驻高原武警某部2020年军事训练伤流行病学调查

张 元,王静东,张 涛,阿地里,钟晓星

军事训练伤指因军事训练导致的参训者机体组织结构损伤、器官功能障碍或病理改变[1,2]。为了解新疆高原地区部队军事训练伤分布类型和特点,探讨高原部队训练伤的影响因素,笔者对2020年度驻新疆高原地区武警某部军事训练伤进行研究,旨在为科学训练、减少训练伤的发生提供有针对性的预防措施。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群抽样方法,随机抽取武警某部600名特战官兵为调查对象。发出600份调查表,收回有效调查表584份,回收率97.3%。调查对象全部为男性,年龄(24.32±3.52)岁,其中汉族532名(91.1%),其他民族52名(8.9%)。

1.2 方法 (1)制定军事训练伤调查问卷。卫生队军医及代职医疗专家在参考文献及实地调研的基础上[3-5],根据军事训练伤有关资料,制订《军事训练伤流行病学调查表》,按照《中国人民解放军军事训练伤诊断分类标准》确定诊断,对于有过军事训练伤的调查对象,在收集问卷时由受过军事训练伤培训的中级职称以上卫生人员核实诊断。(2)问卷调查实施。由经过军事训练伤专业培训的调查人员根据项目需求宣读说明,要求被调查官兵如实填写,如有歧义,当面提出并由调查员释义,填写完成后由调查员逐一复核。依据调查结果,分析特战官兵军事训练伤的特点及影响因素,制定有针对性的预防措施。

2 结 果

2.1 伤情特点

2.1.1 伤类构成 共发生军事训练伤178例,年度军事训练伤发生率为30.48%,其中软组织损伤最多(36.52%),主要为腰肌劳损、皮肤擦伤、软组织挫伤;其次为骨关节损伤(30.9%),主要为关节扭伤、滑膜炎、应力性骨折;特殊环境伤(28.09%),主要为冻伤、日光性皮炎、鼻衄、鼻出血、急性高原病;器官损伤(1.12%);其他损伤(3.37%)。

2.1.2 损伤部位分布及伤势构成 腰部、下肢和上肢伤占比分别为43.26%、30.9%、15.17%,其他依次为胸背部(3.93%)、头颈(2.81%)、腹部(2.81%)、骨盆会阴部(1.12%)。轻、中和重度损伤占比分别为69.10%、28.65%、2.25%。

2.2 致伤训练项目 主要损伤科目是体能训练(50.56%),其中5 km越野、超越障碍、3000 m等中长跑是最常见的体能训练损伤科目,专业训练科目损伤占23.6%,战术训练占14.61%,其他共同训练、公差勤务科目损伤分别占 6.74%、4.49%。

2.3 人群分布特征 义务兵、士官和干部分别占15.41%、77.57%、7.02%,各人群的军事训练伤发生率分别为28.89%、33.11%、4.88%。

2.4 危险因素单因素分析 按是否发生训练伤,分为训练伤组(178例)和非训练伤组(406例),两组间年龄、婚否和文化程度无明显差异,但训练前热身是否充分、训练伤防治教育程度、训练强度、现场卫生人员监督、人员类别、吸烟与否、BMI、入伍前地区、体质、是否进行低氧习服训练、是否产生高原反应和是否服用高原药等因素存在明显差异,差异有统计学意义(P<0.05,表1)。

表1 武警某部2020年高原训练伤危险因素分析 (n;%)

2.5 Logistic回归分析 以婚否、入伍前地区、吸烟与否、人员类别、文化程度、入伍前体质、是否服用高原药、是否进行低氧习服训练、是否产生高原反应、训练前热身是否充分、训练伤教育程度、训练强度和现场卫生人员监督为自变量,以军事训练伤作为因变量进行Logistic回归分析,结果显示,入伍前地区、吸烟与否、入伍前体质、是否进行低氧习服训练、训练前热身是否充分、训练伤教育程度、训练强度和现场卫生人员监督为独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05,表2) 。

表2 武警某部2020年军事训练伤 Logistic回归分析结果

3 讨 论

3.1 军事训练伤特征分析 军事训练伤发生率为国内外报道不同[6,7],英军年度训练伤发生率58.5%[8],美军新兵训练伤发病率为6%～12%,海军特种兵训练伤发生率则高达30%[9]。本研究中军事训练伤发生率为30.48%,与美军海军特种兵及黄昌林等[10]2010年全军军事训练伤发病率抽样调查中特种作战部队军事训练伤发生率29.2%基本一致,显著高于文献[11]的11.2%及文献[12]的20.65%,显著低于文献[13]海军陆战部队的43.23%及文献[14]某特战旅的60.52%。关于军事训练伤发生率研究结果的差异可能与军兵种、训练内容、训练强度、训练阶段、被调查人数、调查时间范围和地理环境等有关。本研究中的武警某部位于帕米尔高原,地理环境复杂,且训练内容难度、强度高于常规部队,故训练伤发生率高于一般部队。与平原特战部队比较,发生率偏低,分析其原因可能受高原地理环境影响,训练内容不全、强度偏低、训练时长较平原特战部队缩短等因素有关。

本次调查的特战官兵军事训练伤主要损伤类型为软组织和骨与关节损伤,因高原低氧、气候寒冷干燥、紫外线强等造成的急性高原病、冻伤、鼻出血、皮肤病等特殊环境伤占比28.09%,较平原部队明显上升,反映出地理环境对部队训练伤伤类的重要影响。另外,本研究发现,训练伤损伤部位以腰部、下肢为主,腰肌劳损、皮肤擦伤、挫伤,肌肉拉伤、挫伤等轻伤最为常见;致伤科目主要为体能训练。这与部队训练多以跑跳、跨越、搬抬重物等有关,与宁佳等[15]的研究结果基本一致。人群分布中,发生训练伤主要为义务兵和士官,可能与义务兵首次到高原,没有完全适应部队的驻地环境,以及休息不好有关,加之年龄小,自我保护意识能力不强,易导致训练中受伤。士官训练伤多,分析原因为士官占比大,是训练的骨干,训练内容多,训练强度大,慢性损伤逐年积累导致。

3.2 军事训练伤影响因素 本研究单因素分析结果显示年龄、婚姻状况、教育程度对军事训练伤的发生不存在影响。入伍前地区、入伍前体质、是否进行低氧习服训练、训练前热身是否充分、训练伤教育程度和现场卫生人员监督、吸烟与否、训练强度是发生训练伤的独立危险因素。有研究认为吸烟可导致心肺功能、骨密度降低及椎间盘退行性改变并减缓其自身修复进程[16,17]。训练强度越大发生训练伤概率越高,因此,需针对性制订相应预防策略,提倡戒烟、合理安排训练强度从而降低高原训练伤发生率。

3.3 军事训练伤防治措施

3.3.1 认真做好医学筛查工作 由于特战官兵训练要求严格,对体质、体能、军事素质等要求高,且部队驻地在高原,地理环境及任务部队性质特殊,因此在挑选特战官兵时要严格体检标准。有研究显示,BMI正常组发生训练伤概率明显低于异常组[18,19]。本研究表明,BMI、入伍前体质对军事训练伤的发生差异有统计学意义,因此,在官兵入伍、留队时应严格剔除体质不达标的兵源,减少训练伤发生的危险因素。患有心肺疾病者不适合在高原工作、训练,在应征公民体检时,医务人员应认真筛查,进驻高原前及年度体检时,还要进行详细的体格检查,严格把关,以防止患有慢性心肺疾病的官兵进驻高原后急性发作,或导致其他与高原有关的疾病[7]。

3.3.2 关注重点人群、重点时段、重点科目、重点部位 本研究显示,训练伤人群分布特点为义务兵和士官高发,除第1年新兵为防治重点外,更应重视士官训练伤的防治。兵源地区中,训练伤发生率高的为农村组。因此要重点关注农村入伍的战士,通过卫生宣教提高其训练伤防范意识[20]。应将训练伤防护重点放在官兵发病率较高的训练伤类别、科目和部位[21],本研究主要致伤科目是体能训练,应对超越障碍、5 km越野、3 km长跑等重点科目进行防护,跟进现场卫生监督,减少训练伤的发生。训练伤的主要类型是软组织损伤,发生率最高的是腰部及小腿急性肌肉拉伤[22]。应强化腰部和下肢肌肉和关节的训练,注意腰部防寒,一旦发现有腰肌劳损的表现,首先停止训练,加强休息,辅以物理治疗和手法治疗[23]。

3.3.3 科学组训,合理安排训练 科学、合理制定训练计划,从部队实际出发,考虑官兵年龄、身体素质、部队所处地理环境及气候特点,做到科学计划,灵活安排,严格施训。坚持个性化训练原则,训练中遵循“三因”制宜,合理安排军事训练的内容[24]。结合高原环境地理特征,加强科学训练研究,开展比低海拔部队更严格、更有效的训练前后热身和放松活动,时间至少15 min以上,内容如慢跑、体操、关节及腰部拉伸等活动。现场指导官兵根据自身反应,监测心率变化,训练时心率需达到最高时的60%～90%,低于60%时达不到训练效果,持续高于90%产生训练疲劳易发生训练伤,应根据自测心率适时调整训练强度。目前,高原部队推广的主要训练模式是强化训练循环,依据训练项目的强度特点,遵循“下肢-上肢-下肢、低强度-高强度-低强度、户外训练-室内训练-户外训练”的训练方案进行施训,可减少训练伤的发生[25-28]。

3.3.4 重视高原特殊环境,做好宣教工作,加强卫生保障 笔者在巡诊过程中发现大部分官兵出现鼻黏膜干燥及鼻炎等症状,处理了多起鼻出血患者,抢救了一名鼻出血干部。因此,巡诊时应提醒驻训官兵多饮水保持黏膜皮肤湿润,外涂保湿膏,早晚注意保暖,室外训练时做好相关预防措施。驻扎高原支队对《军事训练健康保护规定》要定期组织学习,使每名官兵熟悉有关规章制度。每季度组织一次高原常识及训练伤防治知识大课教育,每周深入基层中队巡诊一次,遇有新兵下连、魔鬼周、演习、考核前等重要时段提前进行宣教。定期组织基层中队初级卫生员复训,提高其业务能力,发挥好前哨站作用。大力开展基层自救互救训练,通过发放宣传手册、板报、微信小视频等多途径使其了解与高原有关的常识和区域训练特点,懂得高原训练伤预防知识,知晓军事训练伤发生的规律及致伤因素,树立自我保护意识,减少训练伤害。高原部队应重视急性高原反应的防控,低氧高海拔对军事训练影响很大,应高度重视发生急性高原病的潜在风险,做好急性高原病的预防工作,如进入高原前服用预防高原病药物,进行低氧习服训练等,遇有休假及下高原长期公差,进入高原前在不同梯度海拔高度训练两周。

加强训练现场卫生监督,可有效减少军事训练伤发生,因此在训练现场,注意加强卫生保障,特别是高难度、高强度、训练伤多发训练现场,卫生保障人员应在第一线。对于现场发生的训练伤以便及时进行处理,查找出导致训练伤的原因,制定出应对措施。坚持训练场巡诊,加强与官兵沟通交流,随身携带指脉氧等监测仪器,实时观测官兵身体状况,制止疲劳训练,在掌握训练强度的同时,为施训者提供合理建议,及时调整训练计划,发现早期症状及时诊治,使官兵早日恢复健康、正常训练[29,30]。

本研究有一定局限性,结果仅能反映该片区军事训练伤的基本特征及其影响因素,不能完全反映相应地域军兵种军事训练伤的总体状况。此次研究基于流行病学调查,提出了具体且可操作性强的干预措施,需要长期随访及纵向研究数据来验证干预措施的有效性。