人流术后月经量减少，警惕宫腔粘连

许阡

人流术后的常见后遗症

人工流产是作为避孕失败的一种补救措施。若初孕人工流产或反复多次人工流产，将影响身体健康，并可能留下后遗症。据相关文献统计，在所有的流产患者中，宫腔粘连的发生率在6%～30%之间；尤其是做过多次流产的患者，宫腔粘连的发生率比仅行一次流产手术的患者会增加1倍以上。这是因为，人流术中子宫内膜受损、感染等原因都可能导致子宫内膜纤维化，最终引发宫腔粘连。

医生将有临床症状的宫腔粘连又称为阿舍曼综合征，定义为：子宫内壁粘连，使子宫腔部分性的或全部闭合，或宫颈内口粘连，引起月经过少、闭经、不孕、反复流产、死胎等症状。其中，月经量减少是宫腔粘连最常见的临床表现，其程度依宫腔闭塞程度的不同而不同，若子宫腔完全闭塞，患者就会出现闭经的情况。由于月经血流出受阻，患者可能出现下腹部疼痛，严重时可能导致月经血逆向流动至输卵管、盆腔，引起子宫内膜异位症，进一步加重腹痛。此外，宫颈内口粘连及宫腔完全闭合，使精子不能完全进入宫腔上行，宫腔部分粘连阻塞输卵管内口时，精子不能进入输卵管，就会造成不孕；由于宫腔变形，子宫内纤维化等原因，可使孕卵不能着床，也会引发反复流产或不孕。因此，对于反复流产的患者，尤其是那些合并有月经量明显减少的患者，必须及时妇科就诊，警惕宫腔粘连的发生。

宫腔镜检查是诊断“金标准”

对于可疑的宫腔粘连患者，我们最常用的、也是最准确的诊断方法是宫腔镜检查，此检查可在门诊手术室完成，无需住院，简单易行。宫腔镜检查，通俗来讲，就是将一个极细的镜体伸入到子宫腔里面，可全面观察和评估宫腔的形态、子宫内膜的分布及损伤情况。因为镜体极细，患者不必担心宫腔镜检查会对子宫内膜造成进一步的伤害。在缺乏宫腔镜检查设备时，也可采用子宫输卵管造影和宫腔声学造影等手段作为替代，但其诊断的假阳性率高，易误诊，且不能評价宫腔粘连的性质和程度，因此宫腔镜检查仍然是诊断宫腔粘连的“金标准”。

经宫腔镜检查确诊宫腔粘连后，医生会在报告中标注评分方法和粘连的程度，例如：“AFS：重度10分混合型”或“CSGE：轻度8分周边型”。

其中，AFS评分量表是由美国生育学会制定的，该量表从3个方面对宫腔粘连程度进行评价：（1）范围，即粘连的区域大小；（2）致密程度，即粘连带的坚韧度；（3）月经情况。总分1～4分为轻度，5～8分为中度，9～12分为重度。

CSGE是中华医学会妇产科学分会于2015年提出的中国宫腔粘连诊断分级评分标准，它从7个方面进行评估：（1）粘连的范围；（2）粘连的性质；（3）输卵管开口状态；（4）子宫内膜厚度；（5）月经状态；（6）既往妊娠史；（7）既往刮宫史。总分0～8分为轻度，9～18分为中度，19～28分为重度。

这些指标均与预后密切相关。因此，患者在就诊时应客观、准确地描述自己的情况，避免影响医生的判断。

有生育要求者可手术治疗

在诊断出宫腔粘连后，患者首先需要明确是否有生育要求。目前，宫腔粘连的手术治疗主要针对有生育要求的女性；而对于无生育要求且无周期性腹痛等情况的患者，可能不需要手术治疗。

宫腔镜宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的标准手术方式，其目的是分离宫腔粘连、恢复宫腔形态及容积、预防再次粘连并恢复生育能力。然而，相关医学文献研究表明，重度的宫腔粘连手术分离粘连后，再粘连率可高达62.5%。因此，需要采取一些辅助的治疗措施，降低再粘连的发生。比如，术后在宫腔内放置宫内节育器、宫腔支架、宫腔球囊、透明质酸凝胶、羊膜等；雌激素治疗、干细胞治疗和宫腔内输注富血小板血浆也是可选的治疗手段；术后使用雌激素治疗可以促进子宫内膜的再生，有利于创面的修复，避免创面之间再次形成新的粘连。我国相关的诊疗共识建议，使用雌激素和孕激素联合的方法进行治疗，即连续使用雌激素21天（多为戊酸雌二醇4毫克/天），其后7～10天加用孕激素，周期性用药，共应用2～3个周期。此外，干细胞治疗和宫腔内输注富血小板血浆的治疗技术较新，仍需要进一步的研究。

术后定期复查，并合理选择受孕方式

宫腔粘连手术后的患者一般在术后3个月进行复查，通过门诊宫腔镜检查观察宫腔恢复情况、是否存在再次粘连等，若发现再次粘连，根据严重程度可能需要进行二次手术治疗。

关于术后受孕方式的选择，若为轻度的宫腔粘连且无其他原因导致的不孕和男方因素时，可以选择自然受孕或人工授精；但如果是中度或重度的宫腔粘连，可考虑选择辅助生殖技术。在选择辅助生殖技术前，需先行超声评估子宫内膜的厚度，其厚度≥0.7厘米是辅助生殖技术的基本条件之一。但是重度宫腔粘连的患者术后子宫内膜可能很难达到0.7厘米，患者此时无需过于焦虑，需积极配合治疗，保持乐观心态，医生会结合患者的情况综合考虑，制定辅助生殖方案。

此外，患者在孕期一定要遵照医嘱，定期产检。一旦有流产、宫外孕、早产等情况，请及时治疗。

科学避孕，预防宫腔粘连

预防宫腔粘连最重要的一点是减少人流次数。临床上我们经常可以遇到仅行一次人流手术就发生重度宫腔粘连的患者，多次流产更是明显增加重度宫腔粘连的风险。因此，希望广大的女性读者，暂无生育愿望时，一定要科学、严格地选择避孕方式，推荐使用避孕套避孕，切忌不要选择安全期避孕、体外射精等避孕效果差且容易导致意外怀孕的方式。

以上我们对宫腔粘连这一疾病进行了介绍，希望能够帮助广大的女性朋友更好地了解这一疾病，认识到它的危害性，学会爱惜自己，减少人流次数，保护生育能力。同时，也希望女性朋友在发现异常症状时，能够及时就医，积极配合医生的治疗，将身体健康放在首位。