针刺联合热敏灸治疗对“风寒外袭”型声音嘶哑的临床疗效研究

袁小芳,郑玲玲,邱笑萍（江西省金溪县中医院,江西 抚州 344800）

声音嘶哑属于耳鼻喉科常见疾病，是全身病变或喉部病变的症状之一[1]。声音嘶哑以过度用声者为高发人群，如教师、产品推销员、小商小贩等[2]。感冒是声音嘶哑的常见诱因[3]，由于病原体入侵导致呼吸道的黏膜受损，主要表现为咽喉部位的黏膜充血、水肿、有分泌物，继而出现声音嘶哑、咳嗽、有痰、咽喉肿痛的情况[4]。中医认为，感冒并声音嘶哑属于“风寒外袭”型声音嘶哑，可通过针刺联合热敏灸治疗缓解临床症状[5]。我院在声音嘶哑患者的治疗中应用针刺联合热敏灸治疗取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年5月-2023年5月我院收治的69例“风寒外袭”型声音嘶哑患者作为研究对象。对照组中男女患者均为17例；年龄28-66岁，平均（45.19±15.77）岁；病程2-7天，平均（4.31±0.23）天。观察组中男女患者分别为14例、21例；年龄26-68岁，平均（43.06±14.73）岁；病程1-5天，平均（3.41±0.13）天。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：两组患者均符合“风寒外袭”型声音嘶哑的纳入标准；患者自愿参加本研究。排除标准：存在严重肺、肝、肾、心血管疾病者；合并肿瘤、艾滋病、血液病变、精神疾病者；因喉部肿瘤、喉结核、喉室囊肿、狼疮、喉硬结等引起声音嘶哑者；处于哺乳期、妊娠期者。对照组、观察组患者的一般资料比较，差异不显著，P＞0.05。

1.2 方法 对照组患者应用针刺治疗：取穴为合谷（双）穴、风池（双）穴、外关穴、上廉泉穴、开音2号穴（谢教授经验穴，自水突穴向颈正中线旁开0.5寸处）、开音1号穴（谢教授经验穴，人迎穴向颈正中线旁开0.5寸处），开音2号穴与1号穴采用雀啄进针手法。观察组患者在对照组患者治疗基础上给予热敏灸治疗：取毫针针刺，首先对下部远端腧穴实施针刺，由针尖向心方向，采用提捻、捻转法刺激，实施平补平泻法，在留针过程中，行针3次，各侧面针留针1min。之后对喉部周围腧穴进行针刺，弱刺激，采用补法。首选开音2号，持续留针20min，不行针。在远端腧穴留针过程中，使用热敏灸艾条，热敏点是腧穴周围，依照回旋灸、雀啄灸、循经往返灸的顺序，各穴位持续1min。每日1次，10次为1个疗程。

1.3 观察指标 评估患者中医证候积分，采用0-4分五级评估法进行评估，评分与疾病严重程度呈正比；评估嗓音障碍程度，结合患者临床症状综合评估，共分为I级、II级、III级、IV级；评估最大声时的声音指标。评估噪音声学：对治疗前后的噪音声学指标进行评估，应用钱璟品牌的言语功能检测处理系统，规格型号：S-SJX-03构音评估与训练系统，周围的环境要安静，环境噪音需低于40dB，在患者嘴前放置话筒，与口的距离是5-10cm，依照要求发出声调，反复录制三次，记录基频微扰、谐噪比、振频微扰。详细统计两组患者症状消失时间并进行比较分析。最后评估治疗效果，患者临床症状消失，无不适症状，实验室诊断均恢复正常为显效；患者临床症状缓解，存在轻微不适为有效；不满足显效、有效评估标准则是无效。

1.4 统计学方法 本研究数据应用SPSS20.0进行分析，借助t检验比较两组患者中医证候积分、最大声音的差异，借助χ2检验比较两组患者嗓音障碍程度、治疗效果。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分比较 观察组患者治疗后中医证候积分明显低于对照组患者，P＜0.05。如表1所示。

表1 两组患者中医证候积分比较(±s)

表1 两组患者中医证候积分比较(±s)

组别n治疗前治疗后对照组342.92±0.451.08±0.47观察组352.08±0.410.56±0.39 t-0.37465.8895 P-0.75560.0000

2.2 两组患者嗓音障碍程度比较 观察组患者治疗后嗓音障碍程度与对照组患者比较，差异显著，P＜0.05。如表2所示。

表2 两组患者嗓音障碍程度比较

2.3 两组患者的最大声音比较 观察组患者治疗后最大声音高于对照组患者，P＜0.05。如表3所示。

表3 两组患者的最大声音比较(±s,dB)

表3 两组患者的最大声音比较(±s,dB)

组别n治疗前治疗后对照组34164.23±11.51208.89±12.65观察组35164.45±11.62245.12±12.73 t-0.56458.8945 P-0.65340.0000

2.4 两组患者噪音声学比较 观察组患者治疗后基频微扰、谐噪比、振频微扰均优于对照组，P＜0.05。如表4所示。

表4 两组患者噪音声学比较(±s)

表4 两组患者噪音声学比较(±s)

组别n基频微扰（%）谐噪比（dB）振频微扰（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组340.53±0.090.36±0.076.89±0.979.12±1.134.09±0.832.58±0.79观察组350.56±0.080.34±0.096.93±0.9814.32±3.544.03±0.921.87±0.58 t-0.89678.90670.49867.56860.32477.9078 P-0.32320.00000.54860.00000.89560.0000

2.5 两组患者症状消失时间比较 观察组患者喉部不适、声音嘶哑、喉咙干燥消失时间短于对照组，P＜0.05。如表5所示。

表5 两组患者症状消失时间比较(±s,d)

表5 两组患者症状消失时间比较(±s,d)

组别n喉部不适声音嘶哑喉咙干燥对照组346.89±0.455.78±0.788.96±1.12观察组354.78±0.673.27±0.956.78±0.90 t-4.89558.89459.6768 P-0.00000.00000.0000

2.6 两组治疗有效率比较 观察组患者治疗有效率高于对照组患者，P＜0.05。如表6所示。

表6 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

3 讨论

声音嘶哑的诱发原因包括以下几点：其一，喉部自身病变；其二，喉外病变对喉返神经或喉上神经产生影响，从而引起声带麻痹，造成声音嘶哑[6]。中医中无声音嘶哑的说法，根据其临床症状可将其归为慢喉瘠、久瘠，表现为咽痛咳嗽、发声易倦、音色粗糙、声音嘶哑[7]。声音嘶哑病位在咽喉，可涉及肺、脾、肝等多个脏腑，为本虚标实之证。声嘶患者久病缠绵、反复发作，均因不同程度的邪气入络、血络瘀阻，故瘀阻是声音嘶哑的基本病机，临床施治时应在祛瘀的基础上分型论治[8]。

《黄帝内经》首载以针刺治疗喉瘠，如《灵枢·寒热篇》谓：“暴瘠气硬，取扶突与舌本出血。”《灵枢·杂病》：“厥气走喉，而不能言，手足清，大便不利，取足少阴”及“喉痹不能言，取足阳明，能言，取手阳明。”而后代医家也各有发挥，如《针灸甲乙经》：“瘠不能言，合谷及涌泉、阳交主之。”针刺疗法是以脏腑辨证和经络腧穴理论为基础调理脏腑功能来治疗疾病的，根据不同的嗓音疾病临床表现结合患者体质判断嗓音疾病证型，在此基础上选择相应脏腑的经络及特定腧穴，使用不同的针具刺激，以达到相应的治疗效果。热敏灸疗法属特殊艾灸治疗方法，即通过对热敏化腧穴刺激产生特殊热敏灸感，如透热感、酷热感、传热感、局部不热远部热、表面不热深部热等特殊灸感激发经气感传，以提高艾灸治疗效果的方法，具有安全、舒适、无毒副作用等优势[9]。与传统艾灸相比，该疗法存在以下不同：①艾灸部位不同，主要对热敏化腧穴处进行操作，产生特殊灸感，而传统艾灸疗法仅局部出现热感及皮肤潮红；②灸量不同，热敏灸操作时间在0.5-1小时之间，普通艾灸一般为10-15分钟；③艾灸效果不同，热敏灸产生小刺激大反应，疗效明显优于普通艾灸[10]。本研究发现，观察组患者治疗后中医证候积分低于对照组，P＜0.05。观察组患者治疗后嗓音障碍程度与对照组比较，差异显著，P＜0.05。观察组患者治疗后最大声音高于对照组，P＜0.05。由此提示，水突穴具有降逆平喘、清热利咽的作用，适用于咽喉肿痛、咳嗽、气喘等证。在针刺水突穴的同时配合按摩天突穴，可以更好地缓解咳嗽、气喘的问题[11]。热敏灸是一种传统的中医疗法，主要通过将艾灸与温热刺激相结合，从而起到一定程度的治疗作用。热敏灸可以促进血液循环，提高末梢血供，促进新陈代谢，对微循环的紊乱及其引起的疾病有一定的治疗功效。热敏灸可以通过刺激穴位、神经末梢达到缓解关节疼痛、肌肉酸痛等的作用。对于一些疼痛症状，如颈椎病、腰椎间盘突出症等，热敏灸有一定的缓解效果。本研究中，观察组患者治疗后基频微扰、谐噪比、振频微扰均优于对照组，P＜0.05。观察组患者喉部不适、声音嘶哑、喉咙干燥消失时间短于对照组，P＜0.05。观察组患者治疗有效率高于对照组，P＜0.05。提示针刺联合热敏灸治疗能够加速恢复，改善预后效果。

综上所述，“风寒外袭”型声音嘶哑患者实施针刺联合热敏灸治疗，能有效缓解其临床症状，缩短治疗时间，提高治疗有效率。