8个步骤，轻松更换造口袋

龚慧

很多直肠癌、腸梗阻、外伤性疾病患者在接受治疗干预过程中，需设置皮肤伤口造口，其主要作用是在腹部区域构建全新的大便排出通道，以保证患者能够正常完成排便。皮肤伤口造口包括临时性与永久性两种，其中，临时性皮肤伤口造口患者在肠道病情康复后，医师将肠道回纳至腹腔内，可恢复肛门排便；永久性伤口造口也称为人工肛门，患者需永久通过造口完成排便。为确保皮肤伤口造口的正常使用，患者及其家属需了解以下护理要点：

正确更换造口袋

皮肤伤口造口基础护理的核心是正确更换造口袋。以下是笔者总结的更换造口袋的要点：

1.揭除造口袋。应使用造口底盘粘胶剥离剂，在揭除过程中，要用一只手按压皮肤，另一只手轻轻自上而下揭除造口底盘。切记要避免快速和暴力揭除造口底盘。

2.检查造口底盘及周围皮肤。查看有无粪便残留，以及底盘是否有溶解现象。如果有上述情况，应该适当缩短更换时间，如缩短1～2天。

3.清洁造口。使用湿纸巾仔细清洁造口黏膜及周围皮肤，确保清除皮肤上残留的粪便和粘胶。

4.测量造口大小。使用造口测量尺准确测量造口的大小，特别是造口根部的大小。

5.剪裁底盘。在准确测量造口大小后，剪裁的尺寸应比实际测量值大1～2mm。例如，如果实际测量为35mm，则应剪裁36～37mm。剪裁后，用手指将剪裁边缘磨圆，以避免刺激皮肤。

6.使用造口附件产品。首先喷洒皮肤保护粉，用干棉签涂匀并扫去多余的浮粉。然后喷涂皮肤保护喷剂，喷涂范围为造口底盘覆盖的皮肤，注意要避开造口黏膜。如果需要，可以加用可塑贴环，对于皮肤凹陷处可以适当加厚，以防止底盘渗漏。

7.粘贴造口袋。在粘贴造口底盘之前，需要先揭去底盘的衬纸。然后自下而上地粘贴造口底盘，最后顺时针方向按压并加固。如果是开口造口袋，需要提前关闭排放阀。

8.加固造口底盘。在完成粘贴后，可以用手轻轻按压造口处约20分钟，这样可以提高造口底盘的粘贴牢固度。如果造口袋贴合不良，可能会导致皮肤刺激和过敏反应。

注意膳食均衡

患者应在术后初期仅摄入少量流食，后期选择质地松软且容易消化的食物为主。每餐应保证营养丰富，遵循少食多餐原则，不可暴饮暴食。出院后，患者可以逐渐恢复普通饮食，主食以软糯的米饭为主，并适当摄入蔬菜和肉食。需要注意的是，患者应避免摄入辛辣及刺激性过强的食物；减少豆类、白菜、洋葱等产气食物的摄入量；避免食用易产生异味的食物，如鸡蛋、大蒜、烧烤、木瓜和卷心菜等；避免食用导致腹泻的食物，如咖喱、椰汁、油炸食品和酒类等。同时，增加饮水量，也可以适量食用酸奶来促进消化。

学会应对常见问题

当造口袋及黏胶底板刺激引发过敏性皮炎时，可以选择其他类型的造口用品，局部皮肤可外用类固醇药物如地塞米松软膏，涂药30分钟后用清水洗净，待干后贴造口袋。

造口皮肤开口细小或手指难以进入肠管周围组织紧缩的肠管，是造口狭窄的表现。轻度狭窄者可进行扩肛：戴手套用手指蘸润滑剂后轻轻进入造口停留5～10分钟，每天1～2次，需要长期进行，注意手指插入不应做旋转以免黏膜出血。如果造口狭窄已经影响正常的排便，应及时去医院就诊。

此外，日常生活中要注意，避免提举重物，积极治疗慢性咳嗽、前列腺增生等疾病，咳嗽时用手按压造口部位，适当锻炼以减轻体重，这样能减少腹部压力，预防造口旁疝和造口脱垂的发生。发生旁疝和脱垂时，要及时就诊。