公立医院资产运行效率评价指标体系构建

文/蔡珊珊

资产运行效率评价指标体系的构建，有助于优化医院资产的合理配置和健全公立医院资产管理模式。

公立医院作为提供基层医疗服务的主体，资产是医院开展医疗工作的物质基础和基本保障。由于当前医疗改革的实施，公立医院已取消药品加成，这促使它们进行资产管理和业务转型。资产管理的目标从扩大资产规模，不断购买大型设备，转变为注重资产的安全性和完整性以及资产运行效率的提高。如何实现资产的保值增效直接影响着医院资产的管理水平。在微观层面上，研究医院的资产运营管理有助于了解该管理对医院运营绩效的影响程度，并在此基础上提高医院自身的运营水平。这也可以为管理层的投资决策和绩效考核等提供可靠的参考数据。在宏观体系下，研究资产运行效率对以管理为导向的政府会计改革，提供了一个很好的视角。

本文运用统计学对公立医院资产运行效率评价指标体系进行了深入研究，将杜邦分析法及平衡计分卡法进行融合，并通过匿名函询专家的方式构建了公立医院资产运行效率评价指标体系。运用层次分析法（AHP）计算出各指标权重，反映出指标的重要程度，并通过一致性检验，验证了资产运行效率评价指标体系的有效性，构建了由27个指标构成的公立医院资产运行效率评价体系模型。体系的构建有助于优化医院资产的合理配置和健全我国公立医院资产管理模式，同时对推进我国公立医院资产管理体制改革在理论上具有重要意义。

确定资产运行效率评价指标

评价指标的选取

杜邦财务分析体系是由美国杜邦公司创造的，又称为杜邦模型。此模型的特点是把有效的财务指标联系在一起，自上而下，层层分解，综合分析医院的财务状况和财务指标变动趋势，揭示出各项指标之间的内在联系，为管理层提供医院财务状况的全貌。杜邦分析法作为近代早期财务分析方法的代表，经过不断的发展和演变，逐步被平衡记分卡评估体系所替代。平衡记分卡起初主要是作为企业战略管理的一种工具,如今逐渐被运用到医院绩效考核评价体系中。平衡记分卡完善了杜邦分析法仅仅局限于财务领域的缺陷，能够结合战略管理与经营管理、平衡财务指标与非财务指标，从四个维度对资产绩效进行全方位考评。

根据2019年国务院办公厅发布的《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》国办发〔2019〕4号文件公布的对三级公立医院绩效考核指标，结合杜邦分析法和平衡记分卡原理，本研究分别从财务管理、医院客户、内部运营、学习与成长四个方面出发，建立公立医院资产运行效率的评价指标体系。

评价指标的选取原则

为确定评价指标的选取，采取了反复征询医院财务管理专家的意见，并结合医院的实际情况。选取原则是确保评价指标覆盖医院资产运行效率四个维度的各个方面，并考虑评价信息提取的便利性，保留重要的关键指标。在此基础上，主要遵循了以下基本原则：客观性原则、规范性原则、重要性原则、评价指标可测量与操作原则。

评价指标的架构

研究通过匿名函询方式征询了40位熟悉公立医院资产运行效率理论及实际情况的专家，其中医院管理人员23人、医院财务人员12人、高校及科研机构专家学者3人、财政部门行政管理人员2人，对于评价指标及其权重、计算方法等的意见，确定公立医院资产运行效率评价指标体系一级指标分别为财务管理（A1）、内部运营（A2）、医院客户（A3）、学习与成长（A4）四个维度，并设27项二级指标。

表1 判断矩阵重要性的标度方法

链接1

判断矩阵的特征值演算过程及一致性检验

财务管理维度的评价指标，主要选取资产负债率、总资产周转率、存货周转率、应收账款周转率、预付账款周转率、货币资金周转率、固定资产占比、无形资产占比、财政应返还额度占比、收入增长率、医疗成本费用率。

内部运营维度的评价指标，主要选取资产管理制度落实情况、在职职工平均住院床日、万元资产提供服务量、每百名职工提供服务量、资产信息化管理程度、百元资产医疗收入（除药品）、万元收入能耗支出、全面预算管理。

医院客户维度的评价指标，主要选取住院患者满意度、门诊患者满意度、医务人员满意度、科室患者投诉率。

学习与成长维度的评价指标，主要选取资产管理员培训合格率、会计继续教育学分、论文完成情况、科研立项及奖项。

通过对评价指标的对比和整合，建立了资产运行效率评价体系架构。

评价指标体系

AHP层次分析法

为了对资产运行效率评价指标体系作出有效评价，运用层次分析法（AHP）来确定评价指标的合理性及重要性，简要分为三个步骤：第一步，构建公立医院资产运行效率评价指标体系的层次结构模型；第二步，构造公立医院资产运行效率评价指标的两两判断矩阵，aij表示针对要素ai相对aj重要程度的数值，即重要性的标度（如表1所示）；第三步，对层次指标的排序进行一致性检验。

评价权重的确定

通过判断矩阵重要性的标度方法，函询专家对评价指标进行评分比较两两指标重要性，计算得出其一级指标的权重。首先将财务管理指标A1分别与内部运营A2、医院客户指标A3、学习与成长指标A4两两对比进行重要程度判断。同理，一级指标A2内部流程分别与A1、A3、A4进行两两对比，依据表1判断矩阵重要性的标度方法得出公立医院资产运行效率评价指标体系。

计算判断矩阵的特征值λmax和特征向量，进行判断矩阵的一致性检验（见链接1、表2），采用AHP方法，通过构造两两判别矩阵计算得到指标权重。确定出专家对公立医院资产运行效率评价体系指标权重，如表3所示。

通过将二级指标按照权重分区的方式，可以更加直观地了解它们在体系中的重要程度。在27个二级评价指标中，从上述权重区间分布结果来看，有7.41%的指标权重值低于0.01，14.81%的指标权重值在0.01～0.02之间，29.63%的指标权重值在0.02～0.04之间，37.04%的指标权重值在0.04～0.05之间，还有11.11%的指标权重值大于0.5。指标权重排在前三的分别是资产管理制度落实情况（0.092）、全面预算管理（0.091）、收入增长率（0.056）。

效率提升的改进措施

研究结果表明，资产管理制度落实情况和全面预算管理的权重排名较高，说明对于公立医院资产运行效率管理来说，建立健全资产管理制度和预算管理体系至关重要。因此，对于公立医院资产运行效率的提升提出以下改进措施。

首先，从医院管理角度来看，公立医院资产运行效率管理的核心是需要制定一套完善的资产管理制度，通过建立院内资产管理办法，在临床及医技科室设立兼职资产管理员，责任到人，从而将医院资产管理制度做实做细，并落实到位。

其次，医院是否已开展全面预算管理对资产运行效率有很大影响，全面预算管理可有效在事先控制医院固定资产成本，事中跟踪医院固定资产变动情况，事后反馈评价固定资产运行效率。做到“有预算、才支出，无预算、不支出”，从源头上实施控制，减少不必要的大额支出。财务部门要主动融入医院的资产管理中，积极运用盈亏分析、SWOT分析、正态分布等方法，分析医院资产运营效率，将有限的资金优先投入至运行高效的资产中，从而增加医院收入来源。

同时，通过研究分析可得出，在医院资产运行效率提高的同时，收入增长率也将同步提升。即随着平均业务收入的提高，百元固定资产业务收入会有提高，通过提升医院业务收入，从而提高医院固定资产利用率。另一方面，应收账款周转率、预付账款周转率及货币资金周转率反映流动资产速率的指标权重排名靠前，说明流动资产是公立医院运营的血液，流动资产速率指标对公立医院资产运行效率呈现高度的相关性。

随着公立医院的不断扩张，科学有效的资产运行效率评价指标体系对医院成本核算和提升运营效率具有重要的意义，推动医院收入高质量发展。本文构建的资产运行效率评价指标体系适用于大型三级甲等综合性公立医院，在具体应用于专科医院、中医医院以及二级医院时，须根据医院特点适当选取评价指标和调整权重，可为公立医院开展资产运行效率评价提供有效的参考和借鉴。

表2 公立医院资产运行效率评价体系指标矩阵

表3 公立医院资产运行效率评价体系指标权重