基于微信平台的目标策略护理在腮腺良性肿瘤术后的应用

刘文蔚 何静 郭巧玲

腮腺为人体较重要的一种唾液分泌器官，位于两侧面颊近耳垂处，内有面神经穿行。腮腺肿瘤为口腔颌面外科常见病，80%为良性肿瘤，发病主要与病毒感染、放射线等密切相关，无痛性肿块为其常见症状[1]。手术为治疗腮腺肿瘤的常用首选，但因腮腺解剖部位较特殊，与面神经关系紧密，且毗邻颅底、咽侧，神经、血管分布较广泛，手术难度系数较高，术后感染、出血等风险较高，若护理不当容易引发术后面瘫、耳垂麻木等一系列并发症，影响患者生活质量，故术后采取科学合理的护理干预十分重要[2]。目标策略护理主要围绕患者，设置并完成护理目标，使护理具有较强针对性，在提高护理质量、优化护理结局方面有积极作用。随着信息技术不断进步发展，微信已成为人们不可或缺的沟通交流工具之一，并逐渐用于各疾病护理管理中，使临床护理更加便捷、及时[3]。基于此，本研究将基于微信平台的目标策略护理用于2020 年2 月—2022 年9 月厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科接收的41 例腮腺良性肿瘤术后患者中，旨在探讨其应用价值，为临床诊治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年2 月—2022 年9 月于厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科接受手术治疗的82 例腮腺良性肿瘤患者进行随机分组，各41 例。观察组男女分别20 例、21 例，年龄33 ～71 岁，平均（52.19±2.58）岁；病程1 ～7 年，平均（4.02±0.78）年；腮腺混合瘤15 例，腮腺囊肿6 例，腺淋巴瘤12 例，淋巴上皮病5 例，其他3 例。对照组男女分别19 例、22 例，年龄32 ～70 岁，平均（52.12±2.53）岁；病程1 ～8 年，平均（4.07±0.82）年；腮腺混合瘤14 例，腮腺囊肿7 例，腺淋巴瘤11 例，淋巴上皮病6 例，其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准（伦理批号：20230122）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均符合《NCCN2010 版头颈部肿瘤临床实践指南》[4]中相关诊断标准，患者均表现为面部耳垂周边无痛性肿块，呈圆形或椭圆形，质地较硬、生长缓慢，均经手术病理确诊。（2）均为择期手术，且符合手术适应证。（3）临床资料完善。（4）精神认知、视听言语功能均正常，可熟练应用手机或平板终端。（5）均签订知情同意书。

排除标准：（1）处于妊娠及哺乳期的女性。（2）病理显示为恶性肿瘤者。（3）凝血机制异常者。（4）面神经功能障碍者。（5）无法独立应用手机、平板及微信平台者。（6）视听、言语、精神等功能异常，无法配合研究者。（7）对研究不同意或中途退出研究者。

1.3 方法

对照组行常规护理，密切监测患者病情变化，讲解术后注意事项，适当给予心理疏导，鼓励安抚患者，消除其负面情绪，获取其信任，积极配合临床治疗，讲解饮食知识，嘱患者合理膳食，及时察觉并发症发生情况，并采取相应措施积极处理并发症，对疼痛难忍患者遵医嘱给予止痛药干预。观察组在此基础上行基于微信平台的目标策略护理，方法如下。

（1）成立微信平台护理小组：由护士长、4 ～5 名护士组成，要求其能熟练运用微信、沟通能力强，护士长对成员进行关于腮腺肿瘤术后护理知识与技能培训考核，考核成功后上岗。（2）制订目标：将促进康复、减轻术后并发症、改善生活质量作为目标，并围绕目标制订一系列针对性措施。（3）制订护理措施：通过微信群以图文结合、视频、链接等形式向患者及家属发送腮腺肿瘤手术相关知识，包括手术目的、术后注意事项、常见并发症、饮食知识等，嘱患者多进食富含维生素、高蛋白、高热量的食物，嘱患者保持饮食清淡、易消化，禁食辛辣、酸辣、生冷等刺激性食物，避免刺激腺体分泌，引发术后涎瘘发生。在群内与患者多沟通交流，耐心回答其疑问，消除患者顾虑，并定时接受患者咨询，为其提供建议与护理指导，及时解决患者护理中遇到的问题。护士通过列举成功案例，发送治疗前后对比图，增强患者康复信心，必要时可通过私信对患者进行心理疏导，缓解其不良情绪，提高治疗依从性。通过微信平台推送术后呼吸道、伤口等护理相关内容，告知患者护理目的，教会患者及家属观察口唇颜色、面色、呼吸情况、伤口流液、敷料等情况，妥善固定管道，详细记录引流液量、性质、颜色等，待每日引流量＜5 mL 再将引流管拔除，切勿过早拔除，避免引发皮下积液。指导患者腮腺区纱布正确包扎方法，松紧度要适宜，教会患者观察皮肤颜色，避免出现发绀。指导患者正确清理口腔，饭后应用漱口水或生理盐水漱口，对存在口腔及牙周问题者需及时治疗，积极预防腮腺导管口感染，若出现呼吸不畅、血氧饱和度变化，应及时通知护理人员。通过图文结合、视频等向患者解释术后疼痛发生的原因、护理方法，并现场示范，协助患者取半卧位缓解头部水肿充血引发的疼痛，必要时可遵医嘱给予止痛药，并向患者发送关于止痛药的使用方法、频次、不良反应等，确保合理用药。对出现面瘫者，指导患者进行表情肌功能锻炼，3 ～5 次/d，并遵医嘱给予神经营养药物，还可配合针灸、推拿、热敷等物理疗法干预，以改善面神经功能。

1.4 观察指标

（1）记录两组住院时间、住院费用。（2）于干预前后应用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）、改良疾病感知问卷（therevised illness perception questionnaire，IPQ-R）对两组进行测评[5]。GSES 评分共10 个条目，采用1 ～4 级评分法，条目得分除以10 为自我效能感得分，得分越高越好，该量表重测信度为0.857。IPQ-R 包括症状识别、病程、预后、治疗信心、自我控制信心、疾病相关性等条目，采用1 ～5 分评分法，得分越高提示疾病感知压力能力越强，该量表重测信度为0.823。（3）应用世界卫生组织生活质量测定量表评定简表（World Health Organization Quality of Life Scale-Brief Form Questionnaire，WHOQOL-BREF）对两组进行测定，包括生理、心理、环境、社会关系4 个部分，总分100 分，得分越高越好，该量表重测信度为0.861[6]。（4）科室自制主观满意度调查问卷，包括切口恢复、疼痛程度、外观、舒适程度等，总分100 分，＞90 分为非常满意，80 ～90 分为满意，＜80 分为不满意，计算两组主观满意度。总满意度＝（非常满意+ 满意）例数/ 总例数×100%。问卷有效回收率为100%。（5）记录两组术后切口渗血、切口感染、面瘫、味觉出汗综合征等并发症发生率。味觉出汗综合征即患者术后进食或见到食物就会出现术区皮肤潮红、出汗等症状。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、住院费用比较

观察组住院时间较对照组短、住院费用较对照组少（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组住院时间、住院费用比较 （±s）

表1 观察组与对照组住院时间、住院费用比较 （±s）

组别 住院时间（d） 住院费用（元）观察组（n ＝41） 9.25±1.27 21 563.48±28.52对照组（n ＝41） 14.96±2.58 37 489.12±51.49 t 值 12.714 1 732.454 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组干预前后GSES、IPQ-R 评分比较

两组干预前的GSES、IPQ-R 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后上述评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组干预前后GSES、IPQ-R 评分比较（分， ±s）

表2 观察组与对照组干预前后GSES、IPQ-R 评分比较（分， ±s）

组别 GSES 评分 t 值 P 值 IPQ-R 评分 t 值 P 值干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n ＝41） 2.19±0.37 3.58±0.47 14.879 ＜0.001 21.25±2.37 39.35±5.18 20.345 ＜0.001对照组（n ＝41） 2.11±0.32 2.46±0.36 4.653 ＜0.001 21.36±2.45 27.85±3.27 10.170 ＜0.001 t 值 1.047 12.113 - - 0.207 12.021 - -P 值 0.298 ＜0.001 - - 0.837 ＜0.001 - -

2.3 两组生活质量评分比较

两组干预前WHOQOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后上述评分较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组干预前后WHOQOL-BREF 评分比较（分， ±s）

表3 观察组与对照组干预前后WHOQOL-BREF 评分比较（分， ±s）

组别 生理 t 值 P 值 心理 t 值 P 值干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n ＝41） 12.05±1.39 20.17±2.65 17.375 ＜0.001 11.57±1.24 19.35±2.59 17.348 ＜0.001对照组（n ＝41） 12.09±1.42 15.72±1.91 9.766 ＜0.001 11.52±1.19 14.93±1.53 11.265 ＜0.001 t 值 0.129 8.723 - - 0.186 9.408 - -P 值 0.898 ＜0.001 - - 0.853 ＜0.001 - -组别 环境 t 值 P 值 社会关系 t 值 P 值干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n ＝41） 11.82±1.32 20.75±2.76 18.690 ＜0.001 11.59±1.17 20.69±2.74 19.557 ＜0.001对照组（n ＝41） 11.89±1.36 15.91±2.01 10.606 ＜0.001 11.53±1.12 15.86±1.95 12.329 ＜0.001 t 值 0.236 9.273 - - 0.237 9.196 - -P 值 0.814 ＜0.001 - - 0.813 ＜0.001 - -

2.4 两组主观满意度比较

观察组患者术后主观总满意度为97.56%，明显较对照组82.93%高（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组主观满意度比较[例（%）]

2.5 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症总发生率为4.88%，较对照组19.51%低（P＜0.05）。见表5。

表5 观察组与对照组术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

腮腺肿瘤主要生长于面部耳周，手术为其主要治疗手段，手术切除后遗留瘢痕可对患者外观形象造成一定影响，使其产生焦虑、沮丧等悲观情绪。此外腮腺解剖部位较特殊，与面神经关系密切，使手术难度较高，术后出现并发症的风险较高，故采取适当的护理干预十分重要。传统护理缺乏针对性、目标性，且方式单一、内容简单，虽然可一定程度预防并发症发生，但在改善生活质量、提高满意度方面效果欠佳，临床应积极探寻更优质的护理服务。

目标策略护理干预为近年来兴起的一种新型护理模式，其以患者为护理中心，通过设立护理目标，并围绕目标制订一系列护理干预措施，可使护理更具针对性、专业性，利于提高护理效果[7]。微信平台为近年来居民应用较广泛的一种通信工具，各医疗机构逐渐将其用于院内外护理中，可使护理更加便捷、全面、连续、系统化[8]。本研究在实施基于微信平台的目标策略护理过程中，通过成立微信平台小组，由经过培训的护理人员以微信群、公众号等形式向患者开展护理干预，可使护理更加具有专业性、便捷性、时效性[9]。开始护理前护士根据患者实际情况制订相应护理目标，并以此为依据，参考大量文献制订一系列有科学依据的护理干预，使护理工作更具针对性、个体化，利于提高护理效率与质量[10]。通过在微信群内发放疾病相关知识推文、视频、链接等，以图文结合的方式向患者进行健康宣教，讲解手术注意事项、饮食知识、并发症及护理知识等，可避免传统护理的单一及枯燥，使宣教及护理更加生动有趣，利于提高患者主观能动性及配合性，积极参与术后自我护理中，从而提高护理效果[11]。

本研究结果显示，观察组住院时间、住院费用、并发症总发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示该护理模式可有效缩短患者住院时间、减少住院费用及并发症，促进尽快康复。究其原因可能为该护理模式目标明确，护理针对性较强，利于提高护理质量及效果，改善患者病情，降低并发症总发生率，促进尽快康复[12-13]。观察组干预后GSES、IPQ-R、WHOQOL-BREF 评分及主观满意度均较对照组高。提示该护理模式不仅可提高患者自我效能、疾病感知能力，还可改善生活质量，提高患者主观满意度。分析原因可能为该护理模式通过设立护理目标，结合患者实际需求开展专业性、全面性、有效性的护理措施，可满足患者多方面需求，有效规避治疗过程中危险因素，从而提高生活质量及主观满意度[14-15]。此外微信平台可构建医患一体的沟通平台，患者可随时随地向护士寻求帮助，并通过在线咨询、微信公众号等多途径了解疾病相关知识，满足其术后康复知识、自护技能等方面的需求，从而提高自护能力，改善自我效能感及疾病感知能力[16-17]。

综上所述，基于微信平台的目标策略护理干预可缩短腮腺良性肿瘤术后患者住院时间，减少住院费用，还可提高患者自我效能感，降低疾病感知压力，也能提高生活质量与主观满意度。