冠心病，防大于治

张竹华

而实际上，虽然药物、手术等治疗可以帮助控制冠心病的病情，但是并不能完全解决患者的根本问题，还会给家庭带来沉重的经济负担。《2020冠心病患者生存质量调查报告》显示，72%的冠心病患者在经过治疗后仍然存在着胸闷、胸痛、心悸、心慌乏力等不适症状；由于胸痛、胸部压榨感和心绞痛的影响，约40%患者表示剧烈运动（如游泳或打球）会受到影响，约37%患者表示在提起或移动重物时会受到影响；约有43%的患者面临焦虑的困扰；约53%患者都不同程度上需要他人照顾。因此，坚持健康的生活方式，预防冠心病的发生，才是降低人群疾病负担的根本办法。

戒烟

吸烟是冠心病的重要危险因素之一，与冠心病的发生和发展密切相关。吸烟可以引起血管内皮损伤和炎症反应，促进动脉粥样硬化的形成；吸烟会导致血管收缩和血小板聚集，增加血栓形成的风险；吸烟还会降低高密度脂蛋白胆固醇（“好”胆固醇）水平，增加低密度脂蛋白胆固醇（“坏”胆固醇）的氧化程度，加速动脉粥样硬化的进展，这些都为冠心病的发生提供了“土壤”。研究显示，吸烟者相对于非吸烟者，患冠心病的风险增加2～4倍；吸烟者罹患冠心病的年龄较早，且冠心病的死亡率更高。因此，戒烟是预防冠心病的基础和必要措施之一。

戒烟是一个具有挑战性的过程，以下方法可以帮助您成功戒烟：确定戒烟的动机和目标，并坚定地下定决心，相信自己能够成功戒烟；寻找替代品来缓解戒烟时的烟瘾，例如口香糖、糖果、咀嚼橡皮筋等，也可以尝试使用尼古丁替代疗法，如尼古丁口香糖、贴片或喷雾剂，逐渐减少尼古丁的摄入量；告诉您的家人、朋友和同事您的戒烟计划，并寻求他们的支持和理解，也可以加入戒烟支持小组或寻求专业的戒烟咨询和辅导；尽量避免与吸烟相关的诱因，如酒精、咖啡、吸烟朋友的聚会等；进行适度的身体活动可以帮助减轻戒烟时的焦虑和紧张情绪，并促进身体的代谢和康复。

合理饮食

冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化是由于氧化的低密度脂蛋白胆固醇侵入动脉壁所形成的。因此，大家平日里要减少摄入高脂肪食物，特别是油腻的食物。除了“不油腻”，还要少盐，因为过多的盐摄入会使血压难以控制，而高血压也是冠心病的危险因素之一；即使没有高血压，过多的盐摄入也会导致水钠潴留，增加心脏和肾脏的负担。

但要注意，不能为了“清淡饮食”而长期吃素。素食中除了豆类食品含有丰富的蛋白质，其他食物中蛋白质的含量都比较低，而且植物蛋白属于低效价蛋白，营养价值较低，不易被人体消化、吸收和利用。如果长期吃素，就会导致人体蛋白质、脂质和脂溶性维生素缺乏，这样反而会使动脉血管内壁增厚，导致血管硬化。所以，要预防冠心病应做到饮食合理，营养均衡，可在日常膳食中适当增加富含膳食纤维、植物固醇、ω-3脂肪酸的五谷杂粮、新鲜果蔬和鱼类。

坚持锻炼

根据自己的身体状况和兴趣选择适合的运动方式，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。开始时可以从较轻松的运动开始，逐渐增加运动的强度和时间。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可以有效降低冠心病的风险。运动后要给身体足够的休息和恢复时间，避免过度疲劳。可以进行适当的拉伸和放松运动，如瑜伽、普拉提等。

此外，避免长时间久坐也是十分重要的。长时间久坐会增加冠心病的发生风险，应该每隔一小时起身活动一下，有条件的话可以尝试使用站立式办公桌。

心态平和

人的情绪状态与冠心病之间存在一定的关系，长期的精神压力和负面情绪，如焦虑、抑郁和愤怒等，都可能增加冠心病的发病风险。根据一项发表在《欧洲心脏杂志》上的研究，有近1/3的患者在确诊冠心病之前曾经历过抑郁症状。同时，还有一些研究显示，积极的心态可能对心血管健康产生保护作用。例如，一项发表在《美国医学会杂志》上的研究显示，25%的乐观情绪最高的人死于心脏病的风险降低了38%。

保持心态平和乐观的方法有很多，以下是一些建议：接受生活中的不可避免的挑战和困难，并学会面对它们；关注积极的方面，培养乐观的态度，尝试寻找问题中的机会和解决方案，而不是陷入消极的情绪中；与家人、朋友或其他支持团体保持联系，分享自己的感受和困扰；寻找自己喜欢的活动和兴趣爱好，让自己投入其中；学习应对压力的技巧，如深呼吸、冥想、放松训练等；如果你感到自己无法应对情绪困扰或焦虑，不要犹豫寻求专业帮助。心理咨询师或心理医生可以提供指导和支持。

避免熬夜或长时间工作

发表在《欧洲心脏病学杂志》上的一项纳入国际生物样本库中约28万名没有心血管病史的受试者的研究发现，与正常人群相比，经常或持续夜生活和工作人群发生冠心病的风险增加了22%。睡眠剥夺会使交感神经系统紧张，导致血压升高、压力激素分泌增加、糖耐量降低、心跳不规则，这些都会增加冠心病的风险。

因此，人们应该关注日常的生活作息，做到充分休息，避免熬夜。

控制危险因素

血压、血脂、血糖、血尿酸和同型半胱氨酸异常都是与冠心病发生密切相关的危险因素。前面讲过血压、血脂，这里重点讲一下后三者。糖尿病患者的胰岛功能降低或机体出现胰岛素抵抗，血液内的血糖水平增高，会损伤血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化，增加冠心病的风险。高尿酸会损害人体血管的內皮细胞，导致血管的收缩状态，产生高血压、心脏缺血、动脉硬化等一系列问题。血同型半胱氨酸升高会导致高血压，而高血压和高同型半胱氨酸会产生“1+1>2”的破坏效应，更易损伤动脉血管，引发动脉硬化。

因此，大家平日里哪怕没有什么症状，也要注意定期检查上述指标，发现问题积极治疗。

上述所讲，实则为冠心病的一级预防措施。如果已经发生冠心病，但尚未出现引起自己注意的症状，早期发现、早期治疗，也可有效阻止病变的发展，这就是冠心病的二级预防。如果生活中突发上腹或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、精神不振、烦躁、头晕等症状，一定要到医院去进行检查。目前，心电图、心肌酶和肌钙蛋白检测、平板运动试验、冠脉CTA检查、冠状动脉造影是筛查诊断冠心病的主要方法，其中造影是“金标准”，能够直观地看到冠状动脉内部的情况。

总之，预防永远大于治疗，如果能坚持做好上述几条，我们就能大大降低冠心病的发病风险。“中国慢性病前瞻性研究项目”对近50万人追踪了7年多后得出结论：如果一个人能坚持不吸烟或尽早戒烟、每日饮酒<30克、爱运动、食用蔬果充足红肉少、拥有健康体重，做到以上至少4项就可相对降低58%的急性冠心病事件风险。