PBL 结合循证医学教学模式在血液科教学中的应用价值

吕丽娜

广西医科大学附属武鸣医院血液内科，广西南宁 530199

血液科为内科学的组成部分，血液疾病通常具有着病程长、病情发展迅速的特点，且并发症比较多，治疗起来具有着较大的难度，直接带临床教学带来了较高的要求。而传统血液科教学中存在诸多问题，影响了血液内科教学的效率与质量，为了能提高教学的质量，在开展血液内科教学中需改变以往灌输式的教学模式，对传统的教学模式进行改革，将问题式学习（problem-based learning, PBL）结合循证医学教学模式应用于血液科教学中，借此来创新已有的教学模式，确保能打造出高质量的课堂。采用此种教学模式能助力医学改革，提高血液科教学的质量，助力带教教师教学水平与教学方法的创新，能培养出专业素质过硬，且具有创新能力的职业人才，此为当前医学发展的必要途径，从而促使医学的可持续发展，助推医学朝着高质量方向前进。

1 传统教学模式存在的弊端

以往的血液科教学模式中，多数是带教老师带着医学生进行实习，此教学模式已经成为一个流程化的教学模式。而在血液科的教学中，教师通常会采用经验教学法进行教学，依据以往经验结合血液科教材中的素材，开展统一化教学[1]。此种教学在一定程度上缺乏了灵活性，会影响医学生的自由发挥空间与想象力的提高，造成学生创新能力匮乏，不利于学生知识的全面化发展。并且在传统教学模式下，一般为听讲——理解——记忆，医学生多数是被动性接受知识，师生的互动比较少，此种方式并不利于医学生临床思维与自主学习能力的培养，也会制约医学生积极主动性，医学生难以迅速进入角色中，存在着局限性，难以适应当前血液科教学的发展需求[2]。

由于血液科中的知识更新速度比较快，与分子生物学、细胞遗传学等息息相关，治疗中更是会运用放疗、化疗、造血干细胞移植等方法，此为血液内科学习的难点所在。此部分的内容不仅较为复杂，理论性强，学生学习起来也具有一定难度[3]。表现为医学生在参与临床实习中，在面对患者时无法将所学的理论知识运用于临床实践中，难以从医学生角色转变为医师。鉴于此，需要对已有的教学模式进行创新，方能确保医学生掌握更多的血液科知识，助力医学生全面发展[4]。

2 PBL 及循证医学教学模式的概念

2.1 循证医学概述

循证医学顾名思义是一种实证性医学教学模式，教学的目的是让医学生能在临床实践中发现自身学习存在的问题，依据自身存在的问题进行对应假设，基于假设的基础上对证据进行搜集，借此来证明自身的假设是否正确[5]。在此种教学模式中，侧重于强调运用科学证据，因而不管是学生，还是教师，在对医疗决策上皆需要建立在科学的论证基础上。

2.2 PBL 概述

PBL 教学法是由加拿大McMaster 大学中的医学院所提出的，并将其应用于实际中，是一种国外较为流行的教学方法[6]。而PBL 的完整概念是由美国南伊利偌伊大学医学院的Howard Barrows 所提出的，该教学法的核心为将问题作为学习中的起点，提倡在进行教学中要以学生作为中心，倡导要以学生自主学习为主，带教教师则需要在教学中以引导、启发与开放的教学方式即可，能实现对学生主动学习能力、思考能力、自觉探究能力的培养[7]。具体而言，是教师在教学的过程中通过采用提问的方式，以小组作为单位，让医学生能围绕临床中存在的问题进行探讨，其教学目的是为了能让医学生在讨论中达到发展医学生思考能力、探索能力、解决能力的效果，促使医学生能解决问题。可见，运用PBL 教学方法于教学中，能在一定程度上打破以往学科教学的局限性，具有以问题为基础、学生为中心、教师为引导、学生自主学习的特点，能促使医学生成为课堂学习的主体。

2.3 PBL 及循证医学教学模式结合的优势性

PBL 及循证医学教学模式的结合有着其他教学方法所不可比拟的优越性，能创新以往的血液科实习教学的方式，助力血液科教学质量的提高。此种教学方法中兼具了PBL 教学法的优势性，如能激发医学生学习兴趣，实现对医学生团队协作意识、表达能力及沟通能力的培养，还能采用循证医学教学模式助力医学生各方面能力的发展。以循证过程引导医学生能参与实践中，实现对医学生发现问题能力、解决问题能力的培养，让医学生能建立起良好的医学观，促使其实践能力与各方面知识的提升，为医学生今后的学习奠定良好的基础，持续其学习不断进步。

3 PBL 结合循证医学教学模式在血液内科教学中的应用

在教学中，引导医学生对循证医学的有关内容实施检索与查阅，让医学生能对该教学方法具有初步认识，并借此来调动医学生的自主学习兴趣，为高效教学奠基。具体而言：①在接诊新入院的患者后，带教教师需依据新入院患者的实际情况，对医学生提出问题。②医学生则依据带教老师所提出的问题进行检索，汇总证据并依据PBL 教学方法的流程，以小组形式对问题进行探讨[8]。③医学生要对汇总的文献与暂定的方案实施对比、评价，确保能找出疾病的最佳证据。④将所找到的最佳证据应用于患者的病情诊断治疗中。⑤对循证医学实践的结果实施后效评价。例如，在进行接诊一例白细胞明显升高，伴随着脾脏肿大，疑似慢性粒细胞白血病患者时，带教老师可以提出问题，如：需要对患者采取哪些检查来协助诊断；高白细胞血症会诱发哪些并发症呢，需要如何进行处理；以及慢性粒细胞白血病的诊断、鉴别诊断、治疗方案是什么等，医学生需依据带教老师所提出的问题进行查找资料，对查找到的资料进行汇总，采用小组的形式对问题实施交流、探讨及分析，在得出证据后则是初步制订出对应的诊疗计划。并于临床教师的带领下，对该病例实施循证实践，介绍有关循证医学实践的核心问题“证据要分级，推荐有级别”。即虽然搜集到的文献较多，但由于质量与论证的角度上不一样，需依据质量与可靠程度实施分级，只有如此才能让真实可靠且论证力度较强的证据应用于临床中，确保教学效率的提高。而在此阶段中，由于实习医师并未具备全面的判断能力，需要在搜集证据时，搜集一些论证能力较强的资料来作为保障，如教科书、专著、指南等为主，以此来确保证据的论证能力强[9]。随后再依据当前最佳证据，对诊疗的方案实施评价与改进，确保能制订出最优化的教学方案，依据计划实施完成对应的检查与治疗，从而提高随访证据的有效性。

通过此种实践教学方式，能有效调动医学生学习的积极性，使医学生能自主地参与到学习中，实现对其协作能力与沟通能力的培养，促使其表达能力的提高。并且采用循证过程还能对学生的发现问题能力与解决问题能力进行培养，使医学生能从以往的被动接受知识转变成主动接受知识，从以往的医学生身份转变出为医师角色[10]。此过程中能让医学生以医师的身份参与到整个诊疗中，加深医学生对慢性粒细胞白血病的认识，使学生能进一步掌握生物学、细胞遗传的特点，以及了解酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor, TKI）分子靶向治疗机制的重难点内容，增强对该内容的掌握。借助此种教学模式，能有效锻炼医学生的临床思维能力、临床实践技能，实现对医学生发现问题能力与解决问题能力的培养，使其建立起良好的医学观，为后续的医学生涯奠定良好基础[11]。

4 PBL 结合循证医学教学模式在血液科教学中的应用探讨

血液科为内科专业较强的科室，与病理学、免疫学等基础学科交叉较多，现阶段分子生物学、新药物治疗等进展皆比较快，使医学生知识学习会存在一定的困难，如何提高学生的学习兴趣，学习有效的血液科知识，成为当前较为突出的问题。而PBL 结合循证医学教学模式是近年来较为广泛运用的医学教学模式，与以往的医学教学模式不一样，此种教学模式通过采用问题为导向，是以病例教学为先导的医学教学模式。教学中能让学生直观地接触到具体的临床例子，而带教老师则是采用启发性与引导式的教学方式，引导医学生能自主地对相关资料与信息进行搜集，让医学生能依据问题以小组形式进行讨论与研究，并通过自身的能力获取相对应的医学答案[12]。因而采用此种教学模式能进一步加深医学生对临床医学知识的了解，调动医学的学习兴趣与学习动力，使其能自主地参与到学习中，加强对医学病例的钻研，促使医学生掌握更多的医学知识与技能。

在血液科临床教学中，带教教师通常以“问题”为中心展开教学，结合临床病例，提出并确定问题，引导医学生能参与到问题的探讨中，依据个人的临床经验与患者的实际意愿，和教师一同参与到制订治疗方案中，并分析与判断结果。以急性白血病为例，教师需指导学生依据最新的诊疗指南，让医学生在搜索权威性文献的同时，结合证据水平较高的文献实施对照性试验，同时也需完善相关的检查，如，骨髓形态学、免疫分型、细胞遗传学、分子生物检查学等，进一步明确患者的白血病类型、危险度分层、是否患有遗传学改变等。在对患者进行精准诊断中，依据当前PBL 结合循证医学的证据，实施分层治疗，为患者制订出精准的治疗方案[13]。

在血液科实习教学中，正确的临床思维能力培训也必不可少，需基于PBL 结合循证医学[14]。例如，针对一例具有十余年纯红细胞再生障碍贫血的患者，在近期随访中发现其血细胞减少，骨髓原始细胞出现增多现象，符合骨髓增生异常综合征。此时，教师可以针对该现象对医学生提出问题“该患者当前的病情转变是依据纯红细胞再生障碍贫血转化而来的，还是患者由于既往病情存在诊断不当所造成的？”随后引导学生对问题进行思考，并基于PBL 结合循证医学探寻证据，解决存在的问题。而学生通过对相关文献与病例进行学习，发现临床上存在纯红细胞再生障碍性贫血向骨髓增生异常综合征转化病例。因此，通过深入实际探析与思考问题，能有效解决问题，让医学生的临床思维能力得以锻炼。使学生能在今后遇到此类问题时，采用PBL 结合循证医学模式进行思考与解决问题，改变以往依据个人经验下结论的方式[15]。

5 结语

综上所述，采用PBL 结合循证医学教学模式应用于血液科教学中，能有效调动医学生对临床医学的兴趣，促使其能全身心地参与到教学中，激发医学生对临床医学重要性的认识。同时，也能助力医学生文献检索能力、医患沟通能力、表达能力、发现问题及解决问题能力的提高，对医学生各方面能力的培养具有积极作用。因此，需要医学院能在今后的教学中，大力使用PBL 结合循证医学教学模式，将其应用于血液科教学中，让医学生能于教学中加深对循证医学的重视度，并能树立起正确的医学观，提高其实践技能，促使学生能养成终身学习的意识，让医学行业实现持续发展。