骨科术后伤口裂开风险因素分析*

许 胜,罗 琦,舒 宇,黄秀琴,勒世海,王晓东

(抚州市第一人民医院,江西 抚州 344000)

术后伤口裂开(SWD)指外科手术后闭合皮肤切口边缘分离,伴或不伴皮下组织、器官或植入物的暴露。SWD是术后常见并发症之一,其治疗给临床带来了巨大挑战。随着人口老年化和全球慢性疾病(如糖尿病和肥胖)的增加,以及患者相关的合并症均可能增加了发生SWD的风险。因此,本研究探讨了骨科SWD的潜在风险因素,旨在为手术伤口管理及SWD的防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 通过病历系统回顾性收集2015年1月至2022年12月本院160例骨科手术患者的临床资料,其中男93例,女67例;年龄17～72岁,平均(59.3±8.8)岁;手术类型包括股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术、踝关节骨折切开复位内固定术、胫骨平台骨折切开复位内固定术、锁骨骨折切开复位内固定术等。将80例骨科手术切口裂开患者作为病例组,80例手术切口愈合良好患者作为对照组。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2方法 收集2组患者一般资料,如性别、年龄、体重指数(BMI)、既往或现在吸烟、围手术期低温、伤口感染、切口类型、基础疾病、合并贫血等并进行相关分析。

1.3统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析,计数资料以率或构成比表示,组间比较采用χ2检验。将χ2检验筛选具有统计学差异的因素作为自变量,手术切口裂开情况作为应变量构建logistic回归方程,应用logistic回归分析法进一步筛选潜在的风险因素。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者一般资料比较 病例组患者中男45例,女35例;年龄17～72岁,平均(60.2±9.3)岁;锁骨骨折切开复位内固定术25例,踝关节骨折切开复位内固定术10例,胫骨平台骨折切开复位内固定术45例。对照组患者中男42例,女38例;年龄18～69岁,平均(69.4±8.7)岁;锁骨骨折切开复位内固定术30例,踝关节骨折切开复位内固定术12例,胫骨平台骨折切开复位内固定术38例。2组患者性别、年龄、手术类型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P<0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较[n(%)]

2.2SWD相关因素 BMI、围手术期低温、切口类型、伤口感染、合并糖尿病、合并贫血患者发生SWD的可能性较大;而发生SWD与患者既往或现在吸烟、手术类型等因素无关。见表2。

表2 SWD相关因素[n(%)]

2.3SWD风险因素 伤口感染患者发生SWD的风险最高,其次为BMI超标患者,围手术期低温影响最小。见表3。

表3 SWD风险因素

3 讨 论

SWD是术后常见早期并发症之一,多见于腹部及邻近关节部位的手术,一般发生在术后6～9 d,表现为患者突然用力后切口裂开并伴剧烈疼痛。术后出现伤口裂开是一种非常危险的情况,除宣告手术可能会出现严重并发症外,还意味着接受手术的患者体质非常糟糕,存在很多不利于术后伤口愈合的状况。SWD不仅延长了患者住院时间,还增加了患者经济负担[1]。因此,本研究选取近年来本院发生伤口裂开和伤口愈合良好患者分别作为病例组和对照组,采用χ2检验和logistic回归分析法筛选了手术伤口裂开潜在的风险因素,旨在为手术伤口管理提供科学依据。

本研究将χ2检验筛选具有统计学差异的因素作为自变量,手术切口裂开情况作为应变量构建logistic回归方程,结果显示,BMI、围手术期低温、切口类型、伤口感染、合并糖尿病、合并贫血为SWD的风险因素。有学者分析了外科手术切口裂开相关因素,得到类似的结果[2-3]。具有上述潜在风险的手术患者为SWD的高危人群,应纳入手术伤口裂开预防管理工作中,并为不同风险患者制定特异性预防措施,逐步构建基于“治未病”以医务人员为主导的伤口管理理念对伤口进行干预。

BMI高的肥胖患者术后切口部分脂肪液化会增加伤口裂开风险[4-6]。因此,降低肥胖患者术后脂肪液化有利于降低患者SWD发生率。骨科患者术后发生切口脂肪液化有很多原因,如在手术过程中过长时间使用高频电刀会产生高温,对切口皮下脂肪组织造成浅表性烧伤,引起部分脂肪细胞因热损伤发生变性,同时,脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞,使肥胖患者脂肪组织血液供应进一步发生障碍,影响伤口愈合;此外,术中拉钩用力过大、切口长时间暴露空气中也会造成切口脂肪液化。为降低肥胖患者SWD风险可考虑术中合理使用高频电刀,术中操作尽量轻柔,不可暴力牵拉软组织,以减少对软组织的压迫[7]。

围手术期低温能直接损害机体的免疫功能,抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用,减少多核白细胞向感染部位的移动,降低外周血单核细胞分泌细胞因子的活性,增加患者术后感染风险,影响切口愈合。为降低围手术期低温对伤口愈合的影响,可在围手术期或术中给予患者恒温毯[8]。

贫血患者红细胞和血红蛋白携带氧气的能力下降,易造成切口组织缺氧而影响伤口愈合。对合并严重低蛋白血症患者应积极改善营养状况,必要时先给予补充新鲜血浆及其他胶体液,尽量纠正低蛋白血症[9-10]。

糖尿病患者伤口经常不易愈合或延期愈合,从而引发慢性伤口发生感染,因此,针对糖尿病患者在控制糖尿病情况下可通过增加换药频率、加强饮食护理及指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素饮食,以加快伤口愈合[11]。

SWD处理措施：(1)仅为真皮层缝合对合不好引起的局部裂开者可通过更换敷料给予保守治疗。(2)急性切口裂开者应急诊清创缝合。(3)慢性切口裂开者要保持切口干净,每天更换敷料,预防感染,待新生肉芽长出后可考虑进行二期缝合。(4)缝合方法为深筋膜层作为承担张力的主要层次要紧密闭合,建议使用免打结缝线进行缝合,张力可靠;皮下缝合时充分减张,真皮层建议使用倒刺线皮内缝合,使切口对合良好,减少切口位移的产生。(5)有条件时可使用预防性负压伤口治疗系统。

总之,对围手术期SWD的高危患者应针对其高危因素制定个性化预防措施,对已出现SWD的患者及时采用有效的救治措施,从而缩短患者住院时间,减轻患者的经济压力。