相关[10-12]。我国政府针对CVD 可控的危险因素制定适宜的公共卫生干预政策[12]，控制血压等已经作为政府工作的长期内容。基层医疗卫生机构对高血压等慢病管理水平的高低将直接影响我国未来CVD 发展趋势[13]。提高社区医师的医疗水平、对心脑血管可控危险因素进行健康宣教、生活方式的改变、药物治疗等综合干预，有利于CVD 的预防和治疗[9]。

本研究仍存在一定的局限性：首先，本研究只是对湖州市一个社区中老年人群进行抽查，未做动态的、多中心的调查；其次，在本次调查研究中，未纳入环境因素、蔬菜水果和全谷物摄入不足等危险因素；最后，尚需进一步完善对心脑血管危险因素的对策，危险因素控制见效需要长期对其进行干预和评估，在前期干预模式探索的基础上，继续完善和加大力度[14]。后续将针对这些不足开展进一步的研究。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明 郑跃：对稿件整体负责，包括整体构思和框架设计，文章撰写；郑跃、徐鑫、陆奇慧、朱英芳、肖敏惠、姚建平：数据收集、采集、清洗和统计学分析、绘制图表等；郑跃、陆奇慧：对稿件质控及校审