老年髋部手术行超声引导麻醉药物髂筋膜间隙阻滞的效果

易建红 王洋

髋关节置换术是临床髋部手术中的代表性术式，指的是将人工股骨或髋臼等部分假体通过螺丝钉、骨水泥在正常骨质上进行固定后替代病变的关节并发挥正常的关节作用，但患者术后通常有比较明显的疼痛症状或假体松动情况，也会引起血流动力学改变，从而引起尿潴留、恶心呕吐或呼吸抑制等不良反应，对其康复造成负面影响[1-2]。髂筋膜间隙组织是该术式中常用的操作方式，利用超声技术可对麻醉位置进行更精准的掌握，便于掌握患者术后麻醉状态，保证手术顺利进行。在老年患者的麻醉处理方面需要更加谨慎，原因在于老年患者身体机能较差，对多种麻醉药物耐受度偏低，需要合理选择麻醉药物以保证安全性[3]。临床麻醉药物或阿片类药物用于手术可减少应激反应，其中罗哌卡因在痛觉阻滞方面有确切的作用，但对运动神经阻滞时间较短且作用较差，多用于局麻；右美托咪定镇痛镇静、抗交感及催眠功效显著，无呼吸抑制风险，因此临床应用较多[4-5]。为探讨老年髋部手术患者应用超声引导下罗哌卡因混合右美托咪定髂筋膜间隙阻滞麻醉的效果，本研究选取南方医院太和分院2022 年2 月—2023 年2 月收治的80 例老年髋部手术患者进行不同药物的对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取南方医院太和分院2022 年2 月—2023 年2 月收治的80 例老年髋部手术患者作为研究对象，同时根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组40 例。对照组中男性、女性患者分别有27 例和13 例；年龄62 ～83 岁，平均（72.65±2.45）岁；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ级14 例，Ⅱ级18 例，Ⅲ级8 例；观察组中男性、女性患者分别有25 例和15 例；年龄61 ～85 岁，平均（72.72±2.53）岁；ASA 分级：Ⅰ级12 例，Ⅱ级17 例，Ⅲ级11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得南方医院太和分院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）ASA 分级在Ⅰ～Ⅲ级。（2）年龄＞60 岁。（3）具有髋部手术适应证。（4）患者及家属已经明确研究目的及内容，自愿在同意书上签字。排除标准：（1）合并凝血功能异常。（2）对研究用药过敏。（3）合并严重肝肾功能不全。（4）合并精神障碍。（5）合并恶性肿瘤。

1.2 方法

两组患者在治疗前均需遵医嘱禁食禁饮，进入手术室后建立静脉通路，连接手术使用的各种器械设备，对术中患者的生命体征指标进行严密监测。术中两组患者均在超声引导下进行髂筋膜间隙阻滞，根据手术部位患者呈平卧位，在患处髂前上棘内侧利用便携式超声检测仪确定腹内斜肌、缝匠肌之间的交点及髂筋膜的位置，通过消毒后的注射针常规穿刺，回抽无血方可输注药物，其中对照组给药0.3%罗哌卡因注射液[江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格：10 mL：100 mg（按盐酸罗哌卡因计）]，剂量为30 mL。观察组在罗哌卡因基础上给药右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，规格：2 mL：0.2 mg），剂量为1 μg/kg，当药物扩散到股神经即说明成功阻滞。术后两组患者均进行静脉自控镇痛，在100 mL 生理盐水中添加舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL：50 μg）150 μg。

1.3 观察指标

针对两组患者治疗前后的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）、血流动力学指标、阻滞相关指标及不良反应情况等进行比较。

（1）VAS 评分最低0 分，最高10 分，分数越低疼痛越轻微[6]。

（2）血流动力学指标包括心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）及脉搏血氧饱和度（saturation of blood oxygen，SpO2）。

（3）阻滞相关指标包括阻滞起效及消退时间、下床活动时间及住院时间。

（4）不良反应情况包括恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留、瘙痒。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验或校正χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS 评分及血流动力学指标比较

治疗前，两组VAS 评分及血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS 评分、HR、MAP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组脉搏SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗前后VAS 评分及血流动力学比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组治疗前后VAS 评分及血流动力学指标比较（±s）

表1 观察组与对照组治疗前后VAS 评分及血流动力学指标比较（±s）

组别 时间 VAS（分） HR（次/min） MAP（mmHg） 脉搏SpO2（%）观察组（n ＝40） 治疗前 7.65±1.58 81.32±4.85 114.25±6.86 93.54±2.58治疗后 2.14±0.62 66.41±3.57 95.62±4.78 96.47±2.36对照组（n ＝40） 治疗前 7.69±1.63 81.26±4.53 114.32±6.71 93.58±2.62治疗后 2.87±0.76 70.36±3.74 103.94±5.23 96.43±2.41 t 观察组组内比较值 - 20.532 15.659 14.092 5.299 P 观察组组内比较值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.048 t 对照组组内比较值 - 16.950 11.735 7.717 5.063 P 对照组组内比较值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 治疗前组间比较值 - 0.111 0.057 0.046 0.069 P 治疗前组间比较值 - 0.456 0.477 0.482 0.473 t 治疗后组间比较值 - 4.707 4.832 7.428 0.075 P 治疗后组间比较值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.470

2.2 两组阻滞相关指标比较

观察组患者阻滞起效时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，阻滞消退时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组阻滞相关指标比较（±s）

表2 观察组与对照组阻滞相关指标比较（±s）

组别 阻滞起效时间（min） 阻滞消退时间（h） 下床活动时间（d） 住院时间（d）观察组（n ＝40） 5.75±1.65 12.56±1.43 2.41±0.62 9.65±1.48对照组（n ＝40） 10.42±1.77 8.64±1.37 3.85±0.74 12.61±1.76 t 值 12.206 12.519 9.434 8.141 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组不良反应情况比较

观察组患者不良反应总发生率为7.50%，相比于对照组12.50%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组不良反应情况比较[例（%）]

3 讨论

股骨头坏死、关节病变、局部肿瘤、股骨颈骨折等引起患者髋关节病变的情况近年来愈发常见，加之我国人口量巨大且基数高，并且人口老龄化问题也在不断加剧，在患者年龄逐渐增加的情况下其身体机能和免疫力均有所下降，因此身体素质也会越来越差，使老年人群患病率不断升高[7-8]。髋关节病变的发生可对患者的健康造成严重危害，同时老年患者不仅身体素质差，还多合并高血压、糖尿病、冠心病或高脂血症等基础性病变，因此手术风险相对较高，术后恢复也相对较慢较差。目前关于该类病变的治疗以髋关节置换术为主，通过手术重建患者的髋关节功能，恢复其正常生理结构和功能以改善病情。该术式属于大关节手术，对机体具有较大的创伤性，术后有明显的疼痛症状，因此无法进行早期康复运动，且髋关节周围组织可有挛缩或粘连等情况，使手术效果不理想，此外活动受限可引起患者术后胃肠功能紊乱或肺通气功能异常，也可引起下肢静脉血栓等严重并发症[9]。同时该术式的应用可能引起严重的应激反应，诱发神经内分泌紊乱或凝血功能异常，从而增加心脑血管并发症风险，在麻醉方面其不良反应风险也高于非老年患者，故为保证患者的麻醉有效性和安全性，为患者提供有效的方法至关重要。

麻醉药物是临床中应用最为广泛的麻醉方式之一，具有确切的麻醉效果，但因作用更为宽泛，因此对健康组织的损伤性更高，也可引起较多的并发症，从而影响应用效果。髂筋膜间隙阻滞是麻醉领域的重要方法，基于超声引导可更快速准确地确定穿刺的位置，通过神经阻滞在髂筋膜间隙精准输注麻醉药物，既能够保证麻醉效果，还可提升麻醉安全性[10]。在麻醉期间应用超声技术进行引导能够保证麻醉全过程更加快速精准，配合合理的麻醉药物可在减少用药剂量的情况下进一步提升麻醉功效。罗哌卡因是临床中应用较多的酰胺类药物，具有较长的半衰期，对于神经细胞钠离子通道有确切的抑制作用，从而对神经兴奋以及传导进行阻断，在大型手术和长时间手术的治疗中应用较多。右美托咪定属于α2受体激动剂，镇痛作用显著，且能够有效抑制交感神经。有研究发现，该药物可有效预防患者术后谵妄，对于远期病死率也有一定的降低作用[11]。在本研究中，两组均在超声引导下进行髂筋膜间隙阻滞，对照组给予罗哌卡因，观察组则联合给药罗哌卡因与右美托咪定，结果显示HR、MAP 等指标及阻滞指标改善效果更理想，但SpO2在治疗后无显著差异。原因可能与虽然两种麻醉药物均具有良好的麻醉效果，但罗哌卡因对于心脏传导及心肌收缩均有抑制性，对患者心血管系统有一定的毒副作用风险，从而对血流动力学产生影响。右美托咪定对于交感神经兴奋性有抑制作用，可降低患者HR 等指标，且无呼吸抑制和低血压风险，可有效保证患者的治疗安全性。由此可以发现，在老年髋部手术患者的髂筋膜间隙阻滞中开展超声引导下罗哌卡因联合右美托咪定可有效保证麻醉效果。文章中体现了《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》[12]的临床参考或执行标准。

综上所述，在老年髋部手术的治疗麻醉中基于超声引导于髂筋膜间隙阻滞中联合应用罗哌卡因和右美托咪定可以获得良好的麻醉及镇痛效果，并减轻术后疼痛，同时也不会引起严重的不良反应，故安全性较高。