肺间质纤维化合并肺气肿运用升陷汤加减治疗的有效性及对患者肺功能的影响研究

谭洁萍（广东省佛山市高明区中医院,广东 佛山 528500）

肺间质纤维化是一种慢性肺病，其发病机制复杂，主要是由于肺间质受损后，成纤维细胞分泌胶原蛋白，导致肺纤维化改变，并且此类患者容易发生肺气肿共病的情况[1]。肺气肿是由于终末细支气管弹性下降，导致肺充气，可诱发乏力、咳嗽、胸闷等症状。肺间质纤维化合并肺气肿容易并发呼吸衰竭，对患者的健康安全构成较大威胁[2]。目前临床研究指出，肺间质纤维化与肺气肿存在相似的发病机制，会导致肺功能下降，总体预后较差，给家庭、社会带来较大的负担。因此需要尽早治疗，改善患者的预后情况[3]。目前临床针对该病主要采取对症支持措施，虽然有一定的效果，但是见效速度慢。随着现代中医药的推广应用，中医药在肺病治疗中表现出较好的应用效果[4]。升陷汤是中医经典方，具有益气升陷、补益肺气的效果。为了观察升陷汤加减治疗的应用价值，本文选取2022年3月-2023年3月60例肺间质纤维化合并肺气肿患者进行对比观察，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年3月-2023年3月60例肺间质纤维化合并肺气肿患者，其中男36例，女24例；年龄为36-79岁，平均（61.2±12.3）岁。采用随机抽样法分为观察组和对照组，每组各30例。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组采取常规治疗方案，包括化痰、吸氧、激素、抗炎、抗氧化等对症支持措施。观察组常规治疗方案同对照组，在此基础上加入升陷汤加减治疗，升陷汤的配方为：炙甘草6g，知母、升麻、桔梗各15g，炙黄芪、柴胡、大枣各30g，辨证加减，痰多者加用炒苏子10g，呕吐者加姜半夏15g，便秘者加炒枳实10g，纳差者加焦三仙10g。1天1剂，分早晚两次服用，连续服用2周。

1.3 观察指标 ①比较两组疗效差异，本次疗效标准为：显效：咳嗽咳痰、呼吸困难等症状明显缓解，肺功能恢复正常水平。有效：咳嗽咳痰、呼吸困难等症状及肺功能明显改善；无效：未达到上述标准。②比较两组不良反应差异。③比较两组治疗前后炎症因子差异，本次研究选取肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素8（IL-8）。④比较两组治疗前后肺功能指标的差异，本次研究选取指标为用力呼气量（FVC）、第一秒呼气容积（FEV1）。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效差异 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效差异

2.2 两组不良反应差异 两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组不良反应差异

2.3 两组治疗前后炎症因子差异 两组治疗前TNF-α、IL-8相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后TNF-α、IL-8低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子差异

2.4 两组治疗前后肺功能指标差异 两组治疗前FVC、FEV1相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后FVC、FEV1高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后肺功能指标差异(±s,L)

表4 两组治疗前后肺功能指标差异(±s,L)

组别（n=30）FVCFEV1治疗前治疗后治疗前治疗后观察组1.8±0.52.5±1.01.2±0.41.8±0.9对照组1.9±0.62.1±0.81.2±0.51.4±0.7 t 1.4325.2631.3655.465 P 0.1340.0420.1270.044

3 讨论

肺间质纤维化的发病机制复杂，通常是过敏反应引起炎症因子、免疫因子激活，氧自由基释放，导致肺泡上皮细胞受损，成纤维细胞异常增殖，并释放了大量的炎症因子，使得肺间质纤维化改变[5]。慢性炎症是肺间质纤维化发生的重要基础，可促进成纤维细胞合成胶原蛋白，在肺纤维化发生早期，就会出现肺泡壁增厚的病理改变。同时该病可诱发肺气肿，造成原有症状加重，导致发生呼吸衰竭、心力衰竭，影响患者的预后情况。因此需要尽早诊断和治疗，从而改善患者的预后情况[6]。目前临床对于肺间质纤维化合并肺气肿无标准治疗方案，多采取对症治疗措施，虽然常规的对症支持措施具有一定的治疗效果，但是总体疗效不够理想。有学者提出可以加入中医药治疗，使其与目前临床治疗方案联合应用，可发挥协同治疗效果，促使患者尽早康复。

中医根据肺间质纤维化患者的临床症状，将其归纳至“肺痿”“肺痹”的范畴，该病病情反复迁延，与气血失常、肺气亏虚有关。现代研究认为肺纤维化会导致毛细血管扩张、管壁增厚、结缔组织形成，使毛细血管数量减少，使得经络闭塞，气血运行不畅，符合“肺痹”的特点。还有一些学者认为肺纤维化引起肺泡壁增厚，随着成纤维细胞的生成，纤维组织增生，导致肺纤维化改变，符合“肺痿”的特点[7]。中医根据肺气肿患者的临床表现，将其纳入“肺胀”的范畴，具有本虚标实的特点，瘀血为标，痰浊为实。因此中医对于该病主张采取活血通络、补虚升陷的治疗原则。

升陷汤是中医经典方，其中黄芪性温味甘，具有补中益气的效果，现代药理学研究指出，该药物具有抗氧化、扩血管、降血压、调节糖脂代谢、抗病毒等作用；升麻性寒味苦，具有通经助阳的效果，现代药理学研究发现该药物具有抑炎抑菌、促进胃肠蠕动等作用；柴胡性平味苦，具有疏肝解郁的功效，现代研究发现该药物具有抗炎、抗微生物、降血脂、保肝利胆、抗肿瘤等作用；桔梗性平味甘，具有宣肺利咽的功效，现代研究指出该药物具有抗炎抗菌、止咳化痰、镇静镇痛、增强免疫力等作用；知母性寒味苦，具有补中益气的功效，现代药理学研究指出该药物具有抗炎、降血糖、改善应激性胃溃疡等作用；大枣性平味甘，具有补益脾胃的功效，现代研究指出，大枣中的三萜类化合物具有抑酸的功效，同时可以抗I型变态反应；甘草性平味甘，具有发表升阳的功效，现代药理学研究指出，甘草具有抗炎、抗病毒、抗肿瘤、抗心律失常等作用，全方合用具有补中益气的功效。目前有较多研究指出，中医药在该病治疗中有着较好的应用效果，例如刘香玉[8]等人的研究指出，针灸联合中药治疗可以提高肺间质纤维化患者的临床疗效，符合本次研究结论。本次研究中，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗前TNF-α、IL-8相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后TNF-α、IL-8低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前FVC、FEV1相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后FVC、FEV1高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，升陷汤加减治疗具有较高的疗效和安全性。

综上所述，在常规治疗基础上加入升陷汤加减治疗肺间质纤维化合并肺气肿，有助于改善患者的炎症反应、肺功能，提高临床疗效，且不会增加不良反应，可推广使用。