浅析《血证论》中白头翁的应用

陈美艳　李茂生　曾霖

【摘要】白头翁苦寒，入胃、大肠经，世人多以其清热解毒、凉血止痢之效而用于血痢、阴痒肿痛等疾病，唐容川在《血证论》中运用白头翁有其独特的临床经验和应用心得，文章通过浅议书中白头翁的应用，以期为其在临床运用和现代科学研究提供借鉴和启迪。

【关键词】白头翁；《血证论》；唐容川；清肝凉血；平肝熄风

【中图分类号】R287【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2023）18-0009-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.18.zgmzmjyyzz202318003

Analysis of the Use of  Pulsatilla Chinensis in Xuezheng LunCHEN Meiyan LI Maosheng ZENG Lin

1.Shenzhen Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shenzhen 518000， China;

2.Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen 518000， China;

3.Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524000， ChinaAbstract：Pulsatilla chinensis is bitter and cold，enters the stomach and large intestine meridian. Most people in the world use it for blood dysentery， vulvar itching， swelling and pain with its effects of clearing away heat， detoxifying， cooling blood and checking dysentery. Tang Rongchuan has his unique clinical experience in using Pulsatilla in Xuezheng Lun.Based on the application experience， the article discusses the application of Pulsatilla chinensis in the book， hoping to provide reference and enlightenment for its clinical application and modern scientific research.

Keywords：Pulsatilla Chinensis;Xuezheng Lun;TANG Rongchuan;Cooling the Liver and the Blood;Pacifying the Liver to Extinguish Wind

白頭翁，为毛茛科植物白头翁的干燥根，其药用价值首载于《神农本草经》：“白头翁，味苦，温，主温疟，狂易，寒热，癥瘕积聚，瘿气，逐血止痛，疗金疮。”［1］现多认为白头翁，味苦，性寒，归胃、大肠经，有清热解毒，凉血止痢之效。医家认为《本经》言其苦温为误传，如清代医家张璐《本经逢原》道：“白头翁，《本经》言苦温者，传写之误也。其治温疟狂易寒热等症，皆少阳、阳明热邪固结之病，结散则积血去而腹痛止矣。” ［2］世人认为白头翁为“治痢之专药”，现多用于治疗痢疾、阴痒肿痛等。然而唐容川读百家之言，写下《血证论》，在书中对白头翁的应用有其独特的见解，从其质轻如厥阴肝经入手，用之治疗便血、痢疾、厥冷等，拓展临床应用，对现代临床实践有一定的指导作用和学习价值。笔者研读该书，收获颇多，现总结如下。

1适用病证

1.1肝经血热之便血唐容川认为便血有属于肝经血热者，多用白头翁汤，《血证论·便血》曰：“然肝风动血，宜得仲景白头翁之意，以清火消风较有力量，或四物汤合白头翁汤兼补其血。”［3］81五脏六腑为整体，肝为血海，肝热迫血妄行，下循肠腑，血外溢而成便血，故用白头翁汤清火凉血，使血归于常道，血火同治，体现其“火为血之魄，火升故血升，火降即血降”之血火同源的思想。

1.2肝经湿热、肝火亢盛之痢疾唐氏在《血证论》中详细阐述了痢疾的治法，承仲景治“热痢、产后下痢”之法，他认为痢疾中红痢多为血分病，在《伤寒论浅注补正》谓痢证“皆属厥阴经”，因“厥阴肝经主风气，风火交煽，血化为脓，而肝又主疏泄，疏泄之利太过，则迫注下利”，又“血生于心火而下藏于肝，肝木内寄相火，血足则能济火，火平则能生血，如火太旺，则逼血妄行”［4］，故多从平肝疏肝降火等入手，体现了其从肝论治血证的理论。书中道：“仲景治产后血痢，取白头翁平木熄风”［3］30，所以唐氏认为“达木火之郁，宜小柴胡去半夏加当归、白芍，白头翁或四物汤加蒲黄、五灵脂、延胡索、黄柏、龙胆草、黄芩、柴胡、桑寄生。肝风不扇则火熄，钩藤、青蒿、白头翁、柴胡、桑寄生皆清风之品。” ［3］86强调白头翁在治疗痢疾中平肝、疏肝、祛风、降火中的重要作用。

1.3肝气郁结之厥冷唐容川认为“审其阳陷于内而不出者，白头翁汤以清达之”［3］127，四肢厥冷为阳气内陷不得升，阳气不达四末，郁而化热者，可用白头翁汤清热疏肝，有四逆散之意，但用白头翁汤者，多为血气同病，阳气郁于血分偏多。阳气虚脱者，不宜用白头翁。

2白头翁功效

2.1清热利湿白头翁清热利湿功效在《伤寒论》中早已论述：“热利下重者，白头翁汤主之”“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”［5］《血证论》遵仲景之法，曰：“朱丹溪谓湿热蒸灼，气血为粘腻，用黄连解毒汤，即是仲景白头翁汤意也。此类最多，然必有热证之实据。”［3］88唐氏指出运用白头翁汤必见实热之症，用其清热解毒。唐氏在《本草问答》中进一步言其“但其味苦，是治热风之妙药”［6］52，白头翁苦寒，可清热解毒利湿，可用于治疗湿热之痢疾、便血。明代《本草汇言》亦载白头翁可“解湿毒”［7］，进一步佐证其清热利湿之功效。这也是现代医家所认同的，并广泛运用于临床实践，需注意虚寒证者慎用白头翁，以免苦寒败胃，伤及阳气，加重病情。

2.2清肝凉血现代多认为白头翁归胃、大肠经，然清末代医家黄元御在《长沙药解》谓其“入足少阳胆、足厥阴肝经”［8］，唐容川则在《血证论》中甚为赞同，认为白头翁清肝、疏肝、平肝。唐氏认为，“肝藏血，即一切血证一总不外理肝也”， “血证气盛火旺者十居八九”［3］18，用白头翁清肝凉血，折其木火以使血行归于常道。所以记载“达木火之郁，宜小柴胡去半夏加当归、白芍，白头翁”，以单药用之，或以白头翁汤加减用之。更称白头翁汤中“秦皮、白头翁以凉达肝木”“白头翁汤加石膏、知母、杏仁、桔梗、枳壳、槟榔、柴胡、麦芽、当归、白芍、甘草治之”［3］89，以清肝调肺，肝肺并治疗痢证。张锡纯认为唐容川用白头翁甚为得手，在《医学衷中参西录》中提到“其性寒凉，其味苦而兼涩，凉血之中大有固脱之力”［9］，又明代医家倪朱谟在《本草汇言》言白头翁“凉血消瘀，解湿毒之药”［7］，故白头翁凉血不留瘀，瘀血不留而新血得生，甚合乎血证之疗法。《神农本草经》载其“逐血止痛”，可见白头翁可凉血止血而不留瘀，故白头翁为清肝凉血之佳品。

2.3平肝熄风唐容川在《本草问答》记载：“白头翁无风独摇，有风不动，色白有毛，凡毛皆得风气，又采于秋月，得金木交合之气，故能息风……仲景治产后中风，及痢疾后重者，是取其熄风火、达肝阳也。”“与天麻同知，其皆风木条达之气。”认为白头翁与天麻作用相似，可平肝熄风，为定风之品，甚和肝性。前有《日华子本草》亦云其“治一切风气”［10］。在《血证论》中认为：“肝风不扇则火熄，钩藤、青蒿、白头翁、柴胡、桑寄生皆清风之品。”“治风先治血，血行风自灭，此之谓也。如无白头翁，则择柴胡、青蒿、白薇代之，桑寄生得风气而生，代白头翁更佳。”［3］81，把白头翁和天麻、钩藤、桑寄生、柴胡、青蒿等看成熄风祛风之药，从中可以看出白头翁可祛内外之风，为平肝熄风之良药。

2.4疏肝散郁白头翁质轻，轻者易上浮，肝者，风木之脏，内藏相火，喜条达，故《黄帝内经》曰“木郁达之”。唐容川善用白头翁疏肝散郁结，谓之“升浮之品”。唐氏在滑氏补肝散中方解道“欲其气之疏达者，则用柴胡、白头翁” ［3］187，用之治疗肝火扰心之不寐。唐氏在养肝柔肝方中加白头翁疏利肝中郁火，以适肝木之性。清代医家陈士铎著《本草新编》言：“白头翁，味苦，气温，可升可降，阴中阳也，无毒。”［11］民国医家张山雷在《本草正义》更言：“白头翁味微苦而淡，气清质轻……为升散肠胃郁火之良药。”［12］唐氏认为：“第仲景升发邪气，兼清其热，而喻则辛温升散，未能两面俱到。即如仲景白头翁汤，亦取白头翁能升达其气，知开提疏发，为治下迫后重之良方。”在《本草问答》中进一步指出“白头翁所以治下痢后重者，升散郁结故也”［6］26“从肺金以达风木之气，使木不侮土者也，故功在升举后重而止痢疾”［6］27，白头翁是治疗下利之良药，与其散郁结密切相关。综上，白头翁可升可降，升则达肝气，降则散胃肠郁火，以升为主。

3现代医家发挥

现代医家虽多用白头翁治疗溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、胃溃疡等消化道疾病，亦可见于肾系疾病，如泌尿系感染、肾小球肾炎，或妇科疾病，如崩漏，瘙痒等［13］。但也不拘泥于此用法，发挥其应用，如国医大师张志远用白头翁汤加减治疗崩漏以凉血止血治其标，取白头翁清热凉血，祛瘀生新，且其用量达30～50 g［14］；张霞［15］用白头翁汤加减治疗肝阳上亢之头痛。姚荷生［16］认为白头翁“善入血分而息肝风，熄风凉血为长”，活用白头翁汤治疗癃闭、淋证等；亦有医家用白头翁汤治疗云雾移睛［17］、过敏性紫癜［18］、眩晕［19］等。笔者曾有幸于全国名老中医王孟庸教授门下学习，王孟庸教授多用白头翁配伍秦皮，或单用于其他方剂治疗失眠，认为其散郁火、清湿热，使阴阳调和，颇有疗效。可以看出现代医家活用白头翁汤与唐氏用法有异曲同工之妙，大抵取其入厥阴肝经，可清肝经之血热、宁肝经离经之血，息肝经之风。

4讨论

现代临床多用白头翁治疗消化系统疾病，大都认为其归胃、大肠经，殊不知其质轻，轻者上浮，可散郁火，亦入足厥阴肝经，因此唐容川独辟蹊径，不拘泥于传统观点，在治疗血证中巧用之，他认为“一切血证总不外理肝也”［3］86，故血证多从肝论治，而白头翁甚合血证之治法大纲。前有叶天士云：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性。”［20］而唐氏认为白头翁得金木之性，道：“白头翁一茎向上，四面细叶，茎高尺许，通体白芒，其叶上下皆白茎也，花微香而味微苦，乃草中秉金性者，能无风独摇，以其秉金性之刚也。”［21］取类比象，取白头翁之肝经血热、肝郁化热、肝风内动等功效治疗便血、痢疾、厥冷、不寐等血证。在白头翁运用中，以白头翁汤化裁运用为多。唐氏在治疗血证时，提出“止血、消瘀、宁血、补血”的法则，而白头翁多在“止血、消瘀、宁血”中发挥作用，因其降泄之性，而无直接“补血”之效。白头翁苦寒，清热解毒降火而有固涩之力，故可止血；涩血而不留邪，凉血散瘀即为消瘀之义；质轻有风不动可疏肝散郁、平肝熄风以宁离经之血。

5小结

综上，在白头翁的运用中，不应局限于其清热解毒、凉血止痢之效，唐容川先生取其质清、秉金木之性，用之清肝凉血、平肝熄风、疏肝散郁等，发挥其临床应用，医者可揣摩其中奥妙，学之、用之于肝胆湿热、肝风内动等证。参考文献

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（收稿日期：2022-12-27编辑：刘斌）