六字诀呼吸训练对脑卒中患者血管性危险因素的影响

李中元 陈梓琼 余李强 涂淑贞 刘芳

卒中是全球死亡的主要原因，全世界共有超过8 000 万例罹患中风，世界卒中仍为高发病，中国尤其严重[1-2]。《中国心血管健康与疾病报告2021 概要》[3]指出我国罹患高血压、糖尿病和血脂异常者已高达数亿，而血压、血糖及血脂水平的升高大多发生隐匿，检出时往往已经导致血管病变，甚而发生心肌梗死、脑卒中等严重事件。一项针对四川省40 岁及以上常住居民的调查显示，脑卒中危险因素有增加的年龄、高血压、血脂异常、糖尿病、房颤、缺乏运动等[4]。2018 年的一项横断面调查显示，中国大陆地区成人糖尿病人数达1.298 亿[5]。《中国脑卒中防治报告2020》[6]显示中国心血管患病率处于持续上升阶段，推算其现患人数3.3 亿，其中卒中1 300 万。根据卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会（简称脑防委）2017—2018年组织的一项专项调查显示，脑卒中发病后3 个月内的复发率，脑出血、蛛网膜下腔出血以及脑梗死分别为5.05%、4.72%和2.81%，至发病1 年内的卒中复发率为5.48%[7]。因此，关注脑卒中的危险因素并寻找有效的干预方式，对卒中的预防及防治其复发至关重要。健身气功·六字诀又称六字诀，是一种以呼吸吐纳为主的中医传统功法，近年来，在脑卒中患者的认知障碍、心功能和肺功能等方面皆有应用，并取得了一定的疗效[8-10]。故本研究采用临床随机对照试验观察六字诀对脑卒中患者血管性危险因素（血压、血糖及血脂）的影响，为其在脑卒中患者中的应用提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月—2022 年10 月入住福建中医药大学附属康复医院的脑卒中患者为研究对象。采用临床随机对照研究，计算机统计软件生成1 ～100 随机数字，生成随机分配序列卡片分别对应对照组和六字诀组，各50 例，随即将卡片装入不透明的信封中，密封后交给实施干预的研究人员，严格按信封里分组实施干预方案。由于功法习练的特殊性，本研究仅对结局评价人员设盲，即结局评价人员对分组情况并不知情。本研究已获得福建中医药大学附属康复医院伦理委员会审查批准（批件号：2019KY-027-01）。脑卒中诊断参照《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[11]中的诊断标准。纳入标准：（1）符合脑卒中诊断标准。（2）首次发作且病情稳定，意识清楚者。（3）年龄40 ～75 岁。（4）既往无精神疾患病史。（5）愿意参加本试验并签署知情同意书者。排除标准：（1）合并严重认知障碍者。（2）存在面瘫或气管切开伤口等影响本功法呼吸习练者。（3）存在言语或视听等障碍影响结局指标评定者。（4）合并其他重要脏器严重疾患者。（5）研究期间同时参与其他对本研究结果评价造成影响的临床试验。

1.2 方法

对照组根据《中西医结合脑卒中循证实践指南（2019）》[12]对患者给予常规内科治疗、康复和护理。六字诀组则是在常规内科治疗、康复和护理的基础上进行六字诀呼吸训练，先进行数次平静呼吸使呼吸节律平和，再通过鼻吸口呼进行呼吸训练，在呼气同时口中默念“嘘（xū）、呵（hē）、呼（hū）、呬（sī）、吹（chuī）、嘻（xī）”六个字诀，除吐“嘘”字诀时要求患者双目圆睁，其他字诀均微闭双目，一个字念6 遍再念下一个字诀[13]。要求患者每日晚餐后1 h 左右进行习练，每次3 遍，每日1 次，共12 周。住院期间，由当班护士或家属指导患者根据六字诀视频进行习练；出院后，则由患者家属督促患者进行习练并通过微信视频打卡，研究人员实时跟进。要求患者建立习练日志。

1.3 观察指标

（1）血压：测量时要求受试者先静坐休息5 min，测量2 次坐位健侧血压（测量前30 min 避免吸烟、饮酒、上下楼梯和提取重物等影响血压波动明显的活动），取平均值。

（2）血脂和空腹血糖：于受试者空腹8 ～10 h 后，早上7:00-8:00 安静状态下，抽取患者健侧肘静脉血5 mL，送检验科。各指标正常值：血糖3.80 ～6.11 mmol/L，总胆固醇3.30 ～5.72 mmol/L，三酰甘油0.40 ～1.70 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.80 ～1.80 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.10 ～3.64 mmol/L。

（3）不良事件：干预期间，严密观察患者是否发生呼吸困难、心悸等不良事件，并详细记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料符合正态分布则以（±s）表示，采用t检验；不符合正态分布则采用[M（Q1～Q3）]表示，进行秩和检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

六字诀组3 例因自行退出而脱落，1 例因参与其他课题组的试验而排除，最终完成试验46 例，平均年龄（59.97±6.52）岁，其中男性34 例，女性12 例；对照组5例因提前出院且出院后无法取得联系而脱落，最终完成试验45 例，平均年龄（60.73±6.37）岁，其中男性35 例，女性10 例。两组性别、年龄、卒中类型、病程、身体质量指数（body mass index，BMI）等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 六字诀组与对照组患者一般情况比较

2.2 两组干预前后血压和空腹血糖比较

两组患者干预前后收缩压、舒张压及空腹血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者收缩压、舒张压及空腹血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组干预前后血压和空腹血糖比较（±s）

表2 两组干预前后血压和空腹血糖比较（±s）

组别 时间 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 空腹血糖（mmol/L）六字诀组（n ＝46） 干预前 124.50±9.84 78.00±7.92 5.51±1.00干预后 124.50±7.34 79.37±5.91 5.43±0.71 t 值 0.592 -1.740 -0.040 P 值 0.557 0.089 0.968对照组（n ＝45） 干预前 124.18±9.49 78.38±6.75 5.32±0.90干预后 124.51±7.39 78.33±5.32 5.22±0.75 t 值 -0.400 0.060 1.716 P 值 0.691 0.952 0.093 t 组间干预前比较值 - 0.395 -0.245 1.000 P 组间干预前比较值 - 0.694 0.807 0.320 t 组间干预后比较值 - -0.007 0.879 1.399 P 组间干预后比较值 - 0.896 0.484 0.682

2.3 两组干预前后血脂水平比较

对照组干预后三酰甘油水平较干预前降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；六字诀组三酰甘油较干预前明显降低，高密度脂蛋白胆固醇水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，六字诀组三酰甘油和总胆固醇水平较对照组均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后血脂水平比较（mmol/L，±s）/[mmol/L，M（Q1 ～ Q3）]

表3 两组干预前后血脂水平比较（mmol/L，±s）/[mmol/L，M（Q1 ～ Q3）]

组别 时间 三酰甘油 总胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇六字诀组（n ＝46） 干预前 1.73（1.50 ～2.00） 4.08（3.80 ～4.73） 1.23（1.02 ～1.44） 2.86（2.31 ～3.16）干预后 1.53（1.42 ～1.71） 4.32（3.86 ～4.64） 1.48（1.32 ～1.55） 2.80（3.33 ～3.23）Z 值 -4.234 -0.820 -2.983 -0.060 P 值 ＜0.001 0.412 0.003 0.952对照组（n ＝45） 干预前 1.89±0.64 4.46±1.05 1.32±0.37 2.77±0.77干预后 1.81±0.54 4.55±0.95 1.38±0.26 2.77±0.68 t 值 2.748 -1.065 -1.502 0.065 P 值 0.009 0.293 0.140 0.948 t/Z 组间干预前比较值 - -0.012 -1.334 -1.122 -0.342 P 组间干预前比较值 - 0.990 0.182 0.265 0.733 t/Z 组间干预后比较值 - -2.847 -1.501 -1.041 -0.060 P 组间干预后比较值 - 0.004 0.005 0.298 0.506

2.4 安全性分析

在整个习练过程中未发生不良事件。

3 讨论

本研究将脑卒中血管性危险因素中的收缩压和舒张压、空腹血糖和三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇进行研究和分析，结果发现，干预后两组患者血压和血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而六字诀组三酰甘油和总胆固醇水平较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明六字诀在血脂方面还是有一定的影响，可以良性调节血脂变化。

脑卒中在中医中属于“中风”的范畴。明代医家秦昌遇所撰的《症因脉治》中记载“中风之证，一年半载，又复举发，三四发作，其病渐重”，可见古代医家已经认识到中风的复发性。清代沈金鳌所著的《杂病源流犀烛·中风源流》亦有“若风病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或数年必再发，发则加重，或至丧命，故平时宜预防之”，可见古代医家不仅认识到中风病复发的特性，而且危害大，并且提出要重视预防[14]。在《中国卒中报告2020（中文版）》[15]中，高血压、糖尿病、高脂血症等均是脑卒中发生及复发的血管性危险因素。因此，控制血压、血糖及血脂等血管性危险因素对于预防脑卒中的复发具有重要的意义。

中医传统功法之健身气功·六字诀是在呼吸吐纳配合默念“嘘”“呼”“吹”“呬”“吹”“嘻”六个字进行呼吸，从而达到强壮脏腑、通畅气血、平衡阴阳、祛除病邪之功效。同时通过六字诀的发音可以刺激人体的经络，使身体上的其他经络激活，从而使全身气血充盈，经络畅通，改善痰湿与瘀血，发挥治病健身的作用[16]。高血压、糖尿病、高脂血症等均是脑卒中发生及复发的血管性危险因素。本研究发现，六字诀的习练可有效降低脑卒中患者三酰甘油和总胆固醇水平，但对于血压和血糖干预效果不明显。分析其可能原因是，已有大量研究证明六字诀可以良性调节血脂。王诗画等[17]研究发现，糖尿病肾病患者经过12 个月的六字诀训练，可以通过降低总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇并提高高密度脂蛋白胆固醇来调节血脂。崔嫚[18]和魏胜敏[19]分别对中老年女子和中老年人施加6个月和3 个月的六字诀锻炼，两项研究通过自身前后比较结果均显示六字诀可以通过提高高密度脂蛋白胆固醇来改善血脂，这些结论均与本研究结果一致。当代中医研究表明，中风病发病的病因主要是气机逆乱，同时痰浊和瘀血是其主要病理产物亦是致病因素[20-21]。中医认为，脏腑气化失司，水谷运化失常，则聚湿成浊，进而形成血浊，血浊主要归责于肝、脾、肾三脏。六字诀的“嘘”“呼”“吹”字诀分别与肝、脾、肾相互对应。“嘘”字诀通过口吐“嘘”字，可泄出肝之浊气，致肝气升发，气血调和；“呼”字诀则通过口吐“呼”字，可泄出脾胃之浊气，以达到调整脾胃之功；“吹”字诀通过口吐“吹”字，可泄出肾之浊气，达到填肾精补肾气之功。可见，通过六字诀呼吸训练使人体呼吸机能改善的同时，还可以促进胆固醇的代谢与分解，提高体内脂蛋白酶的活性，加速含有三酰甘油的乳糜分解，脂蛋白酯酶的活性增加，血浆脂蛋白代谢增强。因此长期习练能够起到补益脾肾、利水消肿、分清血浊的作用，最终影响血脂水平的代谢。相关研究还表明，不论是通过短期还是长期的体育锻炼均可降低三酰甘油水平[22]。此外，健身气功对改善人体脂类代谢具有积极作用，可以提高肌肉和脂肪组织内脂肪酶的活性，从而达到调节血脂的作用[23]。

此外，本研究中六字诀组所有患者在整个习练过程中均未发生不良事件，且在出院后居家期间仍能坚持习练。可能是由于六字诀是一种中、低强度的有氧运动，以呼吸为根本方法，以六字发音为主要训练方式的健身气功，而本研究选用坐式静练法习练，对肢体要求少，对于存在一定肢体障碍的脑卒中患者而言是一种具有较高的安全性且适宜患者居家康复训练的一种干预方式。

综上所述，六字诀呼吸训练有助于降低脑卒中患者的三酰甘油和总胆固醇水平，且安全性较高。由于本研究考虑到习练者的安全因素，只进行坐式静练法，望后续研究可以针对脑卒中患者的不同肢体功能程度教学站式静练法和站式动练法；同时由于课题时间的限制，未进行远期疗效随访观察脑卒中复发率及其他功能障碍的情况，后续相关研究有望制定详细的随访计划来观察六字诀的疗效。