内镜下套扎术在内痔治疗中的效果、安全性及对肛肠动力学的影响*

陈俊元 雷浩强 韩延风

痔疮为肛肠科常见病之一，其在我国的发病率呈持续升高的趋势，对患者的机体健康及生存质量造成不同程度的危害。临床中关于痔疮治疗研究较多，其中保守治疗效果多不佳，易出现病情反复的情况，而传统的套扎术虽具有一定的效果，但是其手术相对复杂，手术时间较长，且出血较多，患者术后恢复较慢[1-2]。因此找到效果更好，且创伤控制更好的手术方式是本类研究重点。肛肠动力学作为受手术影响较大的方面，其也是术后恢复效果与速度的重要参考方面[3-5]。近年来关于内镜下套扎术在内痔患者中的应用研究不断增多，且多数研究对其效果给予了肯定，但是仍存在研究差异较大的情况，且对肛肠动力学的影响研究不足。因此，本研究现探究内镜下套扎术在内痔治疗中的效果、安全性及对肛肠动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年3—12 月中山市黄圃人民医院的80 例内痔患者。纳入标准：20～75 岁；符合Goligher分类法内痔的诊断标准；符合手术指征即Ⅱ、Ⅲ期内痔。排除标准：依从性差；合并炎症性肠病、严重感染、肝肾功能不全、肿瘤、代谢性疾病、血液系统疾病；溃疡的内痔；精神障碍、意识模糊；妊娠期或哺乳期妇女；近期有感染、发热症状。根据随机数字表法将所有患者分为对照组40 例和观察组40 例。所有患者及其家属均知悉本次研究的内容及治疗流程，患者本人同意并签署知情同意书。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

常规术前检查后，对照组进行传统套扎术治疗，患者于屈膝侧卧位进行检查治疗，进行消毒及充分暴露内痔，将痔核吸引到套扎器内，然后采用特制的弹力线或胶圈套扎在痔上黏膜基底部。观察组进行内镜下套扎术治疗，患者于左侧卧位进行检查治疗，采用盐酸奥布卡因凝胶（生产厂家：沈阳绿洲制药有限责任公司，批准文号：国药准字H21023203，规格：10 mL∶30 mg）进行润滑，以内镜缓慢置入，进行注气扩张，充分暴露及细致观察内痔，然后启动负压吸引，将胶圈结扎于痔核根部。胶圈收缩压迫内痔血管，使内痔供血量减少，从而使其缺血坏死，痔核会逐渐脱落。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗效果：术后2 周，临床症状（便血、脱出或疼痛）消失，痔核消失为痊愈；临床症状明显改善，痔核明显缩小为好转；症状及痔核大小与治疗前无变化为无效[6]。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）疼痛程度：于术前及术后1、2 周分别采用视觉模拟评分法（VAS）评分进行疼痛程度的评估，评分范围为0～10 分，其中0 分为无痛，1～3 分、4～6 分及7～10 分分别表示轻度、中度及重度疼痛[7]。（3）肛肠动力学指标：于术前及术后1、2 周分别采用肛肠动力学功能检测仪进行肛肠动力学指标的检测，其包括肛管动力学指标（肛管静息压、肛管最大收缩压）及其他肛肠动力学指标（肛管最长收缩时间、直肠静息压及直肠最大耐受量）。（4）统计及比较两组手术时间、创面愈合时间、住院时间。（5）统计两组术后1 个月内的并发症发生情况，比较并发症总发生率。（6）分别于术后1、6、12 个月统计两组复发情况，比较复发率。上述方面均由两名经验丰富的专业人员进行检测和收集。

1.4 统计学处理

数据检验方面采用软件为SPSS 23.0，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，等级资料进行秩和检验；计量资料用（±s）表示，进行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男23 例，女17 例，年龄23～73 岁，平均（47.13±7.76）岁，病程0.8～19.5 年，平均（7.71±2.20）年，其中Ⅱ期（出现便血，排便痔核可脱出，排便结束可回纳）30 例，Ⅲ期（出现便血，腹内压增高时痔核可脱出，需辅助方可复位至肛门内）10 例。观察组男25 例，女15 例，年龄22～74 岁，平均（47.26±7.59）岁，病程0.9～19.8年，平均（7.76±2.16）年，其中Ⅱ期29 例，Ⅲ期11 例。两组上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组总有效率比较

观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.165，P=0.023），见表1。

表1 两组总有效率比较[例（%）]

2.3 两组手术时间、创面愈合时间及住院时间比较

观察组手术时间、创面愈合时间及住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术时间、创面愈合时间及住院时间比较（±s）

表2 两组手术时间、创面愈合时间及住院时间比较（±s）

住院时间（d）对照组（n=40） 36.39±3.5310.35±1.337.10±1.63观察组（n=40） 28.10±2.63 6.91±1.165.32±1.51 t 值11.91012.328 5.066 P 值＜0.001＜0.001＜0.001组别手术时间（min）创面愈合时间（d）

2.4 两组术后并发症总发生率及复发率比较

观察组术后并发症总发生率及复发率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症总发生率及复发率比较[例（%）]

2.5 两组VAS 评分结果构成比较

术前两组的VAS 评分结果构成比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后1、2 周观察组VAS 评分结果构成显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组VAS评分结果构成比较[例（%）]

2.6 两组肛管动力学指标恢复情况比较

术前两组肛管动力学指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），术后1、2 周观察组的肛管动力学指标恢复情况均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组肛管动力学指标恢复情况比较[mmHg，（±s）]

表5 两组肛管动力学指标恢复情况比较[mmHg，（±s）]

组别肛管静息压肛管最大收缩压术前术后1 周术后2 周术前术后1 周术后2 周对照组（n=40）46.36±3.6333.63±3.9140.10±3.72136.39±7.63110.01±6.01116.76±7.13观察组（n=40）46.50±3.5938.68±3.3646.01±3.96135.95±7.76126.06±7.32133.96±8.10 t 值0.173 6.195 6.8790.25510.71710.080 P 值0.862＜0.001＜0.0010.798＜0.001＜0.001

2.7 两组其他肛肠动力学指标恢复情况比较

术前两组其他肛肠动力学指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），术后1、2 周观察组其他肛肠动力学指标恢复情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组其他肛肠动力学指标恢复情况比较（±s）

表6 两组其他肛肠动力学指标恢复情况比较（±s）

组别肛管最长收缩时间（s）直肠静息压（mmHg）术前术后1 周术后2 周术前术后1 周术后2 周对照组（n=40）46.16±5.0133.13±3.9140.01±4.3623.63±2.1915.32±1.7519.32±2.09观察组（n=40）46.31±5.3239.39±5.1146.19±5.5023.76±2.2318.96±2.0123.63±2.20 t 值0.129 6.153 5.5680.263 8.638 8.983 P 值0.897＜0.001＜0.0010.793＜0.001＜0.001组别直肠最大耐受量（mL）术前术后1 周术后2 周对照组（n=40）189.63±15.66138.38±11.63153.29±12.75观察组（n=40）190.72±16.35163.71±13.76189.69±15.95 t 值0.304 8.89111.274 P 值0.761＜0.001＜0.001

3 讨论

痔疮可导致下消化道出血、直肠出血及直肠癌等并发症，因此其临床治疗需求较高。而与痔疮相关的治疗研究显示，本病的保守治疗效果较差，且易于出现病情反复的情况，而传统的套扎术治疗具有相对较好的效果，但其外剥内扎的方式相对复杂，导致手术时间较长，术后恢复也相对较慢，因此找到更为有效且微创的治疗方式成为本类研究的重点[8-9]。另外，随着临床患者对创伤及不适感控制需求的提升，术后疼痛程度的控制也成为手术方式的重要评估方面，而肛肠动力学状态除与疾病有关外，短时间内的手术创伤对其影响也较大，因此也成为痔疮手术治疗的重要评估与参考方面[10-12]。近年来临床中采用内镜下套扎术在内痔的研究不断增多，较多研究认为其在内痔治疗效果的提升方面具有积极的作用，但是关于其效果与安全性的研究争议也普遍存在[13-15]，同时其对本类患者疼痛及肛肠动力学的影响研究不足，在内痔患者治疗中的参考价值有待进一步全面研究分析。

本研究结果显示，内镜下套扎术在内痔治疗中的效果、安全性均显著优于传统套扎术治疗的患者，表现为观察组治疗后总有效率较对照组更高，而手术时间、创面愈合时间及住院时间相对更短，同时术后并发症总发生率及复发率也相对更低（P＜0.05），因此肯定了其对于内痔的治疗效果及应用的安全性，且观察组术后VAS 评分结果构成及肛肠动力学指标恢复情况也显著优于对照组（P＜0.05），说明手术所致的不适感及肛肠不良影响控制效果相对更好，因此进一步肯定了内镜下套扎术创伤更小的优势，而这也是其术后恢复相对更快的重要前提条件。分析原因，内镜下套扎术的操作相对更为灵活，且视野更为清晰，因此更有助于操作的顺利进行[16-17]，对于病灶的治疗效率相对更高，且该治疗方式术后不遗留瘢痕、不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，可以反复多次套扎治疗，并减少了患者的痛苦，对于肛肠动力学的不良影响更小，也更有助于术后肛肠动力学的尽快恢复[18-20]。

综上所述，本研究认为内镜下套扎术在内痔治疗中的效果较好，安全性较高，且对肛肠动力学的影响相对较小，因此在内痔患者中的应用价值相对更高。