别让你的生命被“栓”住

陈红梅

对于老年人来说，摔倒是件非常严重的事情，由于骨质疏松等原因很容易发生骨折，康复过程缓慢不说，长期卧床休养也容易招来血栓等“隐形杀手”。79岁的汪女士最近就经历了这样的遭遇：她在洗澡时不慎摔倒，导致右髋右侧股骨粗隆间骨折。鉴于她的病情不是很严重，医生建议她采取保守治疗，需要卧床休养一段时间。然而，在康复期间，汪女士发现她的左侧踝关节背伸僵硬，双下肢疼痛的活动都受到限制。家人将其送医，经问诊和检查，医生诊断汪女士这种情况是发生了静脉血栓栓塞症，多亏就医及时，不然血栓脱落可致肺栓塞，危及生命。

静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝固，完全或不完全阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成（DVT）及肺动脉血栓栓塞症（PE）。有数据显示，60%的静脉血栓栓塞症发生在住院期间或出院30天内。这是因为手术、创伤患者会出现血液高凝、血液淤滞、血管内皮损伤，而这3点正是静脉血栓形成的高危因素。除了长期住院、手术或骨折创伤，长时间久坐不动、患癌接受化疗、患高血压、糖尿病、中风、坐月子的产妇都是静脉血栓栓塞症的高危人群。本病之所以被称为“隐形杀手”，是因为61%的静脉血栓在临床上是无症状的，容易被漏诊；80%肺栓塞患者起病时亦无临床症状，三分之二肺栓塞患者在发病的2小时之内死亡。因此，我们应该给予一定的重视和关注，高危人群应通过积极措施预防血栓形成。

加强活动

血栓的形成与患者的活動量直接相关。活动能促进体内血液循环，避免血液堵塞在同一区域内。建议长期卧床者在身体允许的情况下多下床活动，或在医生指导下开展康复训练；如果身体条件不允许，家属应该在专业医生的指导下给予患者适当的按摩、热敷。通过自主锻炼与被动锻炼的方式，使肌肉收缩，进而对下肢静脉血管形成物理挤压，促进血液与淋巴液的回流，这样能有效防止血液淤积和血小板凝聚而形成血栓。其他人群在日常生活中，要避免久坐等不良行为，可以每1～2小时起身走动走动，这样可大大降低静脉血栓的形成。坐长途飞机者，如果不方便起来活动，可以坐着把腿抬起来，脚尖绷直、回缩四五个来回，也能很好地促进血液回流。

足量饮水

在身体情况允许的前提下，每天坚持喝足够多的水，这在一定程度上会避免血液黏滞现象的发生，降低下肢静脉血栓的形成。平日在饮食方面，大家要做到低脂、低盐、低糖、高纤维，同时远离烟酒。

借助器械

高危人群可以应用间歇充气加压泵、分级加压弹力袜以及足底静脉泵等机械方式进行预防，这些方式可以增加下肢静脉血流，降低静脉淤血发生的概率。选购、应用弹力袜时要注意，从压力的角度看，用于预防下肢深静脉血栓的选择15～21mmHg的即可；从长度和款式的角度看，膝上型抗血栓弹力袜比膝下型更有效，闭趾款或露趾款均可；卧床者一般应从开始卧床就穿着压力袜，直到有完全活动能力，昼夜均应该使用；穿着期间，每天观察下肢皮温、肤色，注意有无疼痛、麻木、瘙痒等不适感，并观察压力袜的完整性及穿着的有效性。

必要时使用药物

对出血风险低的高危患者，可据患者风险分级、病因等情况采取药物预防。常用药物包括普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂（如磺达肝癸钠、利伐沙班）、维生素K拮抗剂等。