微信平台配合格林模式进行连续康复护理对髋部骨折患者髋关节功能生活自理能力的影响

李敏芬 蔡 璐

( 宜丰县人民医院骨科, 江西 宜丰 336300 )

现如今以老龄化背景趋势不断推进,髋部骨折发病率有提高的表现,同时经Meta -analysis 分析中也进一步判定,髋部骨折所起到的高致残率和死亡率,相较于其他位置的骨折更高,作为当前临床常见的骨折类型,因髋部骨折具有发病率高及病程久的特征,严重影响患者的生活质量[1],髋部骨折的发病区域在股骨近端区域,也就是大腿的上端侧,紧紧挨着髋关节位置,以往如果对髋部骨折患者采用常规治疗,将进一步引发病情延展,患者久治不愈,且长时间的疼痛引发巨大风险性,而通过手术治疗可显著下降死亡率,提高患者生活质量。 但是研究认为,在进行手术后,患者受到手术的损伤,导致机体功能不断减弱,同时这一病症的中老年人群占比极多,因此引发较高的术后并发症,所以就当前来看,患者治疗出院后,也需要进行长时间的康复干预。 但是有相关数据证实[2],临床仅仅有少数患者,肢体活动能够恢复到骨折前的水平,而多数患者在出院后,无法得到及时的干预,造成肢体恢复严重受损。 有相关研究分析,对髋部骨折患者行微信平台+格林模式下的连续康复护理,能在一定程度上提升患者的自理能力[3],同时与基础护理模式比较,通过新颖化护理模式的调节,微信平台+格林模式的应用干预,可稳定患者的营养状态,提升患者的身体康复质量,进一步促进手术效果的良好完成,基于此,本文将分析髋部骨折患者行微信平台配合格林模式下的连续康复护理价值。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入我院2018 年2 月—2020 年11 月收治的75例髋部骨折患者。 采用信封随机化分组模式,分为观察组(n=46)和对照组(n=29)。 观察组中:男性26 例,女性20 例;年龄最大值92 岁,最小值46 岁,平均年龄为(55.98 ± 7.02) 岁。 对照组中:男性18 例,女性11 例;年龄最大值90 岁,最小值50 岁,平均年龄为(56.02 ±6.98)岁。 2 组基线资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。 同时本研究征得院医学伦理委员会批准。 (1)纳入标准:①在进行手术前通过常规肝肾功能测定、心肺功能状态检查,满足髋关节置换术要求,拟定实施手术治疗;②首次进行手术治疗;③年龄≥30 岁;④手术前经《Harris-髋关节功能评分标准》[4]统计, ＜70 分;⑤意识清楚,可准确表达自己的想法;⑥患者和家属对本次研究知情,签订同意书。 (2)排除标准:①老年痴呆;②精神疾病;③心理障碍;④无家属照顾。

1.2 方法

对照组行基础护理:为患者发放健康指导指南,指导患者进行肢体训练,对生命体征和恢复情况进行测定,在患者出院7 天后进行随访。 观察组(1)行格林模式:①对患者进行阶段性健康干预,提升患者对自身疾病的了解;在患者入院的初期阶段,护理人员和患者一对一交流,讲解骨折的发生因素、反应和治疗方式以及恢复期注意要点,同时讲解容易出现的并发症,如果患者在身体相对虚弱的状态,且患者本身就存在多种基础性疾病,同时经过手术后身体具有多种损伤时,应用止痛药物完成止痛干预,预防因其他合并类型的病症导致的疾病严重。 当患者在生命体征保持稳定的状态,应指导患者保持深呼吸频次,咳嗽,进一步对肺部功能强化后,达到预防肺部感染的目的;对此类患者每间隔2—3 小时进行骶尾骨的按摩,加速血液循环,预防褥疮发生;日常可通过增加饮水量,对排尿量控制,来达到预防泌尿系统感染的目的;定时按摩下肢肌肉组织,促进血液循环,预防深静脉血栓发生。 ②在患者病症稳定后,向患者讲述训练方式和辅助器械应用方式,在患者进行手术治疗后,会受到本身性格和内外因素的多重影响,从而发生状态不同的焦虑、抑郁表现,所以护理人员应开展沟通指导,通过观测患者的生活状态,评定焦虑反应。 针对不同类型的患者,日常应进行心理调节,耐心解答和帮助患者回答存在的问题,解决疼痛失眠问题,进一步讲解康复锻炼的重要性。③患者出院时,对训练情况和恢复情况评定,同时对饮食、运动和生活指导,在患者可保持耐受度状态良好的情况下,辅助开展肌肉、关节被动指导,最大程度防止术后血栓占比,即通过踝关节指导、膝关节运动的形式,而后不断过渡到直腿抬升训练;依据患者的具体情况,开展锻炼计划,指导患者独立完成功能运动,增强锻炼时间以及强度,预防关节肿胀和疼痛;强化老年人自我保护意识,防止意外伤害,科学饮食。 ④建立护理小组,对康复流程完善后,根据患者的具体情况建立护理计划。 ⑤强化护理人员的培训指导,组织人员进行培训学习。 ⑥帮助患者打造积极和谐的护理氛围,设立骨折专区,每周对内容更新,在康复阶段,建立训练记录表。 (2)微信平台:①患者在入院阶段,护理人员加患者和家属的微信,通过微信联系,推送护理措施,注意要点以及功能训练等内容。 ②建立康复视频,在术后7 天内、术后30 天和术后90 天等不同阶段,进行康复训练指导,细化具体运动形式;③建立微信沟通群,将所有患者均拉入到微信群中,由护理人员在微信群进行知识解答,鼓励患者讲出在恢复阶段可能存在的问题,护理人员应确保在线时间应＞180 分钟,对问题进行积极解答,且对72 小时以上未在群里发言的患者进行私聊。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)应用髋关节功能评分标准(Harris 评分)[5]记录髋关节功能状态。 分数越高判定为髋关节功能状态改善越佳。 (2)采用生活质量评价量表,英文版本为SF -36(short form 36 questionnaire,SF-36)[6]评定生活质量的各项因子分值。分别包含其中各项因子包括总体健康、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、生理职能、躯体疼痛、精力。 最低分0 分,最高分100 分,分数越高则生活质量分值越高。 (3) 通过正念意识注意量表(Mindful Attention Awareness Scale,MAAS)[7]进行正念水平的研究。 共计项目15 个,每1 个项目分值最低分1 分,最高分6 分,满分最低分15 分,最高分92 分,分数越高则正念水平越佳。 (4)一般自我效能感量表(General Self - Efficacy Scale,GSES)[8]进行自我效能的评定。 共计10 个项目,每1 个项目的最低分1 分,最高分4 分,满分在10 ～40 分,分值越高则自我效能水平就越高。 (5)临床配合程度。 包含较好,尚可和较差。 其中较好为患者能够积极配合治疗和开展相应护理干预;尚可包含临床治疗和护理干预,需要通过护理人员监督;较差判定为没有任何改善。 (6)进行功能独立性量表,英文版本(Function Independent Measure,FIM)[9]分析。 有自理项目、括约肌控制程度、转移能力、交流程度、社会认知能力、总分,以6 ～42 分、2 ～14 分、3 ～21 分、2 ～14 分、3 ～21 分、18 ～126 分评判。

1.4 统计学分析

统计在SPSS21.0 for windows 软件中完成处理,评定比对的75 例髋部骨折患者结果,均以图形界面处理核算的形式,经比较进行计数资料、计量资料的统计验证,分别以样本量区间确定、资料特征符合的情况下,经百分比(%)的形式完成表达,用卡方(χ2)检验;对符合高斯分布(Gaussian distribution)的计量数据,用t检验;当P＜0.05为确定有差异性。

2 结果

2.1 2 组髋关节功能评分比较

护理前2 组髋关节功能评分比较,不具有差异性(P＞0. 05);出院时及出院90 天后,观察组评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0. 05)。见表1。

表1 2 组Harris 评分比较(±s,分)

表1 2 组Harris 评分比较(±s,分)

组别 例数护理前出院时护理后观察组 46 18.98 ±9.02 70.05 ±13.96 84.02 ±8.98对照组 29 19.01 ±9.99 56.04 ±11.96 67.03 ±11.97 t 0.013 44.466 57.003 8 P 0.989 30.000 10.000 1

2.2 2 组生活质量评分比较

护理后观察组各项维度分值高于对照组,组间有差异性(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组生活质量评分比较(±s,分)

组别生理躯体总体精力社会情感精神观察组(n=46) 74.78 ±4.42 71.22 ±6.53 54.31 ±4.08 63.39 ±3.31 65.10 ±6.49 74.53 ±4.47 66.59 ±5.21对照组(n=29) 65.19 ±5.01 64.12 ±5.38 51.22 ±3.98 59.28 ±3.82 58.22 ±4.98 70.64 ±4.06 59.39 ±4.99 t 8.688 24.897 13.22414.932 24.871 53.799 95.922 9 P 0.000 10.000 10.001 90.000 10.000 10.000 30.000 1

2.3 2 组正念意识注意量表评分比较

开展本次护理前,通过2 组MAAS 分值比对,不具有统计学意义(P＞0.05);完成护理后2 组均较护理前升高,且观察组呈现更明显表现形式,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组正念意识注意量表评分比较(±s,分)

表3 2 组正念意识注意量表评分比较(±s,分)

组别护理前护理后tP观察组(n=46)50.10 ±4.17 58.99 ±4.74 8.526 2 0.000 1对照组(n=29)50.18 ±4.21 53.54 ±4.13 3.405 6 0.001 1 t0.080 65.254 8 P0.936 00.000 1

2.4 2 组自我效能感评分比较

通过在进行护理前由2 组进行自我效能量表的统计,经校正(P＞0.05);完成护理后2 组均有上升,且观察组呈现更高分值,组间形成统计学意义(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组自我效能感评分比较(±s,分)

表4 2 组自我效能感评分比较(±s,分)

组别护理前护理后tP观察组(n=46)25.78 ±3.21 32.40 ±4.75 7.207 3 0.000 1对照组(n=29)25.86 ±3.25 29.18 ±4.08 3.701 0 0.000 4 t0.104 63.122 4 P0.917 00.002 6

2.5 2 组配合度比较

观察组临床配合度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组配合度比较(n,%)

2.4 2 组功能独立性评分比较

护理前对FIM 评分统计,2 组无统计学意义(P＞0.05);护理后观察组相比于护理前提升,2 组有差异性(P＜0.05);观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表6。

表6 2 组功能独立性评分比较(±s,分)

表6 2 组功能独立性评分比较(±s,分)

组别自理括约肌控制转移护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组(n=29)29.91 ±7.9934.10 ±5.739.51 ±3.0610.69 ±2.4910.10 ±3.2812.27 ±3.61观察组(n=46)30.04 ±7.9337.19 ±4.469.57 ±3.1112.07 ±1.8110.16 ±3.3315.51 ±5.09 t 0.068 82.468 50.082 12.582 50.076 63.223 3 P 0.945 30.015 90.934 70.011 80.939 10.001 9续表6 2 组功能独立性评分比较(images/BZ_7_1951_2923_1981_2979.png±s,分)组别交流社会认知总分护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组(n=29)8.81 ±2.459.34 ±2.6211.86 ±2.7712.81 ±3.3586.50 ±19.1793.59 ±21.34观察组(n=46)8.84 ±2.4911.87 ±2.8511.93 ±2.8015.28 ±4.6186.66 ±19.25 110.25 ±31.66 t 0.051 33.936 50.106 12.683 40.035 12.724 2 P 0.959 20.000 20.915 80.009 00.972 10.008 1

3 讨论

在20 世纪80 年代,美国研究人员提出格林模式,这一模式不仅仅是理论的模板,同时也是为患者健康促进的一种规划性设计方案、执行模式和评价阶段。 在本次研究中,通过引入微信平台+格林模式,有助于提升患者的康复锻炼能力,因髋部骨折多是由于意外伤,因骨折位置出现了疼痛和肿胀,患者对康复存在一定的抵抗情绪,因此帮助患者建立正确的认知,才能够有助于康复锻炼的科学实施。 另外对髋部骨折患者行微信平台+格林模式的连续康复护理模式[10],在入院阶段计划性的建立康复流程,对家庭患者进行培训指导,对患者的情绪和行为进行鼓励,从而帮助患者改善焦虑情绪。

在以往基础教育的应用中,仅仅对患者进行常规的指导,但是却在一定程度上缺少护理培训,从而患者出院后的照顾只依托于家属。 通过本文研究证实,护理前2 组髋关节功能评分比较,不具有差异性(P＞0.05);出院时及出院90 天后,观察组评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 由此结果说明,在住院阶段护理人员对患者实施系统的培训后,也进一步使得出院后的护理更加精良。 对生活质量评分分析,护理后观察组各项维度分值高于对照组,组间有差异性(P＜0.05)。 说明护理人员通过患者本身的引导,家庭的引导,出院的干预,更进一步了解了髋部骨折患者的康复锻炼情况,更有助于帮助患者在情绪变化时积极进行锻炼。 微信平台配合格林模式进行连续康复护理在应用中,通过微信延续性干预、格林模式的新颖化配合、连续康复护理程序的联合实施,更进一步关注了患者的需求,满足了患者当前的心理特征。 经本次数据判定,在对2 组开展护理前,经对MAAS 评分比对,组间无差异性(P＞0.05);在完成护理后2 组上述分值较比护理前均提升,且观察组状态较比对照组有更高表现,组间具有鲜明差异性(P＜0.05),由此数据说明,微信平台配合格林模式的联合实施,可提高髋部骨折患者的正念水平[11],从而提升髋关节功能状态,同时对进行微信平台配合格林模式的患者,恢复效果具有更鲜明和更良好性。 同时经本文结果说明:在对2组GSES 评分开展干预前,组间对比不具有统计学意义(P＞0.05);在护理完成后2 组分值较比护理前有明显上升,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),由这一结果说明,通过微信平台护理干预以及格林模式的联合应用,可显著提升患者自我效能水平。 护理前对FIM 评分统计,2 组无统计学意义(P＞0.05);护理后观察组相比于护理前提升,2组有差异性(P＜0.05),观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 观察组临床配合度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),说明通过微信平台配合格林模式的实施,患者功能恢复显著,达到一定的强化效果。 无论是在心理的状态上,功能的恢复上,观察组均更为显著。

综上所述,临床中将微信平台+格林模式的连续康复护理模式,应用于髋部骨折患者中,更进一步调节髋关节功能,提升了生活质量,这对于临床研究具有重要意义。