心脏起搏器，当装则装

刘娟

人的心脏是由产生电和传导电的细胞构成的一个电系统，它能控制心脏跳动的速度和节律。当这个生物电系统出现故障时，心脏就不能正常跳动，此时人会出现头晕、黑矇、晕厥、胸闷、胸痛甚至猝死。而心脏起搏器可以避免这个问题。

督促心脏工作的“监工”

起搏器是一个扁扁的金属物，有的形如手表大小，导线通过血管连接到心脏内；有的形如胶囊大小，可直接放在心脏内。起搏器安置好后，会根据患者的病情通过程控設置一个心跳目标值，如果它发现心跳不“达标”时，就会像“监工”一样给心脏发出一个电信号，导致心脏收缩跳动。不同的患者起搏器工作的比例会有不同，有的患者50%靠起搏器，而有的患者可能100%的心跳全靠起搏器。一般来说，靠起搏器越多，说明心电功能越差。

缓慢性心律失常者较适用

心脏起搏器有临时起搏器（一般只需安装7～10天）和永久起搏器两种，其中永久起搏器安装有严格的适应证：一是病态窦房结综合征，尤其是伴有头晕、黑蒙、晕厥、胸闷、胸痛等症状者；二是心跳时快时慢者，如具有快速性心律失常（房扑、房颤），但同时又具有缓慢性心律失常如窦性心动过缓和/或房室传导阻滞；具有不可逆因素的持续性的室速或室颤，或心源性猝死复苏后者；出现室速或室颤的心衰患者；长期需要应用某些药物而导致的心跳过缓、过慢，但是这些药物又不得不用者。

起搏器一般分为单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器、埋藏式体内除颤器。其中单腔起搏器一般适用于永久性房颤或者起搏器不依赖的患者（只需要起搏器偶尔帮忙）；双腔起搏器应用比较广泛，不是永久性房颤的心率缓慢患者都比较适用；三腔起搏器有促进心脏再同步化、抗心衰的作用，埋藏式体内除颤器有终止室速室颤，预防猝死功能，这两种适用于部分严重的心衰患者。

安装起搏器的手术已经非常成熟

有人担心安装起搏器的手术有风险，或者身体不能耐受。其实，安装心脏起搏器已经是一个非常成熟的手术，只需极少的局部麻醉，通常是在锁骨下方的上胸部切开一个横切口，将起搏器埋在脂肪组织和深筋膜之间，然后将起搏器的电极导线通过静脉血管送入心脏，固定于心内膜即可，整个过程大约只需要1个小时。

而且，目前常用的心脏起搏器具有小、轻、薄、寿命长等特点，并不会给患者生活带来明显的不便。患者只需要注意：一般的家用电器如电视机、微波炉、手机等不会对起搏器有影响，但要避免使用与身体有直接接触的震动或发放电磁波的电器，如电动按摩床、电钻、电磁炉，电热毯等，同时注意离发电站等强磁场远一点，不可以进行核磁共振检查（除了核磁兼容性起搏器）；随身携带急救卡，上面注明姓名、年龄、联系地址、起搏器安装日期和类型等，以防遭遇不测时，医生能随时了解起搏器的相关情况；最初半年1～3个月复查1次，半年后可每3个月或半年复查1次，电池寿命将尽时，每月复查1次，更换电池需住院处理。