重视颈动脉狭窄，预防脑梗塞

刘黎

读到这您肯定好奇，颈内动脉狭窄为什么会引发脑梗塞呢？颈动脉是长在喉结两侧的一对血管，连接着心血管和脑血管，就好比一条高速公路，为大脑这个“指挥部”提供源源不断的氧气和营养物质。如果这条“高速公路”变得狭窄，就会影响血液的流通，从而导致大脑缺氧，使脑组织发生坏死，这就是脑梗塞。脑梗塞发生在语言中枢，可导致患者语言功能受损；脑梗塞发生在运动中枢，可导致患者丧失运动、行为能力。据统计，我国每年约有200万人发生脑梗塞，每年约有50万人死于脑梗塞。所以，颈动脉狭窄既发病隐匿，又极为凶险，必须引起重视。

那么，该如何发现颈动脉狭窄呢？对于颈动脉狭窄的诊断，目前临床主要有两种方法：B超检查和CT血管造影（CTA）。B超检查是一种无创、无辐射的检查方法，可以清晰地显示出血管的形态和血流情况；CTA则能提供更详细的血管形态和结构信息，帮助医生更准确地判断病情。如果您是老年人，或长期吸烟，或明显“发福”，或有高血压、糖尿病史，曾发生过原因不明的短暂头晕、眩晕，建议到医院检查一下颈动脉的状态。

根据狭窄程度，颈动脉狭窄总共分4级：<50%为轻度狭窄；50%～69%为中度狭窄； 70%～99%為重度狭窄；99%～100%为极重度狭窄或次全闭塞。根据有无临床症状，颈动脉狭窄可分为：无症状性颈动脉狭窄，即既往6个月内无短暂性脑缺血发作（TIA）、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现；有症状性颈动脉狭窄，即既往6个月内有TIA、一过性黑蒙、轻度或非致残性卒中等临床症状中1项或多项。

颈动脉狭窄的治疗方法会根据实际狭窄程度而制。通常认为，如果血管狭窄度小于50%，建议先控制危险因素，同时调整生活方式，具体包括：坚持低油少盐饮食，多吃蔬菜、水果和富含纤维的食物，控制饮酒量，戒烟；每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动；保持适当的体重，避免肥胖。

如果狭窄度大于等于50%，建议使用抗血小板药物、降血脂药物等来降低血栓形成的风险，缓解狭窄的症状。研究证明，无症状性颈动脉狭窄与脑梗塞的发病风险呈正相关，颈动脉狭窄程度在50%～99%的无症状患者，每年发生脑卒中风险为1.0%～3.4%，药物治疗可使其发生率降低至≤1%。

如果狭窄程度大于70%，需要结合患者的具体情况来评估是否需要手术治疗。手术治疗的方法包括颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术两种。其中，颈动脉内膜剥脱术是通过手术将增厚的内膜从血管壁上剥离下来，从而扩大血管腔，改善血流；颈动脉支架植入术则是通过在血管内部植入一个支架来支撑血管壁，同样可以扩大血管腔，改善血流。